酪酸梭菌活菌散劑結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果

廖九祥　林進(jìn)生　彭錦英

【摘要】 目的 探究酪酸梭菌活菌散劑結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果。方法 202例 高膽紅素血癥新生兒， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各101例。對照組給予藍(lán)光照射治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合酪酸梭菌活菌散劑治療。比較兩組新生兒治療前后血清膽紅素水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組新生兒血清膽紅素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第3、5天， 兩組新生兒血清膽紅素水平均顯著低于治療前， 觀察組新生兒血清膽紅素水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.95%， 明顯低于對照組的13.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 酪酸梭菌活菌散劑結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥可以明顯降低血清膽紅素水平， 同時安全性有保證， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 高膽紅素血癥;酪酸梭菌活菌散劑;新生兒;藍(lán)光照射治療

新生兒出生后， 由于血液中紅細(xì)胞衰老破裂， 肝臟功能以及消化系統(tǒng)功能未發(fā)育成熟等原因， 容易導(dǎo)致血液中間接膽紅素水平升高， 引起高膽紅素血癥[1]。大多數(shù)新生兒為生理性黃疸， 可自行消退， 但若是病理性黃疸， 則容易導(dǎo)致膽紅素水平持續(xù)升高， 嚴(yán)重時會影響新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育， 甚至危及其生命。臨床上目前主要采取藍(lán)光照射治療， 并取得了良好的治療效果， 但長時間照射會對新生兒的皮膚、消化系統(tǒng)造成不良反應(yīng)。隨著微生物制劑在臨床上的使用， 其對新生兒消化系統(tǒng)的改善以及促進(jìn)膽紅素排泄的功能受到越來越多臨床醫(yī)生重視， 但其對高膽紅素血癥的治療效果及安全性尚有一定爭議。本研究酪酸梭菌活菌散劑結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院就診的202例高膽紅素血癥新生兒， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②胎齡在37～42周; ③血清膽紅素水平>221 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重先天性心臟病等其他遺傳性疾病;②膽道畸形梗阻;③新生兒家長治療配合程度不佳或者中斷治療者。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男53例， 女48例， 平均胎齡（39.12±1.23）周;對照組中男51例， 女50例， 平均胎齡（39.23±1.19）周。兩組新生兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已充分告知新生兒家長并經(jīng)本院倫理委員會審批。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 新生兒使用新生兒藍(lán)光箱（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司， YP-100AB）進(jìn)行藍(lán)光照射治療， 藍(lán)光波長設(shè)置在420～470 nm， 距離35 cm， 新生兒眼部、會陰部進(jìn)行遮蓋保護(hù)， 進(jìn)行持續(xù)藍(lán)光照射， 每次照射時間為14 h， 間歇10 h。

1. 2. 2 觀察組 新生兒在對照組基礎(chǔ)上服用酪酸梭菌活菌散劑（商品名：寶樂安， 青島東海藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字S20040088， 規(guī)格：0.5 g×10袋）， 沖服0.5 g/次， 3次/d， 連續(xù)治療5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組新生兒治療前后血清膽紅素水平以及不良反應(yīng)（包括新生兒腹瀉、皮疹、發(fā)熱、嘔吐等）發(fā)生 情況。分別于治療前及治療后第3、5天抽取新生兒靜脈血， 測量血清膽紅素水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組新生兒不同時間血清膽紅素水平比較 治療前， 兩組新生兒血清膽紅素水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后第3、5天， 兩組新生兒血清膽紅素水平均顯著低于治療前， 觀察組新生兒血清膽紅素水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.95%， 明顯低于對照組的13.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒黃疸是兒科常見的疾病， 近年來， 其發(fā)生率持續(xù)升高， 黃疸會導(dǎo)致新生兒皮膚黏膜以及鞏膜黃染， 影響其食欲， 由于新生兒血腦屏障發(fā)育不完善， 若膽紅素水平持續(xù)增高， 易進(jìn)入血腦屏障引起核黃疸[2]， 影響新生兒智力發(fā)育， 給其家庭造成巨大的痛苦。因此， 早期采取針對性的治療及預(yù)防措施十分重要， 能有效預(yù)防高膽紅素腦病的發(fā)生。

新生兒黃疸主要是由于血清間接膽紅素水平持續(xù)升高引起， 因此治療關(guān)鍵是降低膽紅素水平。本研究結(jié)果提示， 治療后， 兩組新生兒血清膽紅素水平顯著低于治療前， 且觀察組血清膽紅素水平明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。藍(lán)關(guān)照射的波長在420～470 nm[3]， 而這個波長范圍的光可以為間接膽紅素所吸收， 通過藍(lán)光照射可以有效將脂溶性間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素， 從泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)排出， 降低血清膽紅素水平。新生兒的腸道菌群沒有完全建立， 無法有效將腸道內(nèi)的膽紅素分解成糞膽原尿膽原排出體外， 而酪酸梭菌活菌散劑可以有效促進(jìn)胃腸道的蠕動及其黏膜修復(fù)， 并有利于益生菌群的建立[4]， 從而提高新生兒的腸道功能， 減少膽紅素的腸肝循環(huán)并促使其排出體外。

藍(lán)光照射對新生兒的皮膚以及消化系統(tǒng)有一定副作用， 因此， 藍(lán)光照射時間的長短和新生兒并發(fā)癥發(fā)生有直接關(guān)系。本研究結(jié)果提示， 觀察組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]原因是， 結(jié)合使用酪酸梭菌活菌散劑后， 可以加快膽紅素通過消化系統(tǒng)的排泄， 縮短藍(lán)光照射時間。另一方面， 藍(lán)光照射對消化系統(tǒng)的損傷比較明顯， 會造成新生兒腹瀉、嘔吐[5]， 而酪酸梭菌活菌散劑可以改善胃腸道蠕動， 促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)及再生， 可以有效緩解藍(lán)光照射對胃腸道所產(chǎn)生的副作用[6-8]。因此， 結(jié)合酪酸梭菌活菌散劑進(jìn)行治療， 可以提高治療的安全性。

綜上所述， 酪酸梭菌活菌散劑結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥可以明顯降低血清膽紅素水平， 同時安全性有保證， 值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[8] 李旭斌， 李鎖更， 張賢. 酪酸梭菌活菌散聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2014（S1）：55-57.

[收稿日期：2018-09-14]