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    耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)擴(kuò)大外耳道口的臨床價(jià)值研究

    2019-07-01 13:46:39傅家寶張楠
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年9期

    傅家寶 張楠

    【摘要】 目的 探究分析耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)擴(kuò)大外耳道口的臨床價(jià)值。方法 22例外耳道口狹窄患者, 均作常規(guī)耳內(nèi)切口, 并于耳甲腔和外耳道軟骨外側(cè)相接部位做一帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣, 同時(shí)將其轉(zhuǎn)移至腳屏間切口, 后續(xù)再予以耳甲腔成形術(shù)與對(duì)位縫合。觀察患者手術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月外耳道狀態(tài)及恢復(fù)情況。結(jié)果 手術(shù)后1周, 21例患者皮瓣成活, 外耳道口直徑均≥1.5 cm;1例患者皮瓣壞死, 其外耳道口直徑<1.5 cm;手術(shù)后3個(gè)月, 21例皮瓣成活患者中, 13例患者外耳道口直徑≥1.5 cm, 8例患者外耳道口直徑1.0~1.5 cm;1例皮瓣壞死患者的外耳道口直徑為0.8 cm。手術(shù)后6個(gè)月, 21例皮瓣成活患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 在外耳道口狹窄患者中應(yīng)用耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)效果顯著, 可有效擴(kuò)大患者外耳道口, 避免術(shù)后復(fù)發(fā), 故可廣泛應(yīng)用于臨床中。

    【關(guān)鍵詞】 耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣;耳甲腔成形術(shù);外耳道口狹窄;擴(kuò)大外耳道口

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.042

    外耳道口狹窄主要由先天性與非先天性組成。非先天性致病因素包括炎性反應(yīng)、外傷、外耳道占位性病變、中耳乳突術(shù)后以及外耳道乳突術(shù)后等[1], 先天性主要為外耳道先天性狹窄同時(shí)可伴隨外耳道閉鎖。外耳道口狹窄易造成炎性反應(yīng)及膽脂瘤等病癥, 而外傷或術(shù)后所形成的外耳道狹窄可以造成耳道感染等情況, 嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)耳道再次閉鎖, 不利于患者機(jī)體健康。本研究主要探討分析耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)擴(kuò)大外耳道口的臨床價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2017年3月~2018年3月本院接收并予以治療的外耳道口狹窄患者22例, 其中男12例, 女10例;年齡18~65歲, 平均年齡(41.50±23.50)歲;先天性耳道狹窄2例、乳突根治術(shù)后感染11例、慢性化膿性中耳炎3例、外耳道良性腫物2例、燒傷后外耳道狹窄2例、中耳膽脂瘤2例;患者外耳道口直徑0.2~0.9 cm, 平均直徑(0.55±0.15)cm?;颊呒凹覍偻獯舜窝芯坎⒑炗喼橥鈺?shū), 且本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

    1. 2 方法 所有患者均作常規(guī)耳內(nèi)切口, 第1切口為外耳道前切跡部位, 自12點(diǎn)開(kāi)始同時(shí)向下先后到6點(diǎn)止, 并在耳甲腔軟骨與耳道軟骨邊緣作弧形切口。從第1切口上方開(kāi)始, 沿著耳前切口痕跡, 再于其耳輪腳前上方開(kāi)始往上將切口延長(zhǎng)2 cm為第2切口。術(shù)中常規(guī)開(kāi)展外耳道手術(shù)操作, 并在耳道手術(shù)完后于第1切口外緣0.6 cm處再作2 cm橫向切口, 其兩端均需與第1切口相連, 形成新月形皮瓣, 并自后方向前方將患者全皮層切開(kāi), 將皮下組織留置于前段為蒂, 在第2切口處放置扭轉(zhuǎn)后的皮瓣(大小為2.0 cm×0.5 cm)。將其邊緣與第2切口充分縫合后, 再切除0.7 cm左右耳甲腔皮膚邊緣組織, 將外耳道口進(jìn)行有效擴(kuò)大。術(shù)后將碘仿紗條填塞于手術(shù)術(shù)腔, 7 d后即可返院拆線, 14 d后即可停止包扎。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后1周、3個(gè)月及6個(gè)月外耳道狀態(tài)及恢復(fù)情況。

    2 結(jié)果

    手術(shù)后1周, 21例患者皮瓣成活, 外耳道口直徑均≥1.5 cm;1例患者皮瓣壞死, 其外耳道口直徑<1.5 cm。手術(shù)后3個(gè)月, 21例皮瓣成活患者中, 13例患者外耳道口直徑≥1.5 cm, 8例患者外耳道口直徑1.0~1.5 cm;1例皮瓣壞死患者的外耳道口直徑為0.8 cm。見(jiàn)表1。手術(shù)后6個(gè)月, 21例皮瓣成活患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況。

