蒙脫石散聯(lián)合金雙歧片對(duì)小兒急性腹瀉的療效

小兒腹瀉屬于臨床兒科中多發(fā)性疾病，由多種病原菌或多種因素引發(fā)，現(xiàn)認(rèn)為主要發(fā)病原因?yàn)榉歉腥疽蛩鼗蚰c道感染等，較為常見(jiàn)的則為細(xì)菌性感染和病毒性感染[1]。主要癥狀為大便異常，如性狀改變、次數(shù)增多，甚至可能會(huì)合并體內(nèi)離子紊亂、脫水、發(fā)熱等癥狀[2]。現(xiàn)臨床治療小兒急性腹瀉癥狀多給予單一性抗感染藥物干預(yù)。近幾年來(lái)，我院給予蒙脫石散聯(lián)合金雙歧片藥物治療，療效突出，安全可靠。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2017年10月收治的小兒急性腹瀉患兒80例作為研究對(duì)象。采用1∶1隨機(jī)數(shù)字法，將其分兩組，每組各40例。對(duì)照組：男性21例，女性19例，年齡11～45個(gè)月，平均為（31.3±2.2）個(gè)月，發(fā)病至診治時(shí)間0.5～9.0 d，平均為（4.5±1.2）d，體質(zhì)量為7.6～25.0 kg，平均為（18.7±1.2）kg；研究組：男性22例，女性18例，年齡11～44個(gè)月，平均為（31.5±2.1）個(gè)月，發(fā)病至診治時(shí)間0.4～9.0 d，平均為（4.6±1.1）d，體質(zhì)量為7.5～25.0 kg，平均為（18.6±1.1）kg。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均滿足第7版《實(shí)用兒科學(xué)》中小兒急性腹瀉疾病判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患兒均未合并其他感染性疾病，大便次數(shù)＞4次/d；（3）患兒家屬均已知曉此次研究方案意義、方法、目的等，并簽字同意；（4）研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療中，未按照醫(yī)囑服用藥物或停止給藥者；（2）合并其他原發(fā)性疾病而造成的腹瀉；（3）納入研究前已接受中成藥、中藥、西藥（止瀉、抗病毒、抗菌）等治療者；（4）合并重度性脫水者。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）監(jiān)護(hù)人或治療者要求自行退出者；（2）不遵守研究原則者；（3）依從性較差者；（4）治療中，多因素引發(fā)其他系統(tǒng)性疾??；（5）發(fā)生相應(yīng)不良反應(yīng)，無(wú)法持續(xù)接受診治者。

1.2 方法

患兒入院后，建立病歷資料，給予乳糖飲食，針對(duì)脫水者，補(bǔ)充體液，保持水電解質(zhì)穩(wěn)定，若患兒發(fā)生膿便血，則需按照病情實(shí)際狀況給予抗生素藥物治療。

對(duì)照組接受蒙脫石散藥物（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690，生產(chǎn)單位：博福-益普生（天津）制藥有限公司，藥品特性：化學(xué)藥品，3 g）治療，給藥劑量需根據(jù)患兒年齡確定，年齡＞2歲者，3袋/次，3次/d；年齡為1～2歲者，2袋/次，3次/d；年齡＜1歲者，1袋/次，3次/d。將藥物倒入到杯中，用溫開(kāi)水50 mL沖服。

研究組接受蒙脫石散聯(lián)合金雙歧片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，生產(chǎn)單位：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：生物制品，0.5 g/片，每片含長(zhǎng)雙歧桿菌活菌應(yīng)不低于0.5×107 CFU，保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌活菌均應(yīng)不低于0.5×106 CFU）治療，蒙脫石散藥物給藥方式和對(duì)照組一致，給藥劑量根據(jù)年齡確定，年齡1～5周歲者，口服，2片/次，3次/d；年齡＜1歲，口服，1片/次，3次/d。將藥物直接碾碎后溶于溫牛奶或熱水中口服，或直接咀嚼。金雙歧片：口服，6個(gè)月內(nèi)嬰兒1片/次，2～3次/d ；6個(gè)月～3歲小兒2片/次，2～3次/d ；3～12歲小兒3片/次，2～3次/d。溫開(kāi)水或溫牛奶沖服，嬰幼兒可將藥片碾碎后溶于溫牛奶沖服。

1.3 判定指標(biāo)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)1998年制定的《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》判定療效[4]，顯效：患兒服藥后72 h內(nèi)，無(wú)異常體征和癥狀，大便性狀和次數(shù)（2次/d）正常；有效：患兒服藥后72 h內(nèi)，大便性狀和次數(shù)（2次/d）好轉(zhuǎn)，水份降低，各異常癥狀基本改善；無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或有加重。

