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    淺析肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物不良反應(yīng)

    2019-07-01 13:46:39丁榮梅
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年9期
    關(guān)鍵詞:不良反應(yīng)

    丁榮梅

    【摘要】 目的 研究分析肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物不良反應(yīng)。方法 57例肺結(jié)核合并高血壓患者作為治療組, 另選擇同一時(shí)間收治的55例單純肺結(jié)核患者作為參照組。治療組給予高血壓藥物及抗癆藥物治療, 參照組單純給予抗癆藥物治療。比較兩組治療前后血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療組治療前舒張壓(DBP)為(80.32±6.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、收縮壓(SBP)為(135.94±8.79)mm Hg, 治療后DBP為(97.33±5.61)mm Hg、SBP為(155.37±12.67)mm Hg;參照組治療前DBP為(80.33±6.49)mm Hg、SBP為(136.34±8.69)mm Hg, 治療后DBP為(82.31±6.74)mm Hg、SBP為(133.67±6.08)mm Hg。治療前, 兩組患者的DBP、SBP比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.008、0.242, P=0.993、0.809>0.05); 治療后, 治療組患者的DBP、SBP均較本組治療前升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);參照組患者的DBP、SBP與本組治療前比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 治療組患者的DBP、SBP均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=12.837、18.900, P=0.000、0.000<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%;參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.034, P=0.854>0.05)。結(jié)論 肺結(jié)核合并高血壓患者與單純肺結(jié)核患者不良反應(yīng)類型并無(wú)顯著差異, 但治療后肺結(jié)核合并高血壓患者血壓顯著高于單純肺結(jié)核患者, 在治療過(guò)程中應(yīng)注意血壓監(jiān)測(cè), 對(duì)臨床用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。

    【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核合并高血壓;抗癆藥物;不良反應(yīng)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.062

    肺結(jié)核、高血壓作為現(xiàn)階段影響人類生命健康的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題, 抗結(jié)核化療是控制與緩解該疾病的重要方式[1]。但此類藥物在治療過(guò)程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)常影響患者治療配合度及后續(xù)治療效果, 故在臨床治療及干預(yù)時(shí)依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)所用藥物進(jìn)行調(diào)整對(duì)促進(jìn)其及早康復(fù)具有重要意義。本研究主要探討分析肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物不良反應(yīng)情況, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)抽選2015年1月~2018年1月本服務(wù)中心接收并予以治療的肺結(jié)核合并高血壓患者57例作為治療組, 另選擇同一時(shí)間收治并予以治療的55例單純肺結(jié)核患者作為參照組。其中, 治療組男31例, 女26例;年齡35~76歲, 平均年齡(55.34±20.47)歲。參照組男22例, 女33例;年齡37~80歲, 平均年齡(55.73±20.93)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性?;颊呒凹覍偻獠⒑炗喼橥鈺?。

    1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[2]、《中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版)》[3]疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);具有自主表達(dá)意識(shí);具備交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn):患有重大精神疾病;肝、腎功能不全者。

    1. 3 方法 治療組患者在服用賴諾普利等降壓藥的同時(shí)實(shí)施2HREZ/4HR[前2個(gè)月:異煙肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)、吡嗪酰胺(Z);后4個(gè)月:異煙肼、利福平]肺結(jié)核抗癆方案治療。治療期間患者血壓若升至210/120 mm Hg,?將賴諾普利劑量增加至40 mg/d, 并同步停用利福平, 待其血壓下降至150/90 mm Hg后正常服藥。參照組實(shí)施單純2HREZ/4HR肺結(jié)核抗癆方案治療。治療過(guò)程中醫(yī)師需依據(jù)患者年齡、體重、機(jī)體情況等條件對(duì)服用藥物劑量、用藥種類進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整, 連續(xù)治療2個(gè)月, 后續(xù)再實(shí)施4個(gè)月鞏固治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較分析兩組治療前后血壓變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血壓變化評(píng)定指標(biāo)主要基于治療后DBP及SBP變化情況;不良反應(yīng)主要包括:肝損害、腎損害、胃腸道反應(yīng)、周圍血白細(xì)胞減少、過(guò)敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)損害。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組治療前后血壓變化情況比較 治療組治療前DBP為(80.32±6.24)mm Hg、SBP為(135.94±8.79)mm Hg, 治療后DBP為(97.33±5.61)mm Hg、SBP為(155.37±12.67)mm Hg;參照組治療前DBP為(80.33±6.49)mm Hg、SBP為(136.34±8.69)mm Hg, 治療后DBP為(82.31±6.74)mm Hg、SBP為(133.67±6.08)mm Hg。治療前, 兩組患者的DBP、SBP比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.008、0.242, P=0.993、0.809>0.05); 治療后, 治療組患者的DBP、SBP均較本組治療前升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) ;參照組患者的DBP、SBP與本組治療前比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 治療組患者的DBP、SBP均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.837、18.900, P=0.000、0.000<0.05)。

