兩種濕外敷護(hù)理法對(duì)眼鏡蛇咬傷致局部潰瘍的療效比較

衛(wèi) 敏

（廣西梧州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

眼鏡蛇是我國(guó)的10大毒蛇中的一種，其毒液具有非常強(qiáng)的毒性。被眼鏡蛇咬傷之后的主要臨床表現(xiàn)是傷口處皮膚和軟組織的腫脹和壞死，甚至有可能導(dǎo)致植皮和截肢[1、2]。如何避免被眼鏡蛇咬傷后的皮膚局部的軟組織壞死，目前仍然是一個(gè)世界性醫(yī)療難題。本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)所選取的20例患者進(jìn)行兩種不同的傷后濕敷處理以研究被眼鏡蛇咬傷導(dǎo)致皮膚局部潰瘍后，目前臨床上的兩種濕敷護(hù)理方法的效果比較[4]。具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果如下文所示。

1 實(shí)驗(yàn)資料和方法

1.1 資料來源

收集自2016年1月至2017年12月在我院進(jìn)行治療的20例患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男性患者15例，女性患者5例，所有患者的年齡在25歲至50歲之間。所有患者都采用識(shí)別病人傷口處殘留的蛇毒、病人辨認(rèn)圖譜以及傷口的臨床表現(xiàn)等方法將患者確診為眼鏡蛇咬傷。使用隨機(jī)分配的方法將這20例患者分成對(duì)照組和治療組兩個(gè)小組，每個(gè)小組有10名患者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者使用五味消毒飲方對(duì)受傷部位進(jìn)行徹底清洗，之后再用康復(fù)新液進(jìn)行濕敷；治療組患者同樣使用五味消毒飲方進(jìn)行傷口處的徹底清洗，清洗過后用白玉生肌膏和琥珀豬甲膏進(jìn)行外敷。涂膜厚度大約為2mm-3mm，涂抹藥物的范圍應(yīng)該大于傷口腫脹范圍之外2厘米左右，使藥物保持在濕潤(rùn)的狀態(tài)，根據(jù)患者傷口的愈合情況等信息每天進(jìn)行1-3次的藥物涂抹，直到傷口完全愈合。涂抹藥物時(shí)應(yīng)該注意動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成傷口處的再度損傷，并且對(duì)新的肉芽的生長(zhǎng)。觀察并比較兩組患者開始消腫的時(shí)間、完全消腫的時(shí)間以及腫脹完全消退的時(shí)間。每次換藥之前，安排相同的醫(yī)務(wù)人員，以相同的方法測(cè)量患者傷口處的腫脹情況，采用VAS疼痛評(píng)分等方法對(duì)患者傷口的疼痛程度進(jìn)行客觀評(píng)估，并對(duì)結(jié)果兩組患者的上述數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，以供試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析[3、7]。

2 試驗(yàn)結(jié)果

治療組患者的開始消腫時(shí)間是（24.6±21.1）小時(shí)，完全消腫的時(shí)間是（97.4±21.6）小時(shí)，止痛效果的有效率是91%；對(duì)照組患者的開始消腫時(shí)間是（42.3±31.5）小時(shí)，完全消腫的時(shí)間是(142.5±35.8)小時(shí)，止痛效果的有效率是63%。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者開始消腫和完全消腫時(shí)間比較

3 討 論

眼鏡蛇在我國(guó)俗稱飯鏟頭或者是吹風(fēng)蛇，從屬于眼鏡蛇科，是我國(guó)的10大毒蛇中的一種，在我國(guó)主要分布在長(zhǎng)江之南。眼鏡蛇的蛇毒大多屬于混合型的蛇毒，毒性的主要成分為神經(jīng)毒素、磷脂酶A、細(xì)胞毒素以及透明質(zhì)酸酶，臨床中以細(xì)胞毒素的毒性作用最為明顯。眼鏡蛇的蛇毒會(huì)導(dǎo)致被咬傷的部位疼痛、腫脹、有滲出液、疏松結(jié)締組織發(fā)生水腫壞死[5、7]。眼鏡蛇的細(xì)胞毒素在一般情況下不會(huì)進(jìn)入血管中，而是沿肌間隙和淋巴管而滲透，易于在疏松結(jié)締組織多的部位（如足背和手背處）積聚。被眼鏡蛇的細(xì)胞毒素入侵的細(xì)胞會(huì)很快地出現(xiàn)細(xì)胞膜破裂、細(xì)胞核溶解的現(xiàn)象，并且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)展為被入侵細(xì)胞的壞死和入侵范圍的不斷擴(kuò)大，最終導(dǎo)致受傷局部的皮膚及軟組織發(fā)生大范圍的腫脹和壞死，病情嚴(yán)重的患者必須為其進(jìn)行植皮治療甚至截肢。為了能夠最大限度地降低植皮和截肢的幾率，必須盡早地對(duì)發(fā)生腫脹的部位采取治療措施[6]。

近年來，有學(xué)者指出，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法能夠?qū)ρ坨R蛇咬傷導(dǎo)致的皮膚局部軟組織腫脹和疼痛有著更為顯著的效果。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果證明，對(duì)眼鏡蛇咬傷的患者，先使用五味消毒飲方進(jìn)行清洗，然后使用白玉生肌膏和琥珀豬甲膏進(jìn)行濕（外）敷，能夠明顯地縮短潰瘍面腫脹的時(shí)間，并且有效地提高止痛的有效率。綜上所述，“先使用五味消毒飲方進(jìn)行傷口處的徹底清洗，清洗過后用白玉生肌膏和琥珀豬甲膏進(jìn)行外敷”的方案比“先使用五味消毒飲方對(duì)受傷部位進(jìn)行徹底清洗，之后再用康復(fù)新液進(jìn)行濕敷”的方案在臨床上治療上有著更好的效果。