前列地爾聯合鼓室注射地塞米松對突發(fā)性耳聾治療的臨床觀察分析

王錦超

突發(fā)性耳聾指的是3 d內機體聽力水平迅速降低, 且同時并發(fā)惡心嘔吐、眩暈、耳鳴等癥狀, 對患者生活質量有嚴重影響, 患者甚至可能會出現永久性的聽力喪失［1,2］。當前臨床還沒有完全明確突發(fā)性耳聾的致病機制, 治療也沒有統一方法, 藥物治療是一種重要的方法。本研究以本院2017年1月～2018年11月收治的96例(96耳)突發(fā)性耳聾患者作為研究對象, 具體分析前列地爾聯合鼓室注射地塞米松在治療中的應用價值, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月收治的96例(96耳)突發(fā)性耳聾患者作為研究對象, 按照臨床治療方式不同分為觀察組和對照組, 每組48例(48耳)。觀察組患者中, 男 26例, 女 22例；平均年齡(40.28±15.36)歲；平均病程(12.35±5.49)d；耳聾程度：輕度2例, 中度4例,中重度23例, 重度12例, 極重度7例；其中伴有耳鳴眩暈21例。對照組患者中, 男28例, 女20例；平均年齡(40.59±15.14)歲；平均病程(12.42±5.50)d；耳聾程度：輕度3例,中度3例, 中重度25例, 重度11例, 極重度6例；其中伴有耳鳴眩暈18例。兩組患者的性別、年齡、病程及耳聾程度等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究已經本院倫理委員會批準通過, 且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受聽力檢查, 包括聽性腦干、耳聲發(fā)射等, 實施中耳、頭顱磁共振(MR)或電子計算機斷層掃描(CT)檢查, 并且均接受相同基礎治療, 利用100 U輔酶A實施靜脈滴注, 1次/d, 持續(xù)治療2周, 另外合理應用腦蛋白水解物［北京賽升藥業(yè)股份有限公司(國產), 10～30 ml稀釋于250 ml生理鹽水中靜脈滴注, 國藥準字H11022185］、甲鈷胺(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H20041767)治療, 1片/次, 3次/d。另外選取2500 μg維生素B2、100 mg維生素B1實施肌內注射, 1次/d。兩組患者均予每天靜脈滴注前列地爾10 μg、地塞米松10 mg, 1次/d。觀察組另外聯合地塞米松鼓室內注射, 協助患者保持平躺, 外耳道消毒,丁卡因表面麻醉, 隔天1次, 通過耳內鏡實施鼓膜穿刺前下象限, 選取1 ml注射器5 g/L的地塞米松慢速注入, 將患者患耳保持朝上頭位30 min左右, 期間指導患者不要做吞咽動作, 1次/d, 持續(xù)治療1周為1個療程, 共治療2個療程。

1.3 觀察指標 在治療開始前、治療結束后分別測定兩組空氣傳導聽閾值, 通過聽力檢測儀進行測定。另外, 比較兩組患者的臨床療效。

1.4 療效判定標準 ①正常：治療后患者耳鳴、頭暈等臨床癥狀完全消失, 受損頻率的聽閾基本恢復到正常水平；②顯效：治療后患者耳鳴、頭暈等臨床癥狀基本消失, 患者聽閾升高超過30 dB；③好轉：治療后患者耳鳴、頭暈等臨床癥狀明顯緩解, 受損頻率的聽閾升高15～30 dB；④無效：治療后患者耳鳴、頭暈等臨床癥狀仍然明顯, 受損頻率的聽閾升高＜15 dB［3］?？傆行?正常率+顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經治療后, 觀察組患者的總有效率為87.50%, 明顯高于對照組的62.50%, 差異有統計學意義 (χ2=8.0000,P=0.0047＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后空氣傳導聽閾值比較 治療前, 兩組患者空氣傳導聽閾值比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者空氣傳導聽閾值均明顯降低, 但觀察組患者的空氣傳導聽閾值(35.45±5.72)dB明顯低于對照組的(47.11±6.37)dB, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后空氣傳導聽閾值比較(±s, dB)

表2 兩組患者治療前后空氣傳導聽閾值比較(±s, dB)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 耳數 治療前 治療后觀察組 48 60.65±8.59 35.45±5.72ab對照組 48 61.23±7.95 47.11±6.37a t 0.3433 9.4359 P 0.7321 0.0000

3 討論

臨床針對突發(fā)性耳聾的治療, 主要方法及目的為血液粘稠度改善、血管擴張、微循環(huán)改善、抗病毒、營養(yǎng)神經等［4］。本研究應用的地塞米松是糖皮質激素類藥物, 能夠發(fā)揮顯著抗感染以及抗炎作用, 且免疫抑制效果突出, 能夠加快局部微循環(huán)改善, 通過調節(jié)部分物質代謝、細胞滲透壓, 能夠實現內耳內環(huán)境的改善［5］。通過選擇地塞米松實施鼓室內注射,藥物能夠發(fā)揮靶向定位作用, 經血-迷路屏障進入到外淋巴中, 形成內外間滲透壓, 加快內淋巴脫水表現。另外通過配合靜脈滴注前列地爾, 能夠起到血管擴張作用, 使內耳血流量提升, 對血小板的聚集產生有效抑制, 實現耳蝸微循環(huán)的改善以及毛細胞血氧供應的改善, 有助于降低微血栓形成的風險［6-8］。

本研究中, 觀察組在前列地爾、地塞米松靜脈滴注治療基礎上應用地塞米松實施鼓室注射治療, 結果顯示, 觀察組患者的治療總有效率為87.50%, 明顯高于對照組的62.50%,差異有統計學意義(χ2=8.0000,P=0.0047＜0.05)。治療后, 兩組患者空氣傳導聽閾值均明顯降低, 但觀察組患者的空氣傳導聽閾值(35.45±5.72)dB明顯低于對照組的(47.11±6.37)dB,差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果表明, 選擇前列地爾聯合鼓室注射地塞米松治療能夠明顯改善患者的聽力水平,有效緩解其臨床癥狀。

綜上所述, 前列地爾聯合鼓室注射地塞米松治療突發(fā)性耳聾患者能夠使患者聽力水平得到更明顯提升, 具有良好的應用效果, 值得臨床推廣。