學生標準化病人在護理教學實踐中的培訓與應用

【摘要】近年來標準化病人（standardized patient， SP）已成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的標志，標準化病人的建立能夠讓學生在一個接近真實的模擬環(huán)境下理解、構建知識的過程，且在一定程度上緩解了臨床教學資源相對不足的問題，而且能夠依照教學上的需求，設計典型的臨床案例，增加了課程設置的彈性與靈活性[1]。

【關鍵詞】護理教學? 培訓

【基金項目】吉林省高等教育教學改革研究課題2016-2018。

【中圖分類號】G642;R47-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）20-0233-02

我國目前部分院校醫(yī)療專業(yè)對SP應用于教學實踐進行了有益的嘗試并獲得了較為豐富的經(jīng)驗。但在護理學專業(yè)教學中應用SP的研究尚處于初級階段，且SP培訓的人力物力要求較高[1]，SP在護理學教學中并未得到廣泛應用。為改善這一難題，在醫(yī)學教育中嘗試使用學生標準化病人（student standardized patient， SSP）研究逐步發(fā)展起來。近8年我們在社區(qū)護理學實踐教學中，一直使用的是SSP。現(xiàn)在我們教學研究報告如下：

1.SSP的選擇

在選擇SSP時，遵循目前公認的一些標準，如對護理學教育有興趣、理解SSP的職責和意義、有一定的表演才能（能夠表現(xiàn)出真正的病人的病態(tài)感受、表情、聲音與動作），具備良好語言溝通技巧、記憶力和注意力好（結束后能準確回憶學生的表現(xiàn)，能直接給予學生反饋意見）、責任心強、守時等特質(zhì)的高年級護理學專業(yè)學生。

2.培訓劇本

對劇本的案例選擇上，我們考慮了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中，重點管理的兩種慢性病分別是高血壓和糖尿病，因而我們亦是以上述兩種常見慢性病患者作為訪視對象。

劇本形式為護生與SSP 的對話及情景設置為主，SSP 的語言應當口語化，貼近生活，亦可加入適宜的表情和動作要求。學生的臺詞我們參照了《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中高血壓/糖尿病患者家訪評估記錄表，按照評估時問診思路設計外，還應有一定的靈活度以訓練SSP 的隨機應變能力，而有關疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和對診斷有重要意義的內(nèi)容在劇本中必須有明確的規(guī)定，不允許隨意改動。

3.SSP培訓步驟

3.1理論學習：介紹SSP應用現(xiàn)狀、SSP的職責及意義，以激發(fā)學生對護理實踐教學的興趣。

3.2熟悉劇本：每名SSP僅需負責一個劇本即可，由指導教師向其介紹該疾病的發(fā)生發(fā)展、癥狀表現(xiàn)等，使SSP 在理解的基礎上完整地掌握所需模擬的病例。在這個過程中，我們采用講解、討論、提問等多種方法進行，以使SSP掌握得更為牢固。

3.3模擬訓練：培訓后由指導教師模擬學生與SSP進行一對一演練，其他SSP 可以互相觀摩以取長補短，對在模擬演練中出現(xiàn)的問題教師再予以指導。

3.4教學評估者的培訓：由于我們在模擬家訪教學設計中的最后一個環(huán)節(jié)為評價，其中也包括SSP的評價。SSP通過充當病人的親身感受，指出學生的不足之處（如溝通技巧、使用專業(yè)術語、指導過于簡單化等），以引發(fā)學生的反思。

4.在SSP護理教學中存在的問題

4.1SSP存在的問題：一是對病人角色把握不到位，由于學生年輕閱歷淺，很難體會老年病人的心理感受，或是認為老年病人什么都不懂，忽略了老年人在長期患病中對所患疾病知識的掌握;二是在SSP職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，如使用醫(yī)學術語、不能做到完全保密、在模擬教學時給學生提供信息等;三是培訓后的SSP服務時間較短，一般培訓后只能在當年為實踐教學提供服務，以上因素不同程度地影響到教學效果。

4.2指導教師存在的問題：由于SSP的培訓和應用尚在探索階段，指導教師只能在實踐中不斷嘗試，其課程設計水平和培訓能力尚有待提高。

5.討論

SSP作為一種較為有效的教學手段，在創(chuàng)設的教學情境中使學生盡可能在接觸社區(qū)居民、病人前得到訓練，也充分地認識到了自身存在的不足，如專業(yè)基礎知識不牢固、溝通能力欠缺等，感到牢固掌握專業(yè)知識和相關知識的緊迫性和必要性。同時運用SSP的模擬教學亦彌補了傳統(tǒng)護理實踐教學的不足，或彌補培訓及使用SP經(jīng)費不足的困難。有研究發(fā)現(xiàn)SP通過培訓可以提出一些引發(fā)學生思考的問題，對拓寬思路、引發(fā)學生思考非常重要，在護理實踐教學中必將會發(fā)揮越來越多的作用。如何在今后的實踐教學工作中，在經(jīng)費有限、SP招募困難的情況下，培訓高質(zhì)量的SSP將是我們不斷探討的課題。

參考文獻：

[1]王卉，尚少梅.標準化病人對社區(qū)護理實踐教學的啟示[J].護理管理雜志，2010（3）：202-204

作者簡介：

朱文娟，女，碩士研究生，副教授，碩士研究生導師，研究方向：社區(qū)護理。