聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的用藥分析和合理使用

韓其東

近年來(lái), 隨著人們生活方式的改變及生活環(huán)境的變化,全球冠心病的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì), 同樣, 我國(guó)的冠心病患病人數(shù)也在逐年增加［1］。目前臨床在冠心病的治療過(guò)程中, 多對(duì)患者使用抗血小板藥物, 尤其是對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后出現(xiàn)了急性冠狀動(dòng)脈綜合征的患者, 多需采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行治療。這種用藥方案雖然可以起到較有效的療效, 能大大改善患者預(yù)后, 但同時(shí)也存在著很大的消化道出血風(fēng)險(xiǎn), 總體安全性較低。隨著醫(yī)藥學(xué)研究的不斷深入, 人們又發(fā)現(xiàn)了聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的冠心病用藥方案。通過(guò)聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑, 不僅可以有效治療冠心病, 同時(shí)還能夠降低胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。質(zhì)子泵抑制劑的主要作用是抑制胃壁細(xì)胞分泌管上的H+-K+-ATP酶活性, 從而阻斷胃酸分泌［2］。但是, 近年來(lái)經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 在聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑期間, 由于質(zhì)子泵抑制劑會(huì)使氯吡格雷的抗血小板作用降低, 因此會(huì)增加心血管事件的發(fā)生幾率［3-5］。所以, 臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的聯(lián)合用藥研究, 以找出更加安全有效的用藥方案。本文為分析聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的用藥情況, 并探討其合理使用要點(diǎn), 現(xiàn)選取了本院門(mén)診和住院部2014～2018年接收診治的冠心病患者作為臨床研究對(duì)象,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選取本院門(mén)診和住院部2014～2018年接收診治的冠心病患者作為臨床研究對(duì)象, 并排除伴有精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知障礙及其他器官功能損傷者。本研究經(jīng)過(guò)了本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者的知情同意。

1.2 方法 隨機(jī)抽取每月周一至周五(全年共40 d)的門(mén)診處方和住院醫(yī)囑, 分析其聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的用藥情況及各科室使用情況。具體的質(zhì)子泵抑制劑主要包括：奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑及蘭索拉唑等。

2 結(jié)果

2014年聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的用藥冠心病患者為584例, 2015年為619例, 2016年為663例, 2017年為716例, 2018年為770例, 聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的門(mén)診處方和住院醫(yī)囑數(shù)量與往年相比呈增多趨勢(shì), 其中以心內(nèi)科聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑頻率最高, 2014～2018年分別為50.34%、48.63%、48.11%、45.81%、44.03%。見(jiàn)表1,表2。

表1 2014～2018年聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的用藥情況(n)

表2 2014～2018年聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的科室分布情況［n(%)］

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床治療消化性潰瘍的最先進(jìn)藥物之一, 該藥可以通過(guò)高效、快速抑制胃酸分泌而達(dá)到治療目的。而除了利用治療消化性潰瘍外, 目前臨床還常用其聯(lián)合氯吡格雷來(lái)治療冠心病。這種用藥方案的優(yōu)點(diǎn)在于其不僅可以有效改善冠心病預(yù)后, 同時(shí)還能夠降低胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)［6］。

據(jù)醫(yī)藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 氯吡格雷的抗血小板活性并非其藥物本身所具有的, 而是經(jīng)過(guò)肝臟內(nèi)細(xì)胞色素P450(CYP)氧化后才具備的功效, 在這一過(guò)程中, 同工酶CYP2C19起著決定性的作用［3,7］。但是, 如果聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑,則質(zhì)子泵抑制劑會(huì)抑制同工酶CYP2C19的活性, 從而致使氯吡格雷的藥代動(dòng)力學(xué)變化, 降低藥效, 進(jìn)而導(dǎo)致心臟事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加［4,8,9］。而為了改善上述缺陷, 2010年美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局最新警示, 在氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的聯(lián)合用藥中, 應(yīng)避免氯吡格雷聯(lián)用奧美拉唑, 而可以用泮托拉唑替代奧美拉唑進(jìn)行治療。

就本院的實(shí)際用藥情況來(lái)看, 目前常用的質(zhì)子泵抑制劑主要包括：奧美拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑及蘭索拉唑等。從表1可以看出, 聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的門(mén)診處方和住院醫(yī)囑數(shù)量與往年相比呈增多趨勢(shì)。這說(shuō)明本院在使用氯吡格雷治療冠心病時(shí), 越來(lái)越重視氯吡格雷引起的消化道出血風(fēng)險(xiǎn), 從而給予質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行胃黏膜保護(hù)。同時(shí), 為了降低心臟事件發(fā)生率, 聯(lián)用氯吡格雷和奧美拉唑的情況也越來(lái)越慎重。而從表2可以看出, 心內(nèi)科是聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑頻率最高的科室, 所以在臨床合理用藥宣教中, 應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)針對(duì)心內(nèi)科進(jìn)行宣教；其次, 普內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科以及消化內(nèi)科等科室也應(yīng)當(dāng)是重點(diǎn)宣教對(duì)象。

綜上所述, 臨床聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑的情況正逐年增多, 但聯(lián)用氯吡格雷和質(zhì)子泵抑制劑具有一定風(fēng)險(xiǎn),為保證用藥安全, 應(yīng)加強(qiáng)臨床合理用藥, 優(yōu)先選擇相互作用影響小的用藥方案。