集束化護(hù)理在防治ICU腹瀉患者肛周皮炎中的效果觀(guān)察

陳琴心

（佛山市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山 528000）

危重患者受機(jī)體免疫力低下、病情危重、抗生素使用、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持等因素影響，機(jī)體胃腸功能水平嚴(yán)重下降，極易引發(fā)腹瀉，導(dǎo)致肛周皮膚出現(xiàn)排泄物長(zhǎng)時(shí)間滯留現(xiàn)象，刺激皮膚出現(xiàn)紅腫、皮炎情況，影響患者身心健康[1]。為了有效防控肛周皮炎發(fā)生，探討更加科學(xué)的護(hù)理方案，本文以我院近2年收治的肛周皮炎患者78例為研究對(duì)象，分組后就不同干預(yù)方案的實(shí)踐效果進(jìn)行了探索，以供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年4月-2018年4月選取醫(yī)院ICU收治的ICU腹瀉患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，每組39例。觀(guān)察組男22例，女17例；年齡23～82歲，平均（63.45±7.39）歲。對(duì)照組男20例，女19例；年齡22～83歲，平均（63.29±7.65）歲。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①I(mǎi)CU腹瀉患者；②住院時(shí)間＞3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病、認(rèn)知功能障礙；②嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙疾病；③惡性腫瘤。兩組的一般資料無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：1.病情評(píng)估，包括分析腹瀉發(fā)生的原因、抗生素及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液使用情況；排便次數(shù)、性質(zhì)、顏色、量；會(huì)陰、肛周皮膚情況；針對(duì)病因及時(shí)調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度、溫度、注入速度、種類(lèi)、給藥速度。2.給予患者健康宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、采取基礎(chǔ)護(hù)理措施,加強(qiáng)對(duì)患者巡視次數(shù)，在患者排便后及時(shí)進(jìn)行清理，保持肛周清潔，遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。

1.2.2 觀(guān)察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)：（1）成立集束化護(hù)理小組，通過(guò)小組研討、邀請(qǐng)專(zhuān)家參與、循證查閱相關(guān)護(hù)理資料等方式科學(xué)制定護(hù)理方案，針對(duì)ICU腹瀉患者的常見(jiàn)癥狀科學(xué)制定護(hù)理方案。（2）根據(jù)患者實(shí)際病情實(shí)施集束化護(hù)理：①提供保護(hù)屏障：外涂皮膚保護(hù)劑，液態(tài)皮膚防護(hù)劑如賽膚潤(rùn)、3M液體敷料；適當(dāng)使用外用墊巾/內(nèi)褲。②肛周皮膚護(hù)理，選擇一種溫和的PH值接近正常皮膚的免沖洗皮膚清洗液或采用含有清潔保濕劑防護(hù)作用3效合一的一次性洗巾清潔會(huì)陰、肛周局部，對(duì)于皮炎創(chuàng)面可采用0.9%無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，均勻?yàn)⑸显炜诜?，向?chuàng)面噴灑3M液體敷料，重復(fù)三次，形在創(chuàng)面成很好的保護(hù)膜，防止大便對(duì)肛周皮膚的浸潤(rùn)。③靈活使用一件式造口袋，在造口袋底板處裁剪直徑約3-5cm的開(kāi)口，在肛門(mén)3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)方向裁剪底盤(pán)邊緣處，將造口袋中間孔瞄準(zhǔn)肛門(mén)，沿上述四個(gè)方向粘貼，手掌稍加按壓2-3分鐘，并利用手掌的溫度加熱造口袋底板，使造口袋更為緊貼肛周，不易脫落；造口袋收集糞水量達(dá)1/3時(shí)及時(shí)排放；水樣大便連接引流瓶負(fù)壓吸引，有糞漏時(shí)隨時(shí)更換； ④在更換造口袋，撕開(kāi)操作中動(dòng)作宜輕柔，當(dāng)患者排便次數(shù)減少或腹瀉停止后，可停用造口袋。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）根據(jù)兩組患者肛周皮炎發(fā)生情況、愈合時(shí)間及肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)進(jìn)行比較分析，肛周皮炎嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ度：為局部丘疹、潮紅；Ⅱ度：局部滲液、紅腫；Ⅲ度：局部滲液、紅腫、糜爛潰瘍[2]。（2）比較兩組患者肛周皮炎愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS23.0處理78例ICU腹瀉患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，以x2檢驗(yàn)肛周皮炎發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料（%、n），等級(jí)資料采用秩和Z檢驗(yàn)，以t檢驗(yàn)愈合時(shí)間等計(jì)量資料(±s)，P＜0.05，表明存在差異。

2 結(jié) 果

2.1 肛周皮炎發(fā)生情況及病情嚴(yán)重程度

觀(guān)察組患者肛周皮炎發(fā)生3例，發(fā)生率為7.69%顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛周皮炎發(fā)生情況對(duì)比及嚴(yán)重程度[n（%）]

2.2 肛周皮炎愈合時(shí)間對(duì)比

觀(guān)察組患者愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，詳情比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時(shí)間對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者肛周皮炎愈合時(shí)間對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 愈合的時(shí)間(d)觀(guān)察組 3 1.67±0.52對(duì)照組 8 5.08±0.84 t 6.610 P 0.000

3 討 論

臨床實(shí)踐證明，在為患者實(shí)施治療的同時(shí)，對(duì)病情狀況進(jìn)行評(píng)估，給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠有效防控肛周皮炎發(fā)生,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料可知，給予腹瀉患者集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解機(jī)體肛周皮膚浸潤(rùn)，維持皮膚干燥，使肛周保持良好的透氣性，防控肛周皮炎發(fā)生。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組患者肛周皮炎發(fā)生率7.69%與對(duì)照組的20.51%相比較顯然更低，且觀(guān)察組Ⅱ、Ⅲ度肛周皮炎發(fā)生率0.00%顯著低于對(duì)照組的5.13%和2.56%，表明觀(guān)察組采用的干預(yù)方案可有效防控肛周皮炎發(fā)生。觀(guān)察組肛周皮炎患者愈合時(shí)間與對(duì)照組相對(duì)比顯然更短，表明觀(guān)察組采用的護(hù)理方案可有效縮短患者皮炎局部紅腫、潰瘍愈合時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。

綜上所述，采用集束化護(hù)理對(duì)ICU腹瀉患者實(shí)施臨床干預(yù)可有效降低肛周皮炎事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者愈合時(shí)間，預(yù)后效果優(yōu)良，因此具有積極的應(yīng)用與推廣意義。