PDCA循環(huán)法在藏區(qū)二級(jí)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究

王瓊祥

（阿壩州紅原縣人民醫(yī)院，四川 阿壩州 624400）

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的中心工作，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理、提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，是各級(jí)醫(yī)院管理工作的重要目標(biāo)[1]。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，也是護(hù)理管理的重點(diǎn)[2]。隨著醫(yī)改的不斷深化和人們實(shí)際需求與價(jià)值觀念的改變，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求。采取有效的工作方法與對(duì)策做好護(hù)理質(zhì)量管理并持續(xù)改進(jìn)，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。PDCA是由美國著名的質(zhì)量管理專家戴明于 20 世紀(jì) 50 年代初提出的，PDCA循環(huán)管理方法是 PLAN(計(jì)劃)、 DO(執(zhí)行)、CHECK(檢查)、 ACLION(總結(jié)處理)四個(gè)英語單詞的縮寫，又稱"戴明循環(huán)管理法"。PDCA 循環(huán)管理方法是一個(gè)科學(xué)的工作程序。在推行標(biāo)準(zhǔn)化目標(biāo)管理中，PDCA 循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)過程(計(jì)劃→執(zhí)行→檢查→總結(jié))就是目標(biāo)管理活動(dòng)展開和提高的過程，找出不足之處，提出改進(jìn)措施，再轉(zhuǎn)移到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)和力爭護(hù)理質(zhì)量“零缺陷”的目的[3]。PDCA整個(gè)過程是通過4個(gè)階段來完成的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院地處海拔3500米的高原地帶，是一所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。全院床位200余張，設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科及手供室。護(hù)理人員56名， 其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士42名。

2 方法

2.1 P計(jì)劃階段：

制定護(hù)理質(zhì)量管理方案，找出護(hù)理工作中存在的問題。

2.1.1 設(shè)質(zhì)量控制體系，成立病區(qū)“質(zhì)控護(hù)士-病區(qū)護(hù)士長-護(hù)理部質(zhì)控小組”三級(jí)質(zhì)控體系。一級(jí)質(zhì)控人員由各病區(qū)護(hù)理組長承擔(dān)，主要負(fù)責(zé)對(duì)本組每班的護(hù)理工作進(jìn)行督導(dǎo)，保證運(yùn)作正常。二級(jí)質(zhì)控由病區(qū)護(hù)士長承擔(dān)，護(hù)士長須監(jiān)管病區(qū)護(hù)理質(zhì)控的整體運(yùn)作，保證護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)護(hù)理質(zhì)控由護(hù)理部成立質(zhì)量控制督導(dǎo)組承擔(dān)，護(hù)理質(zhì)控小組由護(hù)理部主任，病區(qū)護(hù)士長及對(duì)口支援的護(hù)理人員組成，并進(jìn)行職能劃分為：病區(qū)護(hù)理安全管理組、護(hù)理文件書寫質(zhì)量控制組，消毒隔離質(zhì)控組，分級(jí)護(hù)理質(zhì)控組。質(zhì)控督導(dǎo)小組對(duì)全院的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，確保護(hù)理安全，持續(xù)性提高護(hù)理質(zhì)量。

2.1.2 制定護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。按照《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)試行版》結(jié)合我院實(shí)際情況細(xì)化適合我院的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.3 建立護(hù)理質(zhì)量考核方案，充分發(fā)揮績效的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理的開展[4]。科室質(zhì)控中所檢查的結(jié)果落實(shí)到責(zé)任人，所檢查問題按其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所設(shè)定的分值直接與責(zé)任人獎(jiǎng)金績效與個(gè)人年度考核掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)懲分明。護(hù)理部質(zhì)量控制督導(dǎo)組將每月檢查結(jié)果按其質(zhì)量考核方案計(jì)算，并繪制成護(hù)理質(zhì)量與安全督查表下發(fā)到各科室進(jìn)行公示，并直接與科室績效掛鉤。讓各科室之間進(jìn)行評(píng)比競爭，科室人員人人參與質(zhì)量管理，提高質(zhì)量管理意識(shí)。

