中藥顆粒劑不合理用藥處方分析及干預

王景富

【摘要】 目的分析中藥顆粒劑不合理用藥處方， 總結相關的干預措施。方法 隨機抽取1000張中藥顆粒劑處方作為調查對象， 根據(jù)不同的中藥顆粒劑使用說明書， 配合選擇采用中醫(yī)診斷理論、藥物理論知識和國家規(guī)定的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》當中所涉及到的要求與標準， 對于處方用藥的合理性進行統(tǒng)計， 并作出判斷， 提出其中存在的各種問題， 總結有效的干預方法。結果 1000張?zhí)幏街校?存在不合理處方38張， 占3.80%。臨床各個科室中中藥顆粒劑處方均存在一定的不合理狀況， 其中外科12張， 內科7張， 婦科5張， 五官科4張， 其他科室10張， 所占比例分別為31.58%、18.42%、13.16%、10.53%、26.32%。以外科、內科、婦科和五官科的不合理處方占比較高。結論 在臨床科室中存在中藥顆粒劑的不合理處方情況， 應重視臨床用藥規(guī)范性和管理強度， 明確各種藥物的藥理知識和適應證， 能夠做到針對性開藥， 可有效的減少中藥顆粒劑不合理使用情況。

【關鍵詞】 中藥顆粒劑;不合理處方;干預方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.086

中藥顆粒劑是一種中藥制劑， 這種藥物經(jīng)過漫長的發(fā)展而形成， 是從中藥湯劑和糖漿劑逐漸演變而成的一種藥物， 中藥顆粒劑最初形成于上世紀70年代， 主要是將中藥和蔗糖進行混合而形成的一種制劑， 因此也將這種藥物稱之為干糖漿。在此之后， 因為又出現(xiàn)了塊狀， 但是和顆粒劑一樣可以沖服， 所以將這種藥物稱之為沖劑。因為中藥顆粒及攜帶方便， 沖服也比較方便， 沒有藥渣殘留， 所以能廣泛的應用在臨床上[1]。因最近這些年制作工藝的不斷發(fā)展和升級， 國內對于病癥治療時應用中藥顆粒劑也開始越來越多， 也越來越廣泛。但從具體應用角度而言， 臨床在對于中藥顆粒劑使用過程中存在著諸多的不合理狀況。本文主要基于此分析中藥顆粒劑的不合理用藥處方， 并總結相關的干預措施， 現(xiàn)將主要研究情況進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2017年1月～2018年8月以隨機的方式抽取1000張中藥顆粒劑處方作為調查對象。1000張?zhí)幏街校?男561例， 女439例， 年齡最大81歲， 最小16歲， 平均年齡（45.2±18.4）歲。所有研究對象均在知情同意書上簽字， 并且符合本院自律委員會的相關標準。

1. 2 方法 在研究的過程中需要根據(jù)不同的中藥顆粒劑的使用說明書， 配合選擇采用中醫(yī)診斷理論、藥物理論知識和國家規(guī)定的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》當中所涉及到的要求與標準， 對于處方用藥的合理性進行統(tǒng)計， 并作出判斷， 提出其中存在的各種問題， 總結有效的干預方法。

1. 3 觀察指標 評價本研究所抽取的處方中不合理處方所占比例， 研究不合理處方的主要集中科室， 總結不合理處方的問題并且提出干預措施。

2 結果

1000張?zhí)幏街校?存在不合理處方38張， 占3.80%。臨床各個科室中中藥顆粒劑處方均存在一定的不合理狀況， 其中外科12張， 內科7張， 婦科5張， 五官科4張， 其他科室10張， 所占比例分別為31.58%、18.42%、13.16%、10.53%、26.32%。以外科、內科、婦科和五官科的不合理處方占比較高。

