• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    改良體位聯(lián)合聽診定位法置入鼻腸管在重癥患者中的應(yīng)用研究

    2019-07-03 08:58:58梁錦玲李梅英劉端繪郭婉嬌孔轉(zhuǎn)育
    關(guān)鍵詞:頭端水聲腸管

    梁錦玲,李梅英,劉端繪,郭婉嬌,孔轉(zhuǎn)育

    (梧州市紅十字會醫(yī)院,廣西 梧州 543002)

    腸內(nèi)營養(yǎng)支持技術(shù)已是目前救治危重癥患者的三大技術(shù)之一。為防治危重癥患者經(jīng)胃喂養(yǎng)時發(fā)生胃、食管反流導(dǎo)致的肺炎和營養(yǎng)不良,危重癥患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見推薦“對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險的危重癥患者,宜選擇經(jīng)小腸營養(yǎng)”[1]。目前鼻腸管置管方法大部分需要特定的設(shè)備,侵襲性較大,尤其是在X線透視下置入鼻腸管法醫(yī)患雙方均要接受長時間的X射線;床邊胃鏡引導(dǎo)下置入鼻腸管法在部分基層醫(yī)院尚無條件實施。以上方法需要承受一定風(fēng)險將患者送出重癥醫(yī)學(xué)科才能進(jìn)行,難以在重癥醫(yī)學(xué)科常規(guī)開展,而床邊盲插法雖可解決上述問題,但置管成功率低。為提高置管成功率,本研究采用改良體位聯(lián)合聽診定位法置入鼻腸管,收到了較好效果,現(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2015年8月至2018年1月我院重癥醫(yī)學(xué)科需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的重癥患者100例,隨機(jī)分為研究組和對照組各50例。排除標(biāo)準(zhǔn):無食管靜脈曲張、食管出血、腸道吸收障礙、腸梗阻、急腹癥等情況,無近期消化道手術(shù)史。研究組:男30例,女20例,年齡50~92歲,平均(71.24±10.68)歲;臨床診斷:腦卒中19例,多臟器功能衰竭9例,重癥肺炎7例,呼吸衰竭6例,膿毒血癥5例,重癥胰腺炎4例。對照組:男26例,女24例,年齡27~92歲,平均(71.38±14.45)歲;臨床診斷:腦卒中17例,重癥肺炎9例,多臟器功能衰竭8例,呼吸衰竭7例,膿毒血癥4例,重癥胰腺炎4例,缺血缺氧性腦病1例。兩組年齡、性別、臨床診斷及服用胃腸動力藥等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 材料

    采用德國費(fèi)森尤斯卡比股份公司生產(chǎn)的CH 12型鼻腸管。

    1.3 鼻腸管置入方法

    1.3.1 對照組:應(yīng)用被動等待法。于置管前肌肉注射甲氧氯普氨10mg,置管時患者取半坐臥位,按胃管置管方法將鼻腸置管置入深45~55cm時,用常規(guī)方法證實導(dǎo)管頭端在胃區(qū)后把導(dǎo)管鋼絲撤出,將體外管道懸空40cm,再將導(dǎo)管尾端固定近于耳垂部。置管24h后拍床邊DR片,證實導(dǎo)管頭端是否通過幽門。

    1.3.2 研究組:應(yīng)用改良體位聯(lián)合聽診定位法。于置管前肌肉注射甲氧氯普氨10mg,置管時患者取半坐右側(cè)45°體位,按胃管置管方法將鼻腸置管置入深50cm時,用常規(guī)方法證實導(dǎo)管頭端在胃區(qū)后,再緩慢推進(jìn),使鼻腸管隨著患者呼吸運(yùn)動克服輕度阻力前進(jìn)。如遇阻力明顯增加,將管道退至50cm重新進(jìn)管,順利進(jìn)管至75~85cm,聽診左上腹、上腹中線、右上腹、左脅腹氣過水聲、比較不同聲響,初步判斷導(dǎo)管頭端是否通過幽門,固定鼻腸管。置管結(jié)束后保持右側(cè)90°體位3~4h。置管24h后床邊拍DR片,確定鼻腸管遠(yuǎn)端是否通過幽門。

    1.4 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

    1.4.1 一次置管成功率 置管24h后床邊拍DR片,確定鼻腸管遠(yuǎn)端通過幽門以下為置管成功。

    1.4.2 二次置管成功率 一次置管不成功,二次置管24h后床邊拍DR片,確定鼻腸管遠(yuǎn)端通過幽門以下為置管成功。

    1.4.3 不良反應(yīng):置管過程中出現(xiàn)鼻咽部粘膜損傷、消化道出血、惡心及嘔吐等。

    ①鼻咽部粘膜損傷:鼻腔有血性分泌物。②消化道出血:鼻腸管內(nèi)抽出咖啡色或紅色胃液。③惡心嘔吐:插管過程中出現(xiàn)惡心或嘔吐胃內(nèi)容物。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:

    采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料使用百分比表示,兩組之間比較采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組置管成功率比較,見表1。

