護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者術(shù)后下肢DVT中的預(yù)防作用

鐘京華

【摘要】 目的 探究護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DVT）中的預(yù)防作用。 方法 選擇100例宮頸癌患者作為研究對象， 患者均行手術(shù)治療， 并在手術(shù)治療期間給患者提供綜合性護(hù)理干預(yù)， 觀察患者術(shù)后下肢DVT的發(fā)生情況及對護(hù)理工作的總滿意率。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 術(shù)后共4例患者發(fā)生下肢DVT， 發(fā)生率為4.0%（4/100）。護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表顯示， 對護(hù)理工作十分滿意86例、 滿意12例、不滿意2例， 患者對護(hù)理工作的總滿意率為98.0%（98/100）。結(jié)論 行手術(shù)治療的宮頸癌患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)， 不僅能有效預(yù)防和降低其術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率， 還能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);宮頸癌;下肢深靜脈血栓形成;預(yù)防

下肢DVT是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一， 引發(fā)該并發(fā)癥發(fā)生的原因有多種， 如血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷和血流緩慢等[1]。一旦宮頸癌術(shù)后發(fā)生下肢DVT， 不僅會影響患者的預(yù)后效果和增加其機(jī)體的痛苦， 嚴(yán)重時還會導(dǎo)致栓子脫落， 從而引發(fā)肺栓塞， 進(jìn)而威脅患者的生命安全， 因此， 在手術(shù)治療期間， 臨床需積極采取有效的護(hù)理措施預(yù)防或減少下肢DVT的發(fā)生， 才能使患者獲得滿意的預(yù)后效果[2]。本文主要探究了護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者術(shù)后下肢DVT中的預(yù)防作用， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1月～2018年6月收治的100例宮頸癌患者作為研究對象， 患者年齡31～56歲， 平均年齡（42.9±4.7）歲;病程0.5～4.8年， 平均病程（2.7±0.8）年; 其中， Ⅰa1期36例、Ⅰa2期～Ⅱa2期64例。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者均符合宮頸癌手術(shù)指征（Ⅰa1期患者行筋膜外全子宮切除術(shù)， Ⅰa2期～Ⅱa2期患者行廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)）;②患者均簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存 在凝血功能障礙者;②既往存在血栓病史;③合并存在嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者。