2.2 DO-實(shí)施階段

2.2.1 質(zhì)量管理理論培訓(xùn) 護(hù)理部主任組織質(zhì)控督導(dǎo)組成員對(duì)質(zhì)量管理進(jìn)行培訓(xùn)，包括質(zhì)量控制運(yùn)行過程，質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量考核方案。通過培訓(xùn)使督導(dǎo)組成員掌握質(zhì)量管理的內(nèi)容和運(yùn)行方法，提高和強(qiáng)化質(zhì)控意識(shí)?？剖易o(hù)士長組織病區(qū)護(hù)理組長和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行科室質(zhì)量教育，對(duì)科室及護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量管理的意義，方法進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理核心制度，《患者十大安全目標(biāo)》的培訓(xùn)，強(qiáng)化了執(zhí)行力，保證了護(hù)理安全，提高了護(hù)理人員質(zhì)量管理意識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)當(dāng)班工作進(jìn)行自查、自糾。

2.2.2 修訂完善各項(xiàng)制度和流程。按照《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)試行版》的要求，修訂和完善各項(xiàng)制度和流程，并組織全院護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求人人掌握。

2.2.4 加強(qiáng)薄弱時(shí)段的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)。護(hù)理部設(shè)立二線值班，每日夜間對(duì)各病區(qū)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)，確保護(hù)理安全。

2.3 C-檢查階段

2.3.1 一級(jí)質(zhì)量控制檢查：由各病區(qū)護(hù)理組長負(fù)責(zé)，主要質(zhì)控方法：病區(qū)護(hù)理組長每班巡視病房，檢查同組下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，如：護(hù)理核心制度，護(hù)理文書書寫，消毒隔離，患者安全質(zhì)量等，組織本組人員上下班之前對(duì)所管患者及負(fù)責(zé)的治療工作進(jìn)行交接督查，第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題反饋給當(dāng)事人，指導(dǎo)并加以改正。對(duì)發(fā)現(xiàn)的不良事件及時(shí)匯報(bào)給護(hù)士長。護(hù)理組長每班對(duì)本組護(hù)理工作進(jìn)行全程督導(dǎo)，保證運(yùn)行正常。

2.3.2 二級(jí)質(zhì)量控制檢查：由各病區(qū)護(hù)士長負(fù)責(zé)，主要質(zhì)控方法：每天深入臨床一線，隨時(shí)聽取患者意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患。按照護(hù)理部所制定的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定檢查計(jì)劃，每周帶領(lǐng)護(hù)理組長對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量按檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，將所檢查的問題在全科例會(huì)上進(jìn)行反饋分析，提出改進(jìn)措施進(jìn)行實(shí)施。

2.3.3 三級(jí)質(zhì)量控制檢查：由護(hù)理部負(fù)責(zé)，主要質(zhì)控方法：質(zhì)量控制督導(dǎo)小組人員隨時(shí)不定期深入臨床各病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控督導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理行為，保證護(hù)理安全。每月由護(hù)理部主任帶領(lǐng)質(zhì)控督導(dǎo)組成員按照《四川省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)試行版》不定期的對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，將檢查結(jié)果繪制成“護(hù)理質(zhì)量和督查表”反饋到各病區(qū)，并組織質(zhì)控小組成員對(duì)存在問題進(jìn)行原因分析，提出、實(shí)施整改措施。

2.4 A-總結(jié)處理階段

各病區(qū)和護(hù)理部將每次質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行反饋、分析、整改和效果追蹤，并將所存在的問題納入下次質(zhì)控檢查的重點(diǎn)。對(duì)質(zhì)量控制有原因分析，有整改措施，及效果評(píng)價(jià)的書面記錄。

3 結(jié) 果

我院至2015年4月開始將PDCA理論全面應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)合格率明顯上升，全院護(hù)理質(zhì)量得到大幅度提高?，F(xiàn)將實(shí)施PDCA前的2014年和實(shí)施后的2015年和2016年護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)合格率進(jìn)行比較。見表1

表1

4 討 論

PDCA 循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的循環(huán)過程。將PDCA全方位，一環(huán)扣一環(huán)的應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)量管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，進(jìn)一步完善了各項(xiàng)規(guī)章制度、管理制度及護(hù)理操作流程，制定了可行性的質(zhì)量控制方案，夯實(shí)了三基知識(shí)，提高了基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范了護(hù)理行為，保障了護(hù)理安全，提高了患者滿意度，持續(xù)提升了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展。同時(shí)PDCA全方位的貫穿強(qiáng)化了全院護(hù)理人員的質(zhì)量管理意識(shí)，使護(hù)理人員人人關(guān)心質(zhì)量，人人參與管理的目的。PDCA循環(huán)為螺旋上升式，一個(gè)循環(huán)促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量上升一步，一環(huán)套一環(huán)，促使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高。