    3 討論

    結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)而言, 一般情況下耳道狹窄或患者耳道行相關(guān)手術(shù)后均易出現(xiàn)外耳道口狹窄, 其中比較突出的問(wèn)題為開(kāi)放式乳突根治術(shù)后不干耳, 在我國(guó)占比11%左右。且相關(guān)研究顯示, 患者行乳突根治術(shù)后出現(xiàn)病變或相關(guān)炎癥的幾率高達(dá)88%[2]。外耳道口狹窄可造成患者術(shù)腔通氣不足, 抑制其上皮代謝, 且在上皮組織脫落后堆積在耳道內(nèi)進(jìn)一步形成膽脂瘤。現(xiàn)階段, 耳甲腔成形術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外耳道口狹窄治療中, 且取得良好療效, 但使用范圍具有一定的局限性, 多用于行耳道手術(shù)后導(dǎo)致的外耳道口狹窄[3, 4]。就臨床中所存耳內(nèi)切口手術(shù)而言, 予以擴(kuò)大耳道口手術(shù)易導(dǎo)致其再次狹窄, 針對(duì)外耳道狹窄或閉鎖的患者, 其術(shù)后新形成的外耳道口直徑應(yīng)≥1.5 cm, 其要求臨床在實(shí)施擴(kuò)大外耳道手術(shù)時(shí)應(yīng)配合相關(guān)手術(shù)予以聯(lián)合治療, 本研究中所應(yīng)用的耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣屬于帶蒂皮瓣, 具有良好的血供效果, 可有效避免游離皮瓣不易存活以及易形成瘢痕等缺點(diǎn), 因此將耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)應(yīng)用于外耳道口狹窄患者中具有重要意義, 可進(jìn)一步避免上述術(shù)后可能出現(xiàn)的各類(lèi)不良情況, 提升治療有效率, 保障臨床療效[5]。

    乳突根治術(shù)、外耳道狹窄術(shù)及外耳道占位術(shù)后出現(xiàn)的外耳道口狹窄均可應(yīng)用耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)治療, 其具有手術(shù)區(qū)域集中、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、患者術(shù)后疼痛感不強(qiáng)烈、感染幾率小等優(yōu)點(diǎn);此外, 可對(duì)患者外耳道予以有效擴(kuò)大, 保障術(shù)后術(shù)腔通氣量, 加快耳道恢復(fù);術(shù)中在第1切口完成后再予以1個(gè)手術(shù)切口, 可有效避免術(shù)后瘢痕出現(xiàn);皮瓣轉(zhuǎn)移區(qū)與術(shù)區(qū)均處于一個(gè)術(shù)野, 且皮膚狀態(tài)與顏色具有一致性, 可有效滿足患者對(duì)術(shù)后美觀的要求;不易出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng);且皮瓣縫合完成后患者耳屏?xí)^術(shù)前更處于下方位置, 對(duì)外耳道口具有進(jìn)一步擴(kuò)大作用。李?lèi)?ài)君等[6]在

    耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)中曾有報(bào)道, 各類(lèi)皮瓣應(yīng)用于耳科手術(shù)中均可有效對(duì)外耳道皮膚缺損區(qū)予以修復(fù), 同時(shí)擴(kuò)大外耳道口。相較于本研究中使用的皮瓣轉(zhuǎn)移方式而言可更好的擴(kuò)大外耳道口[7]。且本研究中1例術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死, 究其原因?yàn)榈俨肯鄬?duì)較細(xì), 對(duì)皮瓣血供造成嚴(yán)重影響, 最終皮瓣壞死。因此, 在臨床手術(shù)時(shí)為避免蒂組織太細(xì)、太薄, 皮瓣寬度應(yīng)≥0.5 cm, 且在扭轉(zhuǎn)過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)于強(qiáng)硬, 切口邊緣與皮瓣距離不應(yīng)太近。

    本研究結(jié)果顯示, 手術(shù)后1周, 21例患者皮瓣成活, 外耳道口直徑均≥1.5 cm;1例患者皮瓣壞死, 其外耳道口直徑<1.5 cm;手術(shù)后3個(gè)月, 21例皮瓣成活患者中, 13例患者外耳道口直徑≥1.5 cm, 8例患者外耳道口直徑1.0~1.5 cm;1例皮瓣壞死患者的外耳道口直徑為0.8 cm。進(jìn)一步提示治療效果顯著, 且手術(shù)后6個(gè)月, 21例皮瓣成活患者均無(wú)復(fù)發(fā)情況??杀硎颈狙芯?jī)煞N手術(shù)方式聯(lián)合應(yīng)用可有效保障手術(shù)效果。且耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)可有效對(duì)杯狀耳解剖缺陷進(jìn)行矯正, 最大程度上復(fù)原患者耳廓正常形態(tài), 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者耳廓顏色、質(zhì)地及輪廓等均與健側(cè)耳無(wú)明顯差異, 耳部功能正常。

    綜上所述, 將耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)應(yīng)用于耳道狹窄患者治療中療效確切, 在擴(kuò)大患者外耳道口方面具有重要價(jià)值, 同時(shí)可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 避免反復(fù)發(fā)作對(duì)患者造成生活困擾與經(jīng)濟(jì)壓力, 故臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郭潔, 范崇盛, 張楊, 等. 耳甲腔成形術(shù)在Ⅲ期外耳道膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 27(14):127-128.

    [2] 于曉波, 蔣海越, 潘博, 等. 擴(kuò)張耳后皮瓣聯(lián)合自體肋軟骨移植矯正耳甲腔型小耳畸形. 中華整形外科雜志, 2014, 30(1):4-7.

    [3] 秦學(xué)玲, 鄭虹, 廖世川. 皮筒加耳甲腔成形在外耳道成形術(shù)中的應(yīng)用. 華西醫(yī)學(xué), 2003, 18(3):312-313.

    [4] 肖林, 饒曉花, 吳嬌嬌, 等. 耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣治療后天性外耳道閉鎖. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2011, 18(11):615-616.

    [5] 李?lèi)?ài)君, 宋任東, 林擁軍, 等. 耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù)擴(kuò)大外耳道口19例. 重慶醫(yī)學(xué), 2013(28):3442.

    [6] 李?lèi)?ài)君, 李明晏, 劉偉, 等. 耳甲腔轉(zhuǎn)移皮瓣聯(lián)合耳甲腔成形術(shù). 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2013, 20(2):112.

    [7] 梁琴, 賴(lài)玉婷, 王開(kāi)仕. 外耳道乳頭狀瘤43例顯微手術(shù)療效分析. 中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2016, 16(3):203-205.

    [收稿日期:2018-11-26]

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