頸腦一體化超聲檢查評(píng)估腦卒中患者的臨床價(jià)值分析

康文慧 湯慶 劉淑軍 莫怡浩

近年來, 隨著老齡化趨勢(shì)日益顯現(xiàn), 加上公眾生活環(huán)境以及不良飲食習(xí)慣或行為等影響, 導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率越來越高, 腦卒中患者頸動(dòng)脈出現(xiàn)不同程度的狹窄性病變, 加上本身病癥起病急、進(jìn)展迅速, 對(duì)患者生命健康威脅很大, 所以臨床上對(duì)于該病癥應(yīng)高度重視, 積極探究科學(xué)的檢測(cè)治療技術(shù), 以期不斷提高診斷準(zhǔn)確度, 為有效降低病情蔓延等風(fēng)險(xiǎn)提供技術(shù)支撐［1］。腦卒中患者主要誘發(fā)因素為顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄或病變, 一旦發(fā)生該類情況, 將會(huì)對(duì)患者腦組織形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響, 采用超聲造影技術(shù), 可以借助聲學(xué)特征的優(yōu)越性, 對(duì)病變位置進(jìn)行觀察, 從而為病情診斷治療提供參考［2］。對(duì)于該病癥的檢查, 傳統(tǒng)檢查模式是實(shí)施頭顱數(shù)字減影血管造影, 但是該檢查本身操作比較復(fù)雜, 具有一定的創(chuàng)傷性, 費(fèi)用相對(duì)較高, 所以不容易被患者接受。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提升, 越來越多的新技術(shù)、新設(shè)備不斷出現(xiàn),在臨床腦卒中病癥診斷方面應(yīng)用也越來越廣泛, 比較常用的檢測(cè)技術(shù)為頸腦一體化超聲檢測(cè)技術(shù), 該技術(shù)分成頸部血管超聲檢查與經(jīng)顱多普勒超聲檢查兩種, 為了進(jìn)一步探究該技術(shù)的優(yōu)越性, 本研究對(duì)本院腦卒中患者實(shí)施頸腦一體化超聲檢查的情況進(jìn)行了深入調(diào)研, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月本院收治的100例腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷確診為腦卒中, 同意配合開展此次調(diào)研；排除標(biāo)準(zhǔn)：將肝腎功能不全及嚴(yán)重心腦血管疾病、精神疾病或腫瘤疾病患者排除在外。100例患者中男59例, 女41例；年齡最小39歲,最大84歲。按照檢查模式不同分為對(duì)照組和研究組, 每組50例。

1.2 檢查方法 患者入院后由同一個(gè)醫(yī)療小組對(duì)患者病情進(jìn)行診療分析, 根據(jù)患者臨床相關(guān)癥狀表述, 結(jié)合臨床表現(xiàn),初步確定為腦卒中。同時(shí)對(duì)兩組患者實(shí)施超聲檢查, 所用設(shè)備及器材包括 PHILIPS EPIQ5彩色超聲儀、凸型探頭C9-2、高頻探頭L12-3、相控陣探頭S5-1。兩組患者均實(shí)施頭顱數(shù)字減影血管造影檢查。從正側(cè)位對(duì)患者相關(guān)動(dòng)脈及其分支進(jìn)行觀察。主要包括主動(dòng)脈弓、兩側(cè)鎖骨下動(dòng)脈、兩側(cè)頸總動(dòng)脈、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、顱外段及顱內(nèi)段、兩側(cè)大腦中動(dòng)脈及分支、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及分支、兩側(cè)椎動(dòng)脈顱外段、兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈等。對(duì)照組患者應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢查, 研究組患者應(yīng)用頸腦一體化超聲(經(jīng)顱多普勒超聲檢查與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合檢查)檢查。具體檢查方法如下。

1.2.1 經(jīng)顱多普勒超聲檢查 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查設(shè)備, 引導(dǎo)患者分別行平臥位、側(cè)臥位, 將探頭置于待檢查部位,沿患者顱腦顳窗、枕窗對(duì)患者共計(jì)11根動(dòng)脈血管進(jìn)行探測(cè)檢查, 主要包括兩側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段、兩側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等, 并進(jìn)行觀察記錄。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查 應(yīng)用彩色超聲檢查設(shè)備, 引導(dǎo)患者行平臥位, 將探頭定位于病理位置, 對(duì)患者大腦兩側(cè)共計(jì)10根動(dòng)脈血管進(jìn)行檢測(cè), 主要包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者檢查靈敏度、特異度、漏診率與誤診率。按照臨床關(guān)于腦卒中病癥診斷判定要求, 以頭顱數(shù)字減影血管造影超聲檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 其中靈敏度=真陽/(真陽+假陰)/總例數(shù)×100%；漏診率=假陰/(真陽+假陰)/總例數(shù)×100%；誤診率=假陽/(真陰+假陽)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者檢查靈敏度為64.89%(268/413), 特異度為95.57%(561/587), 漏診率為35.11%(145/413), 誤診率為4.43%(26/587)。見表1。研究組患者檢查靈敏度為89.29%(75/84), 特異度為93.75%(15/16), 漏診率為10.71%(9/75), 誤診率為6.25%(1/16)。見表2。研究組患者檢查靈敏度高于對(duì)照組,漏診率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者檢查特異度、誤診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 對(duì)照組患者檢查結(jié)果(根)