    表1 兩組置管成功率比較[n(%)]

    2.2 兩組鼻咽部粘膜損傷、消化道出血、惡心及嘔吐發(fā)生情況比較,見表2。

    表2 兩組鼻咽部粘膜損傷、消化道出血、惡心及嘔吐發(fā)生情況比較[n(%)]

    3 討 論

    重癥患者早期置入鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)是重要的營養(yǎng)支持手段,如何準(zhǔn)確、快速、安全置入鼻腸管,是護(hù)理工作的重點(diǎn)。內(nèi)鏡引導(dǎo)下置管法、成像技術(shù)下置入鼻腸管法置管成功率高,但花費(fèi)較高,需要特定的設(shè)備,侵襲性較大,難以在重癥患者常規(guī)開展。床旁盲插法可在床旁徒手操作完成鼻空腸管置管,較其他方法,相對方便,花費(fèi)少,但置管成功率較其他方法低,耽誤腸內(nèi)營養(yǎng)的實施[2]。

    本研究項目根據(jù)胃、十二指腸和空腸的生理解剖特點(diǎn),改良了置管體位:置管時,給患者取半坐右側(cè)45度體位,置管結(jié)束后保持右側(cè)90度體位3~4h,運(yùn)用物理力學(xué)原理,借助胃的解剖位置,使鼻腸管順重力而下,管道不易打折且易插入。同時,運(yùn)用聲學(xué)原理:胃腔體積空間大,聽診聞及聲音氣過水聲相對低調(diào);腸腔體積空間小,聽診聞及氣過水聲高調(diào)響亮。通過聽診腹部不同部位、比較不同聲響,初步判斷鼻腸管所在位置:聽診左上腹、上腹中線、右上腹、左脅腹氣過水聲進(jìn)行不同聲響的比較。左上腹聞及低調(diào)回響氣過水聲,提示鼻腸管頭端在胃腔;上腹中線氣過水聲強(qiáng)于其他部位時判斷鼻腸管頭端盤曲在胃竇部;右上腹聞及高調(diào)氣過水聲判斷導(dǎo)管頭端通過幽門;左脅腹聞及高調(diào)、響亮的氣過水聲時,判斷導(dǎo)管頭端到達(dá)十二指腸遠(yuǎn)端或空場上段。從表1可見,研究組一次置管成功率為82.00%,總成功率為94.00%;對照組一次置管成功率為58.00%,總成功率為80.00%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。改良了置管體位后由于減少了反復(fù)置管的次數(shù),減少了導(dǎo)管對鼻粘膜的刺激與損傷,從而也減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。從表2可見,研究組鼻咽部粘膜損傷2例,對照組鼻咽部粘膜損傷4例,兩組比較,差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但從數(shù)值上看,研究組要優(yōu)于對照組;研究組惡心3例,對照組惡心10例,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    本項目研究結(jié)果表明,通過應(yīng)用改良體位聯(lián)合聽診定位法置入鼻腸管,可有效提高床旁徒手置管成功率,其結(jié)果優(yōu)于同類技術(shù)的報道[3-4],也減少了置管過程中鼻咽部粘膜損傷及惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生,減少了患者的不適。而且,操作簡便,無需特殊設(shè)備要求,減少了X線對患者及醫(yī)務(wù)人員的侵襲,也降低了因轉(zhuǎn)運(yùn)給重癥患者帶來的安全風(fēng)險,值得臨床推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    頭端水聲腸管
    超聲聯(lián)合胃竇漸進(jìn)式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應(yīng)用
    超聲監(jiān)測輔助心電圖引導(dǎo)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管頭端定位的價值
    認(rèn)知水聲通信系統(tǒng)中OFDM技術(shù)的應(yīng)用
    電子制作(2017年22期)2017-02-02 07:10:34
    新型多功能水聲應(yīng)答器電子系統(tǒng)設(shè)計
    電子制作(2017年19期)2017-02-02 07:08:28
    FRFT在水聲信道時延頻移聯(lián)合估計中的應(yīng)用
    強(qiáng)生新一代豪韻? FOCUS+超聲刀
    鼻空腸管與鼻胃管應(yīng)用在ICU患者中的效果觀察
    新式單鼻塞吸氧裝置固定存放袋1)
    基于壓縮感知的水聲數(shù)據(jù)壓縮與重構(gòu)技術(shù)
    豬直腸脫的手術(shù)治療
    汉川市| 长丰县| 房山区| 阿巴嘎旗| 沂水县| 荆州市| 嘉黎县| 罗源县| 临清市| 永春县| 郑州市| 兰考县| 海城市| 天台县| 徐汇区| 克山县| 无锡市| 万全县| 集安市| 永年县| 宜良县| 龙山县| 固阳县| 麻江县| 民乐县| 穆棱市| 彭山县| 镇江市| 屯门区| 惠安县| 砀山县| 城口县| 定州市| 鸡东县| 顺昌县| 正阳县| 泸州市| 霍城县| 北安市| 辉县市| 鹤岗市|