小劑量舒芬太尼治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)反應的效果分析

何健超 黃潔玲

分娩作為女性必經(jīng)且特殊的一個生理過程, 臨床主要將分娩分為兩種形式, 即自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩, 由于我國較多女性害怕自然分娩, 進而導致剖宮產(chǎn)率在臨床不斷升高。因此做好術(shù)中麻醉十分重要, 以減輕產(chǎn)婦疼痛感。椎管內(nèi)麻醉為臨床十分常見的麻醉方式, 雖然該麻醉方式具有一定效果, 但易導致產(chǎn)婦術(shù)中產(chǎn)生牽拉, 進而出現(xiàn)較多不良反應,以寒戰(zhàn)最為常見, 對手術(shù)順利實施造成影響［1］。而舒芬太尼屬于阿片類受體激動藥, 其具有十分高的選擇性, 同時有較強的鎮(zhèn)痛效果, 具有安全性高、毒性低等優(yōu)勢, 現(xiàn)已廣泛應用于臨床鎮(zhèn)痛手術(shù)中［2］。因此, 本院對小劑量舒芬太尼治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)反應的效果進行研究, 現(xiàn)在體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2～10月收治的96例進行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦作為研究對象, 根據(jù)麻醉方法不同分為對照組(47例)和觀察組(49例)。觀察組年齡20～42歲, 平均年齡(31.22±3.75)歲。對照組年齡21～42歲, 平均年齡(31.85±3.62)歲。兩組產(chǎn)婦年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①產(chǎn)婦和家屬均知情同意, 均為自愿參與研究；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準；③無認知障礙及精神疾病, 能夠進行良好溝通；④各項臨床資料完整, 符合本次研究需求；⑤產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好［3］。

1.2.2 排除標準 ①伴有其他嚴重疾病, 如惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病以及造血系統(tǒng)異常；②臨床資料不完整, 對本次研究可造成影響；③中途退出研究, 對治療效果造成影響。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)麻醉方式, 將濃度10%的葡萄糖注射液0.8 ml與濃度0.75%布比卡因(國藥準字H37022566, 濟南永寧制藥股份有限公司, 藥品特性：化學藥品, 規(guī)格：5 ml∶12.5 mg)1.2 ml混合后行鞘內(nèi)注射。

觀察組給予小劑量舒芬太尼［國藥準字H20054256, 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 藥品特性：化學藥品, 規(guī)格：1 ml∶50 μg(以舒芬太尼計)］麻醉, 將濃度10%葡萄糖注射液0.7 ml、濃度0.75%的布比卡因1.2 ml與5 μg舒芬太尼混合后行鞘內(nèi)注射。

兩組產(chǎn)婦均在20～30 s內(nèi)注射完畢, 后向頭端留置硬膜外導管設備, 術(shù)后選擇仰臥位, 以恢復產(chǎn)婦體力, 將控制感覺平面控制在T4～6以下。若產(chǎn)婦收縮壓＜90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)時, 應給予其10 mg麻黃堿(國藥準字H21024118, 遼寧康泰藥業(yè)有限公司, 藥品特性：化學藥品, 規(guī)格：鹽酸麻黃堿25 mg、鹽酸苯海拉明25 mg)靜脈滴注, 若心率＜50次/min時, 應給予其0.2 g阿托品(國藥準字H42021159, 湖北科倫藥業(yè)有限公司, 藥品特性：化學藥品, 規(guī)格：2 ml∶1 mg)靜脈注射, 若有需要可重復使用,需排除和預防產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征風險。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組產(chǎn)婦的運動阻滯評分、牽拉疼痛評分、寒戰(zhàn)反應、嘔吐及皮膚瘙癢等不良反應發(fā)生情況。運動阻滯評分選擇1～6分的改良型Bromage運動阻滯評分, 得分越低, 表示產(chǎn)婦運動阻滯越嚴重, 若得分＜3分,應確認為運動障礙。牽拉疼痛評分采用VAS評分, 評分范圍在0～10分, 10分表示產(chǎn)婦伴有劇烈疼痛、0分表示產(chǎn)婦無疼痛感, 得分越高表示產(chǎn)婦疼痛感越嚴重。寒戰(zhàn)評分選擇3級評分法, 其中重度寒戰(zhàn)為3分、中度寒戰(zhàn)為2分、輕度寒戰(zhàn)為1分、無寒戰(zhàn)為0分。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組改良型Bromage運動阻滯評分比較 觀察組產(chǎn)婦改良型Bromage運動阻滯評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組改良型Bromage運動阻滯評分比較(±s, 分)

表1 兩組改良型Bromage運動阻滯評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) Bromage評分觀察組 49 1.71±0.31a對照組 47 1.89±0.55 t 1.986 P＞0.05

2.2 兩組牽拉疼痛VAS評分比較 觀察組產(chǎn)婦牽拉疼痛VAS評分(2.13±0.25)分低于對照組的(4.66±1.50)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組牽拉疼痛VAS評分比較(±s, 分)

表2 兩組牽拉疼痛VAS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 牽拉疼痛VAS評分觀察組 49 2.13±0.25a對照組 47 4.66±1.50 t 11.642 P＜0.05

2.3 兩組寒戰(zhàn)反應發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應發(fā)生率2.04%低于對照組的21.28%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率(6.12%)低于對照組(8.51%), 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表3 兩組寒戰(zhàn)反應發(fā)生率比較(n, %)

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

研究顯示, 產(chǎn)科手術(shù)對麻醉要求較高, 由于靜脈給藥易對新生兒造成影響, 一般情況以腰硬聯(lián)合麻醉為主, 該方式具有諸多優(yōu)勢, 如效果顯著、麻醉時間可以控制、起效快,為臨床常用麻醉方式［4］。單純椎管內(nèi)麻醉雖然能夠起到較好的鎮(zhèn)痛效果, 減輕手術(shù)所致應激反應, 但由于多數(shù)產(chǎn)婦在分娩前存在焦慮癥狀, 易增加其疼痛敏感性, 進而引起牽拉痛［5］。為了起到顯著的鎮(zhèn)痛效果, 應適當增加用藥劑量,進而降低血流動力學不穩(wěn)定、運動神經(jīng)阻滯等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。而舒芬太尼則是一種較好的麻醉藥物, 其能夠?qū)ι窠?jīng)中樞起到興奮作用, 促進腎上腺髓質(zhì)活動增強, 使其產(chǎn)熱增加, 能夠使人體對寒冷的反應減弱, 從而降低產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率［7-11］。

本研究顯示, 觀察組產(chǎn)婦Bromage運動阻滯評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組產(chǎn)婦牽拉疼痛VAS評分(2.13±0.25)分低于對照組的(4.66±1.50)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)反應發(fā)生率2.04%低于對照組的21.28%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組中惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率(6.12%)低于對照組(8.51%),但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合使用小劑量的舒芬太尼, 有助于降低牽拉疼痛, 減少寒戰(zhàn)反應發(fā)生, 且惡心嘔吐及皮膚瘙癢發(fā)生率也有所降低, 具有較高的推廣價值。