1. 2 方法 所有患者在手術(shù)治療期間均采用綜合性護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理方法具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①健康教育護(hù)理。為促進(jìn)患者和家屬對下肢DVT形成具有全面的認(rèn)識， 并重視該并發(fā)癥的預(yù)防， 護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)對患者和家屬宣教下肢DVT形成的相關(guān)知識， 包含其發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、危害性等， 告知患者術(shù)后如出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹和發(fā)涼等不適感受， 需及時告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。②預(yù)防血液濃縮護(hù)理。術(shù)前， 護(hù)理人員應(yīng)給患者提供腸道準(zhǔn)備護(hù)理， 禁食期間及時靜脈補液， 預(yù)防脫水引起血液濃縮增加血液粘稠度， 使其順利配合手術(shù)治療。③評 估危險因素。存在糖尿病綜合征、心血管疾病、靜脈曲張、大手術(shù)史、身體肥胖及年齡>40歲的患者均屬于術(shù)后可能發(fā)生下肢DVT的高危人群， 針對這類患者， 護(hù)理人員在術(shù)前需嚴(yán)格做好其身體機(jī)能與凝血機(jī)制檢測， 并將其列入重點防護(hù)對象， 積極治療、控制原發(fā)病， 監(jiān)測糾正不正常指標(biāo)。另外， 護(hù)理人員還需根據(jù)DVT風(fēng)險評估表評估患者風(fēng)險分級， 再根據(jù)患者的分級狀況制定出針對性的護(hù)理預(yù)防措施。④抗血栓彈力襪護(hù)理。因術(shù)中麻醉作用會導(dǎo)致患者下肢松弛， 從而導(dǎo)致其血流循環(huán)緩慢， 使用彈力襪可避免下肢肌肉松弛， 因此， 在患者進(jìn)入手術(shù)室前， 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其下肢小腿腿肚處周徑， 為患者選擇和穿好合適型號的抗血栓彈力襪。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 正確擺放患者體位， 防止其靜脈受壓。盡量避免在下肢靜脈部位進(jìn)行穿刺， 并且， 還需協(xié)助主治醫(yī)生密切監(jiān)測患者體征變化， 加強對下肢皮膚腫脹、顏色、溫度的觀察。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 ①體位護(hù)理。患者回到病房后， 應(yīng)給予去枕平臥位6 h。指導(dǎo)家屬按摩患者雙下肢， 術(shù)后6 h， 1次/h， 按摩10～15 min/次。②體液補充護(hù)理。術(shù)后患者需禁食禁飲一段時間， 在此期間， 護(hù)理人員應(yīng)給患者提供充足的營養(yǎng)液和補液護(hù)理， 以避免其機(jī)體血容量不足。待患者排氣后， 可指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白粉， 同時還需多飲水， 以降低血液黏稠度， 促進(jìn)血流速度增加， 從而預(yù)防或減少下肢DVT的發(fā)生。③病情觀察護(hù)理。術(shù)后， 護(hù)理人員還需密切觀察患者雙下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色變化、皮溫變化等情況， 并重視詢問患者的主觀感受， 發(fā)現(xiàn)異常需及時進(jìn)行處理， 另外， 還需指導(dǎo)患者注意保暖， 避免雙下肢受冷而引發(fā)靜脈痙攣和血液淤積。④早期活動鍛煉指導(dǎo)護(hù)理。術(shù)后6 h， 護(hù)理人員可鼓勵和指導(dǎo)患者進(jìn)行必要的活動鍛煉， 如在病床上進(jìn)行翻身， 使受壓側(cè)肢體血液循環(huán)得以改善， 多進(jìn)行腳趾及踝關(guān)節(jié)的主動屈伸運動（即指導(dǎo)患者盡最大努力屈曲或背伸踝關(guān)節(jié)， 保持最大限度停頓5 s， 然后進(jìn)行反向運動， 另外， 還可將足底抵在床板上， 用適當(dāng)?shù)牧α咳サ牛?、踝泵運動（即指導(dǎo)患者坐在或躺在床上， 伸展下肢， 放松大腿， 緩慢將腳尖勾起， 盡力使腳尖朝向自己， 至最大限度時保持10 s， 然后， 緩緩下壓腳尖， 至最大限度時保持10 s， 再放松， 這樣為一組動作， 休息片刻便可重復(fù)進(jìn)行該組工作）， 以加快下肢深靜脈血液回流。⑤靜脈血管的護(hù)理。輸液時， 根據(jù)患者靜脈血管的粗細(xì)， 選擇合適的留置針， 嚴(yán)格無菌操作， 避免在同一靜脈反復(fù)穿刺， 避免在下肢靜脈穿刺。輸注對血管有刺激的藥物時， 輸注后需沖管， 避免發(fā)生靜脈炎引起靜脈損傷。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況， 并統(tǒng)計和計算患者對護(hù)理工作的總滿意率， 采用問卷調(diào)查表收集患者對護(hù)理工作的滿意度評價， 分為十分滿意、滿意和不滿意3個評價標(biāo)準(zhǔn)， 總滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 術(shù)后共4例患者發(fā)生下肢DVT， 發(fā)生率為4.0%（4/100）。護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表顯示， 對護(hù)理工作十分滿意86例、滿意12例、不滿意2例， 患者對護(hù)理工作的總滿意率為98.0%（98/100）。

3 討論

下肢DVT是宮頸癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥， 原因是在宮頸癌切除術(shù)中存在多種易致使下肢DVT形成的危險因素， 如術(shù)前禁飲禁食導(dǎo)致患者機(jī)體水分丟失、體液不足， 及手術(shù)切除范圍較大時術(shù)后常需行深靜脈置管、腸外營養(yǎng)、靜脈注射等， 這些操作均易嚴(yán)重?fù)p傷血管壁， 并且癌細(xì)胞還可分泌組織促凝物質(zhì)， 這類物質(zhì)會導(dǎo)致深靜脈內(nèi)血液不能正常凝結(jié)、阻塞管腔， 進(jìn)而導(dǎo)致靜脈回流障礙而形成下肢DVT[3-8]。下肢DVT不僅會增加患者機(jī)體痛苦和延長其術(shù)后住院時間， 若血栓脫落造成肺栓塞， 還易威脅患者生命安全。因此， 臨床需根據(jù)可能引發(fā)下肢DVT發(fā)生的原因， 積極做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 如在術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育、預(yù)防其血液濃縮和使用抗血栓彈力襪， 術(shù)中指導(dǎo)患者取合理的手術(shù)體位， 避免靜脈受壓， 術(shù)后給患者提供體位指導(dǎo)、體液補充、病情觀察和早期活動鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)， 以有效預(yù)防和減少其術(shù)后下肢DVT的發(fā)生[9-12]。

本研究中， 對100例行手術(shù)治療的宮頸癌患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后， 術(shù)后共4例患者發(fā)生下肢DVT， 發(fā)生率為4.0%， 這與彭錫蘭[4]研究報告中得出的干預(yù)組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.38%結(jié)論基本一致， 且護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表顯示， 患者對護(hù)理工作的總滿意率為98.0%， 說明對行手術(shù)治療的宮頸癌患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)， 不僅能有效預(yù)防和降低其術(shù)后下肢DVT的發(fā)生率， 還能提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)在宮頸癌患者術(shù)后下肢DVT中的預(yù)防作用顯著， 值得大力應(yīng)用和推廣。

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[收稿日期：2018-11-21]