腔鏡甲狀腺切除術(shù)和開放性甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)劣差異分析

江樹嵩　魏文波　廖康雄

【摘要】 目的 分析腔鏡甲狀腺切除術(shù)和開放性甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)劣差異。方法 160例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組80例。觀察組患者采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療， 對照組患者采用開放性甲狀腺切除術(shù)治療。對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、切口長度、出血量、治療效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口長度短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率為97.50%， 高于對照組的88.75%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與開放性甲狀腺切除術(shù)對比， 腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有顯著優(yōu)勢， 能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、提高治療效果、減少出血量， 有良好美容效果， 值得在臨床中推廣及運用。

【關(guān)鍵詞】 腔鏡甲狀腺切除術(shù);開放性甲狀腺切除術(shù);結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

研究顯示， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺非常常見的疾病， 發(fā)病率非常高， 特別是女性患者， 而對于該類患者達(dá)到手術(shù)指征實施手術(shù)治療， 開放性甲狀腺切除術(shù)為常規(guī)手術(shù)， 效果明顯， 但是容易出現(xiàn)損傷喉返神經(jīng)、甲狀旁腺， 導(dǎo)致聲音嘶啞、手足抽搐等并發(fā)癥及頸部手術(shù)瘢痕， 使手術(shù)效果受到一定影響[1]。因此， 本院對腔鏡甲狀腺切除術(shù)和開放性甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的優(yōu)劣差異進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月1日～2017年2月10日 本院收治的160例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組80例。觀察組患者中女72例， 男8例;年齡21～80歲， 平均年齡（50.21±10.15）歲;平均病程（5.27±1.28）個月。對照組患者中女71歲， 男9歲;年齡22～80歲， 平均年齡（51.11±10.26）歲;平均病程（5.35± 1.18）個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺惡性腫瘤;②無手術(shù)適應(yīng)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過超聲、頸部CT等影像學(xué)確診;②頸部未發(fā)現(xiàn)粘連情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用開放性甲狀腺切除術(shù)治療。在頸部皮紋處取6 cm的切口， 在患者頸部游離皮瓣， 切開頸白線， 將甲狀腺組織暴露后， 再將患側(cè)甲狀腺腺葉大部分、峽部組織切除， 在患者手術(shù)完畢后， 置管引流[2]。

1. 2. 2 觀察組 患者采用腔鏡甲狀腺切除術(shù)（經(jīng)全乳暈腹腔鏡下甲狀腺切除術(shù)）治療。經(jīng)右側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)及外上方各做10 mm及5 mm弧形切口， 在左側(cè)乳暈內(nèi)側(cè)做5 mm弧形切口， 置入腹腔鏡專用Trocar， 連接腹腔鏡器械， 保持壓力8 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 分離皮瓣， 切開頸白線， 向兩側(cè)分離頸前肌群， 用絲線縫合牽拉暴露患側(cè)甲狀腺， 切除患側(cè)大部分甲狀腺， 可吸收線縫合頸白線， 置引流管從左側(cè)乳暈穿刺孔引出， 頸部及穿刺隧道加壓包扎， 術(shù)畢。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、切口長度、出血量、治療效果。治療效果參考文獻(xiàn)[3]分為顯效、有效、無效， 總有效率=顯效率+有效率。并發(fā)癥主要包括聲音嘶啞、低鈣血癥、切口感染等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者切口長度、出血量對比 觀察組患者的切口長度短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療效果對比 觀察組患者中治療顯效75例， 有效3例， 無效2例， 總有效率為97.50%;對照組患者中治療顯效69例， 有效2例， 無效9例， 總有效率為88.75%。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7834， P<0.05）。

3 討論

研究顯示， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病率呈上升趨勢， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病， 一般對于該類患者手術(shù)適應(yīng)證包括[4]：①氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者; ②胸骨后甲狀腺腫;③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者; ④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者;⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。采用手術(shù)治療， 多數(shù)患者實施開放性甲狀腺切除術(shù)后， 雖然具有一定效果， 但是部分患者頸部易發(fā)生瘢痕， 術(shù)后并發(fā)癥同時也容易導(dǎo)致患者日常生活受到影響， 使傳統(tǒng)手術(shù)治療效果欠佳。

隨著我國臨床微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展， 各種腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用， 通過應(yīng)用腔鏡甲狀腺切除術(shù)后取得顯著效果。首先在腔鏡下實施手術(shù)， 能將手術(shù)切口長度顯著縮小， 手術(shù)切口移至雙側(cè)乳暈， 頸部不留瘢痕， 該項手術(shù)為美容手術(shù)， 在腔鏡進(jìn)入手術(shù)視野后， 可在擴(kuò)大直視下切除患側(cè)甲狀腺， 能對患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺進(jìn)行有效保護(hù)， 其與開放性甲狀腺切除術(shù)相比， 在腔鏡放大5倍圖像下， 能很好找到喉返神經(jīng)及甲狀旁腺， 對其進(jìn)行保護(hù)， 具有顯著優(yōu)勢;頸部無手術(shù)瘢痕， 在雙側(cè)乳暈手術(shù)瘢痕不明顯， 利于患者接受;同時腔鏡甲狀腺切除術(shù)其操作基本與開放手術(shù)相似， 手術(shù)醫(yī)生更能掌握， 能顯著提升手術(shù)效果[5]。在本次研究中， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%， 低于對照組的15.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的切口長度短于對照組， 出血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.7834， P<0.05）， 主要是由于腔鏡甲狀腺切除術(shù)中所采用的術(shù)式為絲線搭配自動拉鉤， 利于手術(shù)空間建立， 同時借助腔鏡、超聲刀等器械， 在直視下能清晰完成各項手術(shù)操作， 能保障手術(shù)安全性， 提高手術(shù)效果， 保障患者預(yù)后[6-8]。

綜上所述， 與開放性甲狀腺切除術(shù)對比， 腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫取得顯著效果， 能提高手術(shù)治療效果， 促進(jìn)患者早期康復(fù)， 值得在臨床中推廣及運用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-10-31]