臨床護(hù)理路徑在按病種付費(fèi)工作中的應(yīng)用

何春燕，黎春慧

（南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

臨床護(hù)理路徑是一種新型醫(yī)療服務(wù)模式，當(dāng)前在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中已得到廣泛普及與應(yīng)用，對(duì)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。此外，該醫(yī)療服務(wù)模式的運(yùn)用可幫助患者及醫(yī)院更好地控制醫(yī)療成本。在當(dāng)前醫(yī)療大環(huán)境下，各個(gè)醫(yī)院普遍存在老百姓看病難、看病貴現(xiàn)象，導(dǎo)致此種情況發(fā)生的原因主要是由于醫(yī)療費(fèi)用的虛高。近年來(lái)各個(gè)醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展按病種付費(fèi)工作，在某種程度上明顯緩解群眾看病貴、看病難的問(wèn)題[2]。我院將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于按病種付費(fèi)工作中，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐運(yùn)用取得較滿意結(jié)果。本研究選取本院2017.12～2018.04期間收治50例單病種患者作為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于按病種付費(fèi)工作中的效果，現(xiàn)作以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入本院2017.12～2018.04期間收治50例單病種患者作為研究對(duì)象，按入院順序結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，均為25例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均自愿參與并簽署知情同意書(shū)。研究組男性9例、女性16例，年齡19～70歲，平均年齡（42.59±3.68）歲，病種分類(lèi)：足月妊娠10例、脛腓骨干骨折3例、子宮肌瘤3例、乳腺良性腫瘤3例、良性前列腺增生6例；對(duì)照組男性10例、女性15例，年齡20～73歲，平均年齡（42.75±3.87）歲，病種分類(lèi)：足月妊娠11例、脛腓骨干骨折3例、子宮肌瘤1例、乳腺良性腫瘤3例、良性前列腺增生7例，兩組患者在性別、年齡、病種分類(lèi)等一般資料方面比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，可行比較。

1.2 方法

對(duì)照組按病種付費(fèi)工作中按臨床常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施管理，研究組按病種付費(fèi)工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行管理。定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種醫(yī)療政策進(jìn)行學(xué)習(xí)了解，提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)療政策重視程度，加深對(duì)臨床護(hù)理路徑的認(rèn)識(shí)與了解。組建臨床護(hù)理路徑管理小組，主要包括院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)部主任及相關(guān)護(hù)理人員。選擇臨床常見(jiàn)病種作為研究對(duì)象，本研究選擇病種包括足月妊娠、脛腓骨干骨折、子宮肌瘤、乳腺良性腫瘤、良性前列腺增生。根據(jù)不同病種及手術(shù)方式制定個(gè)體化手術(shù)室醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃表格，涉及內(nèi)容包括手術(shù)記錄表、手術(shù)室用藥表、麻醉藥表、手術(shù)室評(píng)估表及手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃表等。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，定期評(píng)估、分析臨床路徑運(yùn)用于手術(shù)室工作中的情況，督促臨床路徑在手術(shù)室落實(shí)情況。另外，對(duì)其應(yīng)用于手術(shù)室工作中遇到的問(wèn)題及不足之處進(jìn)行分析總結(jié)，根據(jù)分析、監(jiān)管結(jié)果提出針對(duì)手術(shù)室醫(yī)療工作特點(diǎn)的整改措施。另外，須對(duì)各個(gè)病種納入及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確規(guī)定，定期進(jìn)行電話回訪，了解患者病情及康復(fù)情況，對(duì)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)及意見(jiàn)進(jìn)行了解，持續(xù)進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者平均住院時(shí)間及住院期間醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。采用護(hù)理滿意度量表評(píng)定兩組患者護(hù)理滿意度：80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，未達(dá)到60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

研究組患者平均住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用與對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，參考表1。

表1 2組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者護(hù)理滿意度為96.00%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為84.00%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，參考表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也相應(yīng)提高。按病種付費(fèi)是指將服務(wù)方式介定于某個(gè)病種上的一種工作方法，可對(duì)服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)預(yù)測(cè)結(jié)果，對(duì)合理分配、使用醫(yī)療資源起到積極作用[3]。臨床護(hù)理路徑是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同疾病、手術(shù)方式組成團(tuán)隊(duì)共同制定一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式需滿足服務(wù)質(zhì)量高、效率高、成本低、職能明確等要求，且有順序性及時(shí)間性，可同時(shí)進(jìn)行縱向、橫向單個(gè)病種護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的對(duì)比，是一種可明確界定護(hù)理水平的工作模式[4]。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院主要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行付費(fèi)，該種付費(fèi)方式也是國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的主要付費(fèi)方式，但不利于對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制，增加患者住院期間醫(yī)療費(fèi)用，且難以明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在一定程度上增加患者醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。隨著付費(fèi)方式不斷改革創(chuàng)新，按病種付費(fèi)方式憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)已廣泛運(yùn)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。該付費(fèi)方式對(duì)保障醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益具有重要現(xiàn)實(shí)意義，且有利于對(duì)患者醫(yī)療成本進(jìn)行科學(xué)控制，使醫(yī)療行為不斷往規(guī)范化方向發(fā)展，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者平均住院時(shí)間、平均醫(yī)療費(fèi)用與對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，提示臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用可明顯縮短患者住院時(shí)間，減輕醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病康復(fù)，此外，臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用可明顯減少資源浪費(fèi)，提高臨床整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)水平，旨在為患者提供高效、規(guī)范、科學(xué)的綜合護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)產(chǎn)生積極影響，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種理想的護(hù)理模式，將其運(yùn)用于按病種付費(fèi)工作中對(duì)縮短患者住院時(shí)間、減少醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)護(hù)患和諧等方面均具有積極意義，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。