探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效

秦志權(quán)

【摘要】 目的 探討腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)（LAVH）治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法 48例巨大子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組24例。對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)（TAH）， 研究組患者實(shí)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)時(shí)間（120.14±7.44）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（71.26±5.45）min， 術(shù)中出血量（63.12±5.12）ml少于對(duì)照組的（98.78±4.98）ml， 肛門排氣時(shí)間（0.78±0.21）d短于對(duì)照組的（1.78±0.35）d， 下床活動(dòng)時(shí)間（1.05±0.33）d短于對(duì)照組的（2.45±0.25）d， 住院時(shí)間（4.21±0.38）d短于對(duì)照組的（7.88±0.55）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在臨床巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)治療中， 應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療具有較好的臨床療效， 能夠保證患者的手術(shù)效果， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù);開腹子宮切除術(shù);巨大子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.024

子宮肌瘤是臨床婦科中十分多見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤， 在30～50歲的中年女性群體中有較高的臨床發(fā)病率， 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約在20%～50%。該癥目前在臨床中主要采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方式， 而隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 逐漸開始使用腹腔鏡輔助患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療， 并且具有較好的臨床療效[1]。本次研究就對(duì)腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果進(jìn)行了探討分析， 詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年7月于本院進(jìn)行手術(shù)治療的巨大子宮肌瘤患者48例， 將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組24例。對(duì)照組患者年齡23～55歲， 平均年齡（39.55±5.52）歲;肌瘤大小7～18孕周， 平均肌瘤大小（13.45±2.15）孕周。研究組患者年齡22～54歲， 平均年齡（38.43±5.48）歲;肌瘤大小8～19孕周， 平均肌瘤大?。?4.11±2.36）孕周。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者入院后進(jìn)行常規(guī)的檢查， 選擇使用傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)。

1. 2. 2 研究組 患者則實(shí)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)， 詳細(xì)操作如下：①患者進(jìn)行氣管插管和全身麻醉后， 調(diào)整患者的體位為膀胱截石位， 在患者的臍孔下緣位置進(jìn)行穿刺， 經(jīng)穿刺處向患者腹中充入CO2， 為患者建立人工氣腹， 便于將腹腔鏡置入患者腹中， 進(jìn)行相關(guān)的檢查工作;②將麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為第2、3穿刺點(diǎn)， 穿刺后將Trocar置入患者的腹腔內(nèi)， 勘查患者腹腔的粘連情況;③電凝、切斷患者的輸卵管峽部、圓韌帶以及其卵巢固有韌帶， 保證在分離前后葉后可見患者的子宮動(dòng)靜脈;④將患者膀胱子宮反折腹膜剪開， 對(duì)膀胱進(jìn)行充分下推;⑤開始進(jìn)行子宮手術(shù)， 將腎上腺生理鹽水注入患者的陰道穹隆黏膜以及子宮膀胱間隙和膀胱陰道間隙， 然后切開患者的陰道黏膜， 將膀胱宮頸間隙以及宮頸直腸間隙進(jìn)行鈍性分離， 分離指導(dǎo)患者的腹膜反折位置， 之后再將患者的子宮血管和主韌帶切斷并電凝， 取出子宮、建立人工氣腹、沖洗盆腔、進(jìn)行縫合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛門排氣時(shí)間比較研究組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組患者的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是臨床中女性十分常見的一種良性腫瘤， 并且在女性群體中具有較高的發(fā)病率。該癥在發(fā)病早期并沒有較為明顯的臨床癥狀， 因此較難被檢查出， 隨著疾病的發(fā)展， 患者的腫瘤體積會(huì)不斷增大， 需要進(jìn)行手術(shù)切除治療， 而巨大子宮腫瘤患者則需要對(duì)整個(gè)子宮進(jìn)行切除， 也就是對(duì)患者實(shí)行子宮全切術(shù)， 但是在臨床中該手術(shù)的創(chuàng)傷較大、瘢痕較為嚴(yán)重， 不僅術(shù)后恢復(fù)較慢， 同時(shí)也會(huì)影響患者的美觀程度[2]。

腹腔鏡手術(shù)是伴隨臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展而出現(xiàn)的一種臨床手術(shù)方式， 是目前臨床手術(shù)發(fā)展的主要方向， 該手術(shù)方式相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有較好的臨床效果， 腹腔鏡手術(shù)中患者僅需要切開較小的切口進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療， 將對(duì)患者身體的損傷和影響降到了最低， 逐漸成為了臨床中主要的手術(shù)治療方式。而隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 其在臨床中應(yīng)用的范圍也越來越廣， 而針對(duì)臨床巨大子宮肌瘤患者的特點(diǎn)， 臨床中采取腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療， 該手術(shù)方法具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快以及疼痛輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)， 并且在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)對(duì)患者的臟器影響較小， 降低了意外情況發(fā)生的幾率， 對(duì)于保證患者的臨床療效和預(yù)后具有十分積極的意義， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)逐漸在臨床中取代了大部分開腹子宮切除術(shù)， 而在過往的臨床中， 一般認(rèn)為腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)主要應(yīng)用在孕周<12周的患者中， 因?yàn)檩^大的子宮會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)視野受到限制， 不利于手術(shù)中找到準(zhǔn)確的手術(shù)位置， 并且12周后患者的子宮會(huì)出現(xiàn)血管怒張的情況， 導(dǎo)致手術(shù)中止血受到阻礙， 但是隨著臨床手術(shù)操作技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展， 加之臨床腹腔鏡設(shè)備的不斷升級(jí)， 該手術(shù)的應(yīng)用應(yīng)用范圍已經(jīng)得到了很大地?cái)U(kuò)展， 孕周>12周患者也能夠接受相關(guān)的手術(shù)治療， 并且有效地降低臨床中患者的痛苦， 在臨床中受到了患者和醫(yī)生的青睞[3-5]。在本次研究中， 研究組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明， 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)具有較好的臨床效果， 但是在臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)大子宮在一定程度上會(huì)影響醫(yī)生的視野， 同時(shí)使得鏡下止血難度較高， 因此在進(jìn)行手術(shù)前， 除了充分了解患者的手術(shù)適應(yīng)證， 還需要根據(jù)患者的情況選擇合適的腹腔鏡鏡頭穿刺點(diǎn)， 保證在手術(shù)的時(shí)候能夠得到較好的視野， 而在進(jìn)行接扎子宮血管時(shí)則要選擇兩側(cè)分別進(jìn)行接扎的方式， 以免造成患者出血;手術(shù)中要注意將患者的膀胱放置于正常的位置， 以免導(dǎo)致患者的膀胱受到損傷。

綜上所述， 巨大子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術(shù)進(jìn)行治療具有較好的臨床療效， 能夠保證患者的手術(shù)效果， 具有重要的臨床意義， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-30]