記錄兩組患兒不良反應(yīng)，如嘔吐、便秘、胃腸道反應(yīng)等，并比較。

治療中，記錄兩組患兒退熱、嘔吐、腹痛、大便正常時(shí)間，并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，退熱時(shí)間、嘔吐時(shí)間、腹痛時(shí)間為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；總療效、總不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效比較

研究組患兒的治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒的不良反應(yīng)情況比較

研究組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的17.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間比較

研究組患兒退熱時(shí)間、嘔吐消失、腹痛消失、大便正常時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

臨床兒科常見(jiàn)疾病之一則為小兒急性腹瀉，也可將其稱(chēng)嬰幼兒消化不良，指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)急性胃腸功能紊亂[5]，主要癥狀表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉，多在季節(jié)交替時(shí)期發(fā)病。癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛，甚至出現(xiàn)脫水、電離子紊亂，影響患兒正常發(fā)育。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，因患兒年齡小，各系統(tǒng)和器官均未發(fā)育成熟，消化酶和胃酸分泌少，身體消化性低，體中負(fù)擔(dān)大[6-7]。此外，因小兒體中防御功能暫不完善，身體抵抗力低，容易發(fā)生腹瀉。小兒出現(xiàn)腹瀉后，免疫力低下，患兒腸道侵入病毒后，其腸道結(jié)構(gòu)受到程度不同的破壞，消化功能受到影響，進(jìn)而造成水電解質(zhì)紊亂，影響身體發(fā)育生長(zhǎng)。所以，確保治療小兒急性腹瀉疾病的有效性則有較大必要性。

現(xiàn)臨床多用蒙脫石散進(jìn)行治療，也可稱(chēng)蒙脫石散，成分主要為蒙脫石，白色粉末狀，抑制消化道中毒素、病菌、病毒，其可保護(hù)消化道黏膜，修復(fù)消化道損傷。但多次實(shí)踐結(jié)果表明[8-10]，蒙脫石散藥物單一給藥時(shí)，雖有一定療效，但容易發(fā)生不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、便秘等。所以，各醫(yī)護(hù)人員均致力于研討更為有效診治措施。本研究中納入80例小兒急性腹瀉患兒分兩組討論，從治療總療效、總不良反應(yīng)、癥狀改善時(shí)間等方面均證實(shí)蒙脫石散聯(lián)合金雙歧片治療的有效性。胡興敏學(xué)者[11]曾在研究中納入84例患兒分2組討論，接受蒙脫石散聯(lián)合金雙歧片藥物治療總療效97.62%高于單一給藥總療效85.71%，且P＜0.05。本研究與之相比，其結(jié)果相符。究其原因?yàn)榀熜Ц叩幕純涸诔Ｒ?guī)蒙脫石散藥物治療基礎(chǔ)上再接受金雙歧片治療，臨床將金雙歧片也稱(chēng)雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片[12]，包含正常菌種3種，即嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、長(zhǎng)型雙歧桿菌，主要應(yīng)用于體中腸內(nèi)菌群失調(diào)而引發(fā)的便秘、腹瀉等癥狀。此藥物可補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，平衡調(diào)整腸道細(xì)菌群，抑制存在潛在危險(xiǎn)的腸道病菌，且服用方便。因此藥物中所包含的菌群均屬于正常生理菌群，治療小兒腹瀉疾病時(shí)，安全性高，聯(lián)合蒙脫石散后，總體療效突出，可降低給藥量，臨床癥狀仍然可得到更好改善。

此外，治療過(guò)程中，正確指導(dǎo)患兒飲食，確保環(huán)境干凈衛(wèi)生，可促進(jìn)病情恢復(fù)，多給予患兒易消化類(lèi)飲食，禁止食用油炸、辛辣類(lèi)飲食，多飲水，定期消毒患兒所處環(huán)境以免細(xì)菌進(jìn)入到患兒體中，水煮消毒處理碗筷，以免發(fā)生交叉性感染。

綜上，建議臨床治療小兒急性腹瀉可考慮聯(lián)合蒙脫石散和金雙歧片藥物，療效突出，促進(jìn)癥狀改善速度，安全可靠。

表1 比較兩組患兒治療療效 [例（%）]

表2 比較兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率 [例（%）]

表3 比較兩組患兒各癥狀緩解時(shí)間（±s）

表3 比較兩組患兒各癥狀緩解時(shí)間（±s）

images/BZ_145_214_3030_2304_3093.png研究組 40 1.2±0.4 1.2±0.4 2.5±0.5 2.6±1.0對(duì)照組 40 2.5±0.7 2.8±1.0 4.5±1.2 4.4±1.5 t值 - 10.198 0 9.395 5 9.730 0 6.314 8 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0