再定位咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖患者的臨床研究

王 智

(河南賽思口腔醫(yī)院綜合科 鄭州 450008)

顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖(Intermittent closed lock)是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(Temporo-mandibular Disorders，TMD)關(guān)節(jié)盤移位的類型之一，臨床癥狀表現(xiàn)為暫時性開口受限，患者無法順利張口，需要在晃動或手輔助下方可完成張口動作[1]。臨床中認為若關(guān)節(jié)盤移位患者未出現(xiàn)其他臨床癥狀，則無需針對性治療，但當(dāng)鎖結(jié)、疼痛等癥狀嚴重，影響患者生活、工作時，應(yīng)第一時間接受治療[2]。本次研究通過再定位咬合板治療我院2016年2月～2017年2月共45例顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖患者，效果良好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年2月～2017年2月共45例顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診。其中男性13例，女性32例，年齡16～53歲，平均年齡(32.35±5.69)歲。

1.2 方法

根據(jù)患者的上頜模型制作相應(yīng)的再定位咬合板。戴入時牙合位置應(yīng)盡量前移下頜，由于反牙合會影響患者正常的咀嚼等功能，因此前伸對刃位是再定位咬合板的下頜最大前移位。叮囑患者在初期必須全天佩戴咬合板，若不方便進食，則可在進食時取下，其余時間均需佩戴。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸改為夜間佩戴，每隔2～3周復(fù)診，對咬合板上不均勻的接觸點適當(dāng)調(diào)整，保證咬合板的效果，根據(jù)患者實際恢復(fù)情況，佩戴3～6個月。結(jié)束治療后，分別于治療后3個月、6個月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組治療前后及隨訪3個月、6個月的VAS(疼痛視覺模擬尺)評分、下頜關(guān)節(jié)功能以及下頜運動功能。VAS評分越高，表示患者疼痛感越劇烈。下頜關(guān)節(jié)功能通過Fricton指數(shù)法進行評價，其中MM(下頜運動)16項，JN(關(guān)節(jié)雜音)16項中選擇4項，JP(關(guān)節(jié)觸壓診)6項，MP(咀嚼肌觸壓診)28項。每項檢查若為陽性，則記1分，并以此計算DI(功能障礙指數(shù))、PI(肌肉觸壓診指數(shù))以及CMI(顳下頜關(guān)節(jié)紊亂指數(shù))：DI=(MM+JN+JD)/26；PI=MP/28；CMI=(DI+PI)/2。下頜運動功能評價指標(biāo)包括MVO(無痛最大開口度)、PE(下頜前伸距離)、LLE(左側(cè)偏動距離)、RLE(右側(cè)偏動距離)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料通過(平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，采用t檢驗。若P<0.05，則對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分

治療前VAS評分(4.91±1.36)分，治療結(jié)束VAS評分(1.53±0.84)分；治療后3個月VAS評分(1.32±0.71)分，治療后6個月VAS評分(1.16±0.59)分。治療結(jié)束、治療后3個月、治療后6個月VAS評分均低于治療前，P<0.05。

2.2 顳下頜關(guān)節(jié)功能

治療結(jié)束、治療后3個月、治療后6個月各項指標(biāo)均低于治療前，P<0.05，見表1。

指標(biāo)治療前治療結(jié)束治療后3個月治療后6個月MM8.21±1.063.48±1.41#3.70±0.99#3.16±1.05#JN3.13±1.541.58±0.33#1.47±1.82#1.20±0.88#JP3.95±0.991.46±0.77#1.37±0.11#1.36±0.23#DI0.67±0.390.22±0.03#0.16±0.03#0.17±0.05#MP7.34±1.752.62±0.30#2.53±1.00#2.11±1.45#PI0.35±0.200.16±0.04#0.17±0.09#0.14±0.07#CMI0.52±0.300.19±0.02#0.15±0.01#0.15±0.02#

注：#和治療前相比，P<0.05。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖是臨床中較特殊的情況，屬于可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位與不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位之間的狀態(tài)，嚴重影響了患者的口頜功能，甚至可能引發(fā)骨關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)盤附著損傷、慢性疼痛、功能障礙等[3]。隨著病情的發(fā)展，關(guān)節(jié)盤絞鎖患者更容易發(fā)展為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位。因此，臨床中應(yīng)重視對關(guān)節(jié)盤絞鎖患者的治療，盡量保證關(guān)節(jié)盤的良好復(fù)位[4]。

再定位咬合板是覆蓋全牙列頜面的咬合板，分為上頜咬合板與下頜咬合板。當(dāng)咬合板置入后，會促進下頜前伸，阻擋下前牙的舌向運動，從而阻止下頜后退。通過上頜咬合板，能更有效的保證下頜位置，且操作簡單，患者舒適度較高，臨床應(yīng)用廣泛[5]。再定位咬合板的作用機制如下[6]：使髁突逐步向前下方移動，阻礙其向后上方的運動，復(fù)位后的關(guān)節(jié)盤在閉口過程中會繼續(xù)前移，從而起到固定的效果。再定位咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤可復(fù)位性前移效果明顯，能有效消除彈響等癥狀，緩解患者疼痛感，改善下頜運動功能。但可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位患者開口度改變不明顯，且疼痛感較小，患者自覺能力較差，臨床確診時往往已發(fā)展至關(guān)節(jié)盤絞鎖或不可復(fù)性。因此，關(guān)節(jié)盤絞鎖是治療的關(guān)鍵時期，尤其是青少年患者發(fā)育尚未完成時，能有效避免其發(fā)展為不可復(fù)性盤前移位，改善患者預(yù)后。

本次研究選取我院2016年2月～2017年2月共45例顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖患者作為研究對象，通過再定位咬合板進行治療。結(jié)果顯示，治療前VAS評分(4.91±1.36)分，治療結(jié)束VAS評分(1.53±0.84)分，治療后3個月VAS評分(1.32±0.71)分，治療后6個月VAS評分(1.16±0.59)分。治療結(jié)束、治療后3個月、治療后6個月VAS評分均低于治療前，P<0.05；治療結(jié)束、治療后3個月、治療后6個月顳下頜關(guān)節(jié)功能各項指標(biāo)以及VAS評分均低于治療前，P<0.05。綜上所述，再定位咬合板治療顳下頜關(guān)節(jié)盤絞鎖患者具有良好的臨床療效，能有效緩解患者的疼痛感，促進其功能恢復(fù)，增加下頜的運動范圍，值得推廣應(yīng)用。