優(yōu)質(zhì)護(hù)理降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率的效果觀察

何俊芝

（德宏州人民醫(yī)院，云南 德宏 678400）

VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）是指機(jī)械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道指出，VAP在國內(nèi)發(fā)病率為10-60%，病死率為30-60%[1]。VAP的發(fā)生會造成患者機(jī)械通氣天數(shù)明顯延長、住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增高、醫(yī)療資源消耗增加、危重患者病死率增高等不良影響。我科自2017年成立了神經(jīng)外科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制專項小組，對患者發(fā)生VAP的因素進(jìn)行了分析，并給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在降低VAP感染率的同時提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2017年1～12月在神經(jīng)外科實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從中遴選行機(jī)械通氣的患者60例為觀察組，另選則2016年1～12月實施常規(guī)護(hù)理的行機(jī)械通氣的患者60例者作為對照組，。對照組男35例，女25例；年齡19～71歲，平均（52.6±2.8）歲；病程2～20天，平均（11.8±2.2）d。觀察組男37例，女23例；年齡20～70歲，平均（52.8±2.5）歲；病程3～21天，平均（12.0±2.1）d。兩組在性別比、年齡、病程比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 呼吸機(jī)的規(guī)范化使用

①定時更換呼吸機(jī)管道（如有污染立即更換）；②呼吸機(jī)冷凝水及時傾倒于0.5‰含氯消毒液中浸泡后進(jìn)入污水處理，積水瓶置于管路的最低位置，防止倒流；③負(fù)壓吸引管存放方式：2016年前神經(jīng)外科的呼吸機(jī)負(fù)壓吸引管采用干式存放，即連接管接一次性吸痰管，每日更換。2017年采用濕式存放，即含氯消毒液浸泡吸引連接管（滅菌注射用水500ml+消毒靈500mg），每日更換消毒液、負(fù)壓吸引管；④調(diào)節(jié)濕化瓶的溫度，增加霧化吸入次數(shù)。

1.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

①護(hù)士長、感控員加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性管理，不定期抽查考核七部洗手法，將手衛(wèi)生制度納入績效獎懲制度；②強(qiáng)調(diào)接觸患者前后手套及手消毒液的使用；③定期抽查醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及感控知識的知曉情況。

1.2.3 增加床頭角度儀

正確使用角度儀，精確床頭抬高的度數(shù)。

1.2.4 改善患者口腔護(hù)理措施

①改進(jìn)口腔護(hù)理的方法：選用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理；經(jīng)口氣管插管的患者，口腔護(hù)理采用雙人沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理，每4-6小時口腔護(hù)理1次。②每日評估患者情況、是否具有拔管指針，盡早脫離呼吸機(jī)治療。

1.2.5 護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行操作時使用一次性袖套、圍裙，1人1換，每位患者護(hù)理操作集中進(jìn)行。耐藥菌患者收住單間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者在院治療期間VAP感染率、病死率、日住院費用、住院天數(shù)。調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度，采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，滿分為100分，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分；不滿意：＜60分；總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.0%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在院期間情況比較

表1 兩組在院期間情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意情況比較

表2 兩組護(hù)理滿意情況比較（n；%）

3 討 論

神經(jīng)外科2016年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率過高（60‰），導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加、醫(yī)療資源消耗增加、患者病死率增高。2016年12月，全科就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率增高進(jìn)行討論，成立了神經(jīng)外科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制專項小組，分析導(dǎo)致發(fā)病率增高的原因有：①呼吸機(jī)管理不到位：呼吸機(jī)管路欠清潔、冷凝水處置不當(dāng)，護(hù)士吸痰操作不規(guī)范，吸痰連接管存放不當(dāng)。②體位管理不到位：有研究證實平臥位與半臥位45°發(fā)生VAP的概率分別是34%、8%[3]，半臥位能有效的減少或避免反流及誤吸。抬高床頭是降低VAP重要措施之一，由于沒有專用儀器的測量，導(dǎo)致床頭抬高角度不精確。③手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范：表現(xiàn)為醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工七步洗手、使用手消液不認(rèn)真，戴手套的手未嚴(yán)格遵循“一人一更換”，未規(guī)范落實“兩前三后”，增加了交叉感染的可能。④機(jī)械通氣時間延長（≥2天）：有文獻(xiàn)報道[4]，插管時間多延長1天，下呼吸道感染的幾率就增加0.29倍，所以力爭早脫機(jī)、早拔管可減少VAP的發(fā)生。⑤口腔護(hù)理液使用不當(dāng)：神經(jīng)外科常規(guī)使用的口腔護(hù)理液為生理鹽水，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知使用復(fù)方氯己定含漱液做口腔護(hù)理，重癥患者VAP發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理降低了40%[5]，加強(qiáng)洗必泰口腔護(hù)理可在一定程度上減少VAP的發(fā)生。本次研究針對上述問題，對患者實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組VAP感染率、病死率、住院費用、住院天數(shù)均顯著低于對照組，且觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在死亡率比較上無明顯差異。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率，同時提高家屬對護(hù)理的滿意度，具有一定的臨床借鑒價值。