糖尿病前期人群的血脂特點(diǎn)探討

趙成媛，楊淑芳，徐邦奎，馬詠梅，盧 宇，費(fèi)小薔

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

糖尿病前期是指有可能發(fā)展為糖尿病的狀態(tài)，由于臨床上表現(xiàn)為糖耐量降低、空腹血糖受損或者二者同時(shí)存在三種狀態(tài)，也被稱為糖調(diào)節(jié)受損。隨著人們工作節(jié)奏的加快、飲食品種的豐富，糖尿病前期人群也不斷壯大，如果不能及時(shí)阻斷這種臨界狀態(tài)的發(fā)展，糖尿病前期人群就會(huì)發(fā)展為糖尿病患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有5%～10%的糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病患者[1]。因此，如何阻止糖尿病前期人群病情的發(fā)展成為臨床工作者研究的重要課題。目前，關(guān)于影響糖尿病前期轉(zhuǎn)歸的因素尚不十分明確，但是有研究認(rèn)為，甘油三酯異常在糖尿病前期的發(fā)展中起到了一定作用[2]。受這一研究結(jié)果的啟發(fā)，本研究觀察了糖尿病前期人群的血脂情況，分析其血脂特點(diǎn)，從而為阻止糖尿病前期病情的發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

選擇2015年1月～2016年1月在我院就診的120 例糖尿病前期人群為觀察組，同時(shí)以同期進(jìn)行健康體檢的120例健康人群為對(duì)照組。觀察組男性74 例，女性46 例，年齡為34～67 歲，平均（42.5±5.2）歲。對(duì)照組男性58 例，女性62

1.1 一般情況

例，年齡33～74歲，平均（40.2±6.3）歲。本研究試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。 所有的受試者均知情同意并且簽署了知情同意書，其中觀察組受試者均符合《中國(guó)糖尿病防治指南》（2013 年版）有關(guān)于糖尿病前期的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且能完成2年隨訪，同時(shí)排除了合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等疾病者。對(duì)照組受試者均為健康成年人。

1.2 受試者選擇

比較2 組受試者的血脂（甘油三酯triglyceride,TG）、總膽固醇（Total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）水平。對(duì)觀察組的受試者進(jìn)行2 年的隨訪，觀察糖尿病前期人群的糖尿病轉(zhuǎn)歸率，同時(shí)對(duì)觀察組中發(fā)展為糖尿病的受試者，比較隨訪時(shí)與糖尿病前期時(shí)的血脂水平的變化情況。糖尿病轉(zhuǎn)歸率=糖尿病例數(shù)/糖尿病前期例數(shù)*100。其中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)糖尿病防治指南》（2013年版）中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)t’檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組TG、TC、L-DLC 水平均明顯升高，HDL-C 明顯降低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.1 血脂水平比較

表1 2組受試者血脂水平比較（±s，mmol/L）

2.2 糖尿病轉(zhuǎn)歸率

觀察組120 例受試者中共有104例受試者完成了2年的隨訪，其中11例受試者發(fā)展為糖尿病，糖尿病轉(zhuǎn)歸率為10.6%。

2.3 隨訪血脂水平比較

對(duì)觀察組中完成隨訪的104例受試者的血脂進(jìn)行檢測(cè)，并與隨訪前進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，除TG 明顯升高外（P＜0.05），其余指標(biāo)的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組受試者隨訪血脂水平比較（±s，mmol/L）

3 討論

某大規(guī)模研究分析指出，糖尿病前期是發(fā)展為糖尿病的必經(jīng)階段，早期干預(yù)可以延緩甚至阻止糖尿病前期發(fā)展的進(jìn)程[4]，因此糖尿病前期的進(jìn)展是可逆的[5]。那么如何阻止糖尿病前期發(fā)展的步伐呢？越來越多的學(xué)者對(duì)其影響因素進(jìn)行研究，有學(xué)者從血脂與胰島素功能的關(guān)系出發(fā)，認(rèn)為糖尿病前期可能是血脂異常誘發(fā)的糖代謝異常[6]，這與本研究的結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，與健康人群比較，糖尿病前期人群的TG、TC、LDL-C水平均明顯升高，HDL-C 明顯降低，說明糖尿病前期人群的血脂水平是異常的，那么控制血脂水平就可能成為逆轉(zhuǎn)糖尿病前期發(fā)展的措施。

后期的隨訪研究結(jié)果顯示，糖尿病前期轉(zhuǎn)歸率為10.6%，與流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是一致的。與隨訪前的血脂水平比較，發(fā)現(xiàn)只有TG 明顯升高，其余指標(biāo)變化均不明顯，這說明TG異常升高是糖尿病前期人群發(fā)展為糖尿病的重要影響因素。分析其原因：（1）TG升高的同時(shí)伴有自由脂肪酸升高，而自由脂肪酸作為調(diào)控胰島β 細(xì)胞的主要成分，它的升高會(huì)造成胰島素分泌的異常從而導(dǎo)致血糖升高[7]。（2）血清TG 升高有可能導(dǎo)致胰島素抵抗加重，而胰島素抵抗加重又會(huì)使血脂異常加重，形成惡性循環(huán)[8]。因此，對(duì)于血清TG 明顯升高的糖尿病前期人群更應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)體育鍛煉、飲食控制，以防止病情進(jìn)展。

綜上所述，血脂異常是糖尿病前期人群的明顯特征，其中TG異常升高是糖尿病前期病情進(jìn)展的重要影響因素，所以對(duì)于TG異常升高的糖尿病前期人群更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防。