嬰幼兒靜脈采血的最新研究

劉彩蘇，江洪雁

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池 546300）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查能夠詳細(xì)分析血液中成分，對(duì)疾病診斷、搶救治療以及預(yù)后評(píng)估發(fā)揮著重要臨床作用，因此，及時(shí)合格血液采集能夠準(zhǔn)確獲得實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[1]。門診采血檢查工作中，對(duì)嬰幼兒采血操作難度較大，工作基本要求高。目前我國臨床上常用采血方式為肘靜脈、頭皮靜脈等部位，臨床實(shí)際操作過程中難度較大，極易引起并發(fā)癥產(chǎn)生，如瘀血以及血腫等。臨床相關(guān)資料顯示，嬰幼兒血液標(biāo)本采集過程中選擇肘正中靜脈方式能提高依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生[2]。本文就嬰幼兒采血最新研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2016.1～2017.12門診收入采血的嬰幼兒100例作為本次觀察對(duì)象，按照采血方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各50例，對(duì)照組中男36例，女14例，年齡3d～2歲（1.32±0.24）歲，觀察組中男30例，女20例，年齡4d～3歲（1.45±0.16）歲，兩組一般資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患兒采血之前護(hù)理人員詳細(xì)告知家屬采血過程中目的、方法以及相應(yīng)注意事項(xiàng)，以確?；純杭覍俸献饕约爸С?，采血之前對(duì)采血過程中使用物品準(zhǔn)備好。對(duì)照組予以橈動(dòng)脈抽血，暴露患兒手臂前端位置，操作者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用食指、中指以及無名指在穿刺點(diǎn)橈骨莖突位置與第1掌間隙間，觸摸有無搏動(dòng)點(diǎn)，確定穿刺點(diǎn)過后，并使用安爾碘消毒處理，操作者應(yīng)當(dāng)將小兒手腕部伸直并處于水平位，掌心位置向上，穿刺點(diǎn)并位于掌橫紋上方約1～2cm搏動(dòng)點(diǎn)，使用已經(jīng)消毒過的手指觸摸搏動(dòng)點(diǎn)，并在橈動(dòng)脈外側(cè)約1/4處掌橫紋上方1～2cm位置進(jìn)針。同時(shí)，操作者穿刺角度與皮膚表面處于10°～15°左右穿刺進(jìn)針，使用左手將針身位置固定，右手緩慢抽取所需標(biāo)本血量，完成后緩慢拔出針頭，使用無菌棉球按住進(jìn)針點(diǎn)，避免再次出血，時(shí)間維持在5～10min后可放松。觀察組采取肘正中靜脈抽血，讓患兒進(jìn)入專門的抽血間，助手抱住患兒并做好手臂固定，抽血期間避免用力過大，造成不必要損傷。并在肘部位置2～3cm位置進(jìn)行扎止血帶，止血帶避免過緊，以免引起動(dòng)脈供血不足，操作者左手握住新生兒前臂，并使患者肘部位置伸直，不斷松握患者前臂位置，并使患者穿刺部位血管快速充盈后，消毒局部皮膚，待干，右手并持頭皮針以60°角斜面進(jìn)針，針頭完全進(jìn)入皮下組織后，回血后，使用右手固定好頭皮針，使用負(fù)壓采血管收集血液，采集好的試管交給助手。抽血過程中，若存在血液不暢狀況時(shí)，操作者可采用松握方式促使前臂血液流暢。采血成功后，助手將患兒抱給家屬，叮囑局部按壓10min以上，避免造成出血。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組采血效果進(jìn)行比較，包括一次性成功率、樣本凝血、溶血、局部瘀斑、瘀斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組采血效果比較

觀察組一次性采血成功率98.0%高于對(duì)照組80.0%，觀察組樣本溶血、凝血2.0%、局部瘀斑4.0%低于對(duì)照組10.0%、14.0%，兩組差異有意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組采血效果比較（n=50，例）

3 討 論

新生兒靜脈穿刺采血作為臨床常用一類操作技術(shù)，同樣也是護(hù)理人員最為棘手問題之一[3]。對(duì)臨床早產(chǎn)兒、肥胖兒以及微循環(huán)衰竭患兒，由于血管暴露過程中不明顯，因此，靜脈走向以及深淺度難以掌握，同時(shí)，靜脈壓力較低，穿刺進(jìn)入血管后回血較為緩慢，影響到操作者判斷，若深入下去會(huì)導(dǎo)致血管壁穿透，引起穿刺采血失敗。臨床予以肘正中靜脈采血，低年資護(hù)理人員能夠熟練掌握穿刺采血技術(shù)，抽血過程中由于患兒會(huì)活動(dòng)四肢，因此會(huì)提高穿刺率，同時(shí)后期無并發(fā)癥發(fā)生率，家長易接受，采集血液標(biāo)本與常規(guī)方法采集的標(biāo)本所測得各項(xiàng)結(jié)果差異無顯著性。

本文研究表明，予以患兒實(shí)施肘正中靜脈抽血，觀察組患兒抽血效果比較中，一次性抽血成功率較高，同時(shí)樣本溶血、凝血標(biāo)本數(shù)量較少，降低局部瘀斑發(fā)生狀況，同時(shí)肘正中靜脈抽血過程中能降低患兒疼痛程度，與對(duì)照組比較，P＜0.05。肘正中靜脈采血過程中有效提高一次性采血率，由于肘部靜脈血管較粗，能提高一次性采血率，不會(huì)造成二次傷害。

綜上所述，肘正中靜脈采血優(yōu)勢顯著，臨床操作簡單、穩(wěn)定性好、固定性良好等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以減少采血時(shí)間，提高工作效率，提高一次性穿刺成功率，減輕患兒痛苦，值得推廣應(yīng)用。