    2. 2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組發(fā)生肝損害1例、腎損害1例、胃腸道反應(yīng)3例、周圍血白細(xì)胞減少1例、過(guò)敏反應(yīng)2例、關(guān)節(jié)損害1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%;參照組發(fā)生肝損害2例、腎損害1例、胃腸道反應(yīng)3例、周圍血白細(xì)胞減少0例、過(guò)敏反應(yīng)1例、關(guān)節(jié)損害1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.034, P=0.854>0.05)。

    3 討論

    肺結(jié)核屬于臨床中發(fā)病率較高的呼吸道傳染病, 伴隨耐藥結(jié)核菌的出現(xiàn)為其臨床治療帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。同時(shí)我國(guó)老齡化進(jìn)程加快, 高血壓患者也呈逐年增加趨勢(shì)。肺結(jié)核合并高血壓疾病病情危急, 應(yīng)在發(fā)病后及時(shí)予以安全、有效的治療。但治療過(guò)程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)在一定程度上對(duì)其治療效果具有嚴(yán)重影響。由以上分析可知, 服用抗癆藥物后患者發(fā)生不良反應(yīng)與其是否合并高血壓疾病無(wú)明顯關(guān)聯(lián), 其中胃腸道反應(yīng)作為主要不良反應(yīng), 會(huì)隨著抗癆時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低[4]。治療時(shí)間延長(zhǎng), 患者耐受能力增強(qiáng);同時(shí)在出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)后護(hù)理人員予以解痙、制酸干預(yù), 使其臨床癥狀得到緩解等均是胃腸道反應(yīng)逐漸降低的主要因素。此外, 肺結(jié)核合并高血壓患者年齡較大, 機(jī)體及各器官功能均處于退化狀態(tài), 導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)部血漿蛋白濃度逐漸降低, 若在治療過(guò)程中血漿蛋白與所服用的藥物結(jié)合率較高, 則促使患者血藥濃度升高。同時(shí)老年患者肝腎功能的退化, 導(dǎo)致其藥物代謝能力降低, 因而藥物治療不良反應(yīng)中肝腎損傷占比較重[5]。同時(shí), 患者血液循環(huán)能力的減弱, 導(dǎo)致腎小管、腎小球功能退化, 進(jìn)而延緩藥物排泄, 最終誘發(fā)不良反應(yīng)。且肺結(jié)核合并高血壓患者對(duì)藥物不良反應(yīng)具有較高的敏感性, 因此在實(shí)際治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)患者體質(zhì)、體重以及器官功能情況決定用藥種類與用藥劑量。

    β受體阻滯劑、拮抗劑、血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑等均是高血壓降壓藥物, 一般通過(guò)細(xì)胞色素P450(CYP450)完成代謝作用, 而利福平作為誘導(dǎo)劑對(duì)CYP450作用較大, 進(jìn)而造成高血壓患者血濃度降低, 血壓進(jìn)一步升高[6]。

    本研究中, 治療組患者應(yīng)用肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物治療, 參照組單純使用肺結(jié)核抗癆藥物治療。結(jié)果顯示, 治療后, 治療組患者的DBP、SBP均較本組治療前升高, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);參照組患者的DBP、SBP與本組治療前比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 治療組患者的DBP、SBP均高于參照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.79%;參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.55%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果進(jìn)一步證明肺結(jié)核合并高血壓患者與單純肺結(jié)核患者不良反應(yīng)類型并無(wú)顯著差異, 但治療后治療組血壓顯著高于參照組。

    綜上所述, 肺結(jié)核合并高血壓患者病情一般較為復(fù)雜, 臨床治療效果與其機(jī)體狀態(tài)具有重要關(guān)聯(lián), 在治療過(guò)程中應(yīng)依據(jù)其實(shí)際情況謹(jǐn)慎選擇治療藥物, 治療過(guò)程中應(yīng)注意血壓監(jiān)測(cè), 確保治療安全性。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鄧洪波. 老年肺結(jié)核病合并高血壓病抗結(jié)核藥物耐受性的分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(34):142-143.

    [2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì). 肺結(jié)核診斷和治療指南. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001, 24(2):70-74.

    [3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:4.

    [4] 沈凌筠, 劉才, 萬(wàn)榮, 等. 肺結(jié)核合并高血壓抗癆藥物副作用分析. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用, 2017, 1(13):187-188.

    [5] 蔣杰. 對(duì)1例肺結(jié)核合并高血壓、2型糖尿病患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù). 海峽藥學(xué), 2012, 24(12):199-200.

    [6] 趙靜. 老年肺結(jié)核病合并高血壓病抗結(jié)核藥物耐受性的分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2016, 4(1):155-156.

    [收稿日期:2018-09-21]

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