表2 研究組患者檢查結(jié)果(n)

3 討論

腦卒中是臨床上比較常見的一類心腦血管疾病, 主要和遺傳、不良生活習(xí)慣以及病理性改變等有關(guān), 隨著老齡人口日益增多, 老年群體發(fā)生腦卒中幾率越來越高［3］。由于該疾病潛伏期長、起病急, 且病情進(jìn)展迅速, 一旦發(fā)病, 將對(duì)患者身心健康產(chǎn)生很大的威脅, 致殘率、病死率都非常高。所以臨床上不斷研究關(guān)于腦卒中診療的新技術(shù)、新方法, 以期不斷提升檢測(cè)診斷準(zhǔn)確度和精確性, 從而全面掌握疾病及發(fā)展程度, 為臨床治療提供參考依據(jù)［4］。

比較常用的技術(shù)主要包括血管超聲技術(shù)、腦血管造影技術(shù)、經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查技術(shù)等。數(shù)字減影血管造影術(shù)主要用于診斷頸動(dòng)脈病變情況, 尤其是對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄高危群體診斷具有較高的參考價(jià)值, 但是會(huì)帶有一定的創(chuàng)傷性, 檢查費(fèi)用較高, 技術(shù)操作要求也非常高, 所以不容易被患者接受［5］。血管超聲是一種新型的影像學(xué)技術(shù),具有無創(chuàng)的特點(diǎn), 操作簡便, 檢測(cè)費(fèi)用較低, 重復(fù)性好, 所以更容易被患者接受, 但是在診斷準(zhǔn)確度方面不如腦血管造影技術(shù), 靈敏性不足。大量研究表明血管超聲診斷在重度腦卒中具有良好的應(yīng)用價(jià)值, 對(duì)于輕中度腦卒中患者而言, 需要應(yīng)用聯(lián)合檢測(cè)技術(shù)提高檢測(cè)準(zhǔn)確度, 更加準(zhǔn)確地判斷檢測(cè)靈敏度。經(jīng)顱多普勒超聲檢查主要是通過超聲波多普勒效應(yīng)原理, 穿透顱骨、自然孔道, 從而獲得顱底關(guān)鍵動(dòng)脈相關(guān)的多普勒回聲信號(hào), 進(jìn)而為病情診斷提供參考, 該技術(shù)對(duì)操作人員技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)具有較高的要求, 且具有一定的誤差, 容易造成誤診。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)是通過借助超聲波特性對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行分析, 頸動(dòng)脈超聲造影檢查可以動(dòng)態(tài)觀察患者血管管腔、內(nèi)膜等情況, 從而對(duì)早期頸動(dòng)脈病變情況及時(shí)發(fā)現(xiàn), 對(duì)斑塊位置、性質(zhì)、大小以及穩(wěn)定性等進(jìn)行全面觀察評(píng)估, 還可以通過對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行檢測(cè), 從而了解頸動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)變化情況。超聲檢查可以進(jìn)一步明確頸動(dòng)脈狹窄程度, 從而為臨床手術(shù)治療等提供重要參考［6］。隨著分子生物學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)研究不斷深入, 三維、四維超聲以及術(shù)中超聲、血管內(nèi)超聲等新技術(shù)不斷出現(xiàn), 為頸動(dòng)脈超聲診斷提供了更多的路徑, 不斷豐富診療途徑和方向, 從而在相關(guān)疾病預(yù)測(cè)、診斷等方面提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。與經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用, 更容易進(jìn)一步診斷病情的細(xì)微變化,從而不斷降低誤診率, 提高檢測(cè)靈敏度。聯(lián)合血管超聲造影技術(shù), 能夠大大降低診斷的誤差, 提高疾病診斷水平。

綜上所述, 應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查聯(lián)合檢測(cè), 進(jìn)一步提升了腦卒中病情診斷靈敏度, 誤差小,減少了誤診、漏診的出現(xiàn), 有助于為病情全面診斷提供參考。在臨床, 尤其是針對(duì)輕中度腦卒中患者或者潛在腦卒中患者,建議綜合應(yīng)用上述檢查技術(shù)進(jìn)行全方位檢測(cè), 從而提高檢測(cè)有效性。