3 討論

臨床在用藥過程中各個科室都習慣使用中藥顆粒劑， 中藥顆粒劑在用藥過程中具有較高的安全性， 而且能迅速發(fā)揮出藥效。但是因為中藥顆粒劑的普遍使用， 導致在各個科室中都普遍存在有用藥不合理的狀況， 而本文針對于此進行調查、評價， 并研究中藥顆粒劑的不合理處方， 分析總結有效的干預措施。

臨床在應用中藥顆粒劑的過程中， 存在有藥物選擇不當?shù)臓顩r， 科室每天接診的患者較多， 醫(yī)生在進行處方開具的過程中會存在恍惚或疏漏， 比如處方顯示消化性病癥的患者選擇養(yǎng)胃顆粒， 養(yǎng)胃顆粒中甘草成分會對潰瘍存在刺激作用， 導致患者胃酸和胃蛋白酶分泌增多， 進而不能體現(xiàn)出治療的效果， 而且會加重患者的病情。存在同類藥物的重復使用， 對于同類藥物的應用會在一定程度上導致醫(yī)療資源的浪費， 而且加重患者的醫(yī)療成本， 主要是同類藥物或藥理作用相似的藥物同時使用。對于牛黃上清丸聯(lián)合清熱解毒顆粒治療上呼吸道感染， 這兩種中藥中均存在黃連、地黃和石膏等成分， 兩種藥物同時服用或單獨服用藥效基本相同， 所以會增加患者的用藥成本， 甚至會導致不良反應發(fā)生率提升。用藥的過程中， 需要在開具處方時注意藥物的成分， 避免和其他藥物混合使用[2]。

在進行中藥顆粒劑的用藥過程中存在有禁忌類似藥物使用不合理的狀況， 導致這種情況發(fā)生是因為處方開具者沒有掌握不同中藥顆粒劑的適應證。對于風熱感冒的患者在治療的過程中開具治療風寒感冒的感冒清顆粒容易導致加重風寒癥狀， 所以醫(yī)生在開具處方前應該確定患者的各種藥物禁忌和禁忌人群， 這樣能夠有效的促進治療效果， 提升用藥的安全性[3]。

在進行中藥顆粒劑使用的過程中， 存在對于藥物劑量使用不合理的案例。藥物劑量一般都根據(jù)國家藥物管理的相關規(guī)定嚴格執(zhí)行， 對于急診處方的用藥劑量不能>3 d， 門診處方用藥通常不能>1周[4]。對于個別特殊的群體或者殘疾病例， 可以適當延長藥物用量。比如對于一些慢性病癥， 如糖尿病、高血壓、結核病和惡性腫瘤等[5]。但從實際角度出發(fā)， 醫(yī)院在進行處方開具時沒有按照相關規(guī)定， 往往會開具過多的劑量， 很多患者不明白自身的病情是否得到治愈， 無法確定停藥的時間， 進而服用全部藥物， 這不僅會造成藥物資源的浪費， 而且會延長患者使用藥物的時間， 導致患者的費用增加， 并且容易導致一些不良情況發(fā)生[6-9]。因為藥品名稱問題而導致中藥顆粒劑使用不合理， 通過相關調查研究可以得出， 很多藥品所使用的別名較多， 對于中藥名稱的使用不規(guī)范等容易導致在臨床用藥過程中出現(xiàn)差錯， 這也是導致中藥顆粒劑使用不合理的一種情況[10]。因為藥品用法而導致的不合理情況也較多， 中藥的用法存在有自煎和水煎服的區(qū)別， 所以在開具處方時， 應該明確用藥的方法。如有些中藥顆粒需要在飯前服用， 而有些顆粒需要在飯后服用， 也應該進行相關的標注， 某種藥物劑量過大就可能會影響整體治療效果， 而劑量過小將無法達到治療目的， 所以應該對此引起重視[11， 12]。

綜上所述， 在臨床科室中存在中藥顆粒劑的不合理處方情況， 應重視臨床用藥規(guī)范性和管理強度， 明確各種藥物的藥理知識和適應證， 能夠做到針對性開藥， 可有效的減少中藥顆粒劑不合理使用情況。

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[收稿日期：2018-10-09]