何俊芝
(德宏州人民醫(yī)院,云南 德宏 678400)
VAP(呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎)是指機(jī)械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道指出,VAP在國內(nèi)發(fā)病率為10-60%,病死率為30-60%[1]。VAP的發(fā)生會造成患者機(jī)械通氣天數(shù)明顯延長、住院天數(shù)延長、醫(yī)療費用增高、醫(yī)療資源消耗增加、危重患者病死率增高等不良影響。我科自2017年成立了神經(jīng)外科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制專項小組,對患者發(fā)生VAP的因素進(jìn)行了分析,并給予了相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理,旨在降低VAP感染率的同時提高護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)將其報道如下。
我院自2017年1~12月在神經(jīng)外科實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,從中遴選行機(jī)械通氣的患者60例為觀察組,另選則2016年1~12月實施常規(guī)護(hù)理的行機(jī)械通氣的患者60例者作為對照組,。對照組男35例,女25例;年齡19~71歲,平均(52.6±2.8)歲;病程2~20天,平均(11.8±2.2)d。觀察組男37例,女23例;年齡20~70歲,平均(52.8±2.5)歲;病程3~21天,平均(12.0±2.1)d。兩組在性別比、年齡、病程比較上,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
對照組患者給予常規(guī)護(hù)理,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體如下:
1.2.1 呼吸機(jī)的規(guī)范化使用
①定時更換呼吸機(jī)管道(如有污染立即更換);②呼吸機(jī)冷凝水及時傾倒于0.5‰含氯消毒液中浸泡后進(jìn)入污水處理,積水瓶置于管路的最低位置,防止倒流;③負(fù)壓吸引管存放方式:2016年前神經(jīng)外科的呼吸機(jī)負(fù)壓吸引管采用干式存放,即連接管接一次性吸痰管,每日更換。2017年采用濕式存放,即含氯消毒液浸泡吸引連接管(滅菌注射用水500ml+消毒靈500mg),每日更換消毒液、負(fù)壓吸引管;④調(diào)節(jié)濕化瓶的溫度,增加霧化吸入次數(shù)。
1.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性
①護(hù)士長、感控員加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性管理,不定期抽查考核七部洗手法,將手衛(wèi)生制度納入績效獎懲制度;②強(qiáng)調(diào)接觸患者前后手套及手消毒液的使用;③定期抽查醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及感控知識的知曉情況。
1.2.3 增加床頭角度儀
正確使用角度儀,精確床頭抬高的度數(shù)。
1.2.4 改善患者口腔護(hù)理措施
①改進(jìn)口腔護(hù)理的方法:選用洗必泰進(jìn)行口腔護(hù)理;經(jīng)口氣管插管的患者,口腔護(hù)理采用雙人沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理,每4-6小時口腔護(hù)理1次。②每日評估患者情況、是否具有拔管指針,盡早脫離呼吸機(jī)治療。
1.2.5 護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行操作時使用一次性袖套、圍裙,1人1換,每位患者護(hù)理操作集中進(jìn)行。耐藥菌患者收住單間。
統(tǒng)計兩組患者在院治療期間VAP感染率、病死率、日住院費用、住院天數(shù)。調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度,采用院內(nèi)自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價,滿分為100分,滿意:80~100分,基本滿意:60~79分;不滿意:<60分;總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100.0%[2]。
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組在院期間情況比較
表2 兩組護(hù)理滿意情況比較(n;%)
神經(jīng)外科2016年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率過高(60‰),導(dǎo)致患者住院時間延長、醫(yī)療費用增加、醫(yī)療資源消耗增加、患者病死率增高。2016年12月,全科就呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率增高進(jìn)行討論,成立了神經(jīng)外科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制專項小組,分析導(dǎo)致發(fā)病率增高的原因有:①呼吸機(jī)管理不到位:呼吸機(jī)管路欠清潔、冷凝水處置不當(dāng),護(hù)士吸痰操作不規(guī)范,吸痰連接管存放不當(dāng)。②體位管理不到位:有研究證實平臥位與半臥位45°發(fā)生VAP的概率分別是34%、8%[3],半臥位能有效的減少或避免反流及誤吸。抬高床頭是降低VAP重要措施之一,由于沒有專用儀器的測量,導(dǎo)致床頭抬高角度不精確。③手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范:表現(xiàn)為醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工七步洗手、使用手消液不認(rèn)真,戴手套的手未嚴(yán)格遵循“一人一更換”,未規(guī)范落實“兩前三后”,增加了交叉感染的可能。④機(jī)械通氣時間延長(≥2天):有文獻(xiàn)報道[4],插管時間多延長1天,下呼吸道感染的幾率就增加0.29倍,所以力爭早脫機(jī)、早拔管可減少VAP的發(fā)生。⑤口腔護(hù)理液使用不當(dāng):神經(jīng)外科常規(guī)使用的口腔護(hù)理液為生理鹽水,經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)得知使用復(fù)方氯己定含漱液做口腔護(hù)理,重癥患者VAP發(fā)生率較常規(guī)護(hù)理降低了40%[5],加強(qiáng)洗必泰口腔護(hù)理可在一定程度上減少VAP的發(fā)生。本次研究針對上述問題,對患者實施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組VAP感染率、病死率、住院費用、住院天數(shù)均顯著低于對照組,且觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),兩組在死亡率比較上無明顯差異。綜上所述,優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率,同時提高家屬對護(hù)理的滿意度,具有一定的臨床借鑒價值。