家庭霧化吸入聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式對(duì)COPD急性加重期再入院率的影響

帥晶

【摘要】 目的 探討家庭霧化吸入聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期再入院率的影響。方法 110例COPD急性加重期患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組55例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物口服、家庭氧療及營(yíng)養(yǎng)支持， 試驗(yàn)組給予家庭霧化吸入布地奈德和氨溴索注射液， 并實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式。觀察比較兩組患者的臨床療效、疾病知識(shí)掌握率及再入院率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的總有效率90.9%明顯高于對(duì)照組的76.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25， P=0.04<0.05）。試驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握率94.5%明顯高于對(duì)照組的70.9%， 再入院率18.2%明顯低于對(duì)照組的50.9%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.75、13.03， P<0.05）。結(jié)論 家庭霧化吸入聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式治療COPD急性加重期的療效確切， 能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知， 降低再入院率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 家庭霧化吸入;Pender健康促進(jìn)模式;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;再入院率

【Abstract】 Objective ? To discuss the effect of family aerosol inhalation combined with Pender health promotion model on readmission rate in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods ? A total of 110 patients with acute exacerbation of COPD were randomly divided into experimental group and control group， with 55 cases in each group. The control group received ?oral administration of conventional drugs， home oxygen therapy and nutritional support. The experimental group received household aerosol inhalation of budesonide and ambroxol injection and implementation of Pender health promotion model. Observation and comparison were made on clinical efficacy， disease knowledge mastery rate and readmission rate between the two groups. Results ? The experimental group had obviously higher total effective rate as 90.9% than 76.4% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.25， P=0.04<0.05）. The experimental group had obviously higher disease knowledge mastery rate as 94.5% than 70.9% in the control group， and obviously lower readmission rate as 18.2% than 50.9% in the control group. Their difference was statistically significant （χ2=10.75， 13.03， P<0.05）. Conclusion ? Combination of household aerosol inhalation and Pender health promotion model shows affirmative efficacy in treating acute exacerbation of COPD， and it can improve the awareness of diseases and reduce readmission rate. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Household aerosol inhalation; Pender health promotion model; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Readmission rate

霧化吸入是利用高速氧氣氣流， 使劑量準(zhǔn)確的藥物形成霧狀， 通過呼吸道吸入， 達(dá)到防治疾病的目的， 現(xiàn)在已成為治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease， COPD）患者健康教育局限在住院期間， 出院后往往忽視自我預(yù)防和有效隨訪監(jiān)督， 造成病情反復(fù)發(fā)作住院次數(shù)增加。本科對(duì)COPD急性加重期患者開展家庭霧化吸入聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式（health promotion model， HPM）， 經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)療效較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院接受治療的110例COPD急性加重期患者， 所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：均表現(xiàn)為咳嗽和痰量增加， 痰的顏色和粘度改變， 氣促加重， 伴喘息或胸部緊迫感;排除具有認(rèn)知功能障礙的患者。患者均簽署知情同意書， 并隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組55例。試驗(yàn)組患者中， 男30例， 女25例， 平均年齡（68.5±8.1）歲， 平均病程（13.33±7.93）年;對(duì)照組患者中， 男28例， 女27例， 平均年齡（67.61±6.84）歲， 平均病程（13.22±8.62）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組急性發(fā)作時(shí)給予氨溴索片、頭孢類、強(qiáng)的松等藥物口服、家庭氧療及營(yíng)養(yǎng)支持。試驗(yàn)組將對(duì)照組氨溴索片和強(qiáng)的松口服藥物改用家庭霧化吸入， 即氨溴索注射 液15 mg（德國勃林格殷格翰制藥公司）+吸入用布地奈德混懸液0.5 mg（澳大利亞阿斯利康公司）， 2次/d， 7 d為1個(gè)療程， 并實(shí)施Pender健康促進(jìn)模式， 具體方法如下。

1. 2. 1 基礎(chǔ)知識(shí)宣教 查閱相關(guān)文獻(xiàn)， 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)， 根據(jù)患者情況制定針對(duì)性Pender健康促進(jìn)方案。采用微信、電話、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)相結(jié)合的方法進(jìn)行訪視， 指導(dǎo)患者加入微信平臺(tái)并不定時(shí)發(fā)放教育知識(shí)， 內(nèi)容包括COPD發(fā)病機(jī)理、誘因、臨床表現(xiàn)、治療原則、安全用氧知識(shí)、霧化吸入、呼吸功能鍛煉、健康行為等， 并發(fā)放健康教育手冊(cè)， 反復(fù)對(duì)患者及家屬講解。

1. 2. 2 霧化吸入指導(dǎo) 現(xiàn)場(chǎng)講解霧化吸入器原理、具體操作方法、注意事項(xiàng)、優(yōu)點(diǎn)等， 使其對(duì)霧化治療有一個(gè)正確、全面的認(rèn)識(shí)， 從而提高治療依從性;治療前1 h禁食， 防止嘔吐、惡心等不良反應(yīng);霧化時(shí)選擇坐位， 此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡， 不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30°;將霧化器與地面垂直， 嘴唇包含霧化器嘴避免漏氣造成療效下降;氧流量一般為6 L/min;霧化后用消毒液或清潔劑浸泡消毒， 放在干凈布上晾干備用， 并及時(shí)溫水漱口， 清潔面部及鼻腔以減少藥物殘留。

1. 2. 3 健康行為指導(dǎo) 告知患者戒煙的重要性;飲食以高熱量、高維生素、低碳水化合物、新鮮水果蔬菜為主;避免吸入粉塵和刺激性氣體;及時(shí)增減衣物避免受涼， 禁止去人群密集的公共場(chǎng)所， 避免與呼吸道感染患者接觸;合理安排休息與運(yùn)動(dòng)時(shí)間， 避免活動(dòng)與吸氧沖突;督促患者按時(shí)按量服藥， 觀察服藥后不良反應(yīng)， 提高服藥依從性及避免藥物濫用。

1. 2. 4 心理護(hù)理 及時(shí)評(píng)估患者情緒， 向患者及家屬講解負(fù)性情緒對(duì)病情的影響， 耐心聽取患者傾訴和疾病康復(fù)過程中遇到的困難， 對(duì)其負(fù)性情緒給予耐心安慰與疏導(dǎo);鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)， 多與家人朋友溝通。對(duì)家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 減少家屬應(yīng)激、焦慮情緒， 給予患者心理支持。

1. 2. 5 肺功能鍛煉 ①呼吸操方法：仰臥位， 一手放在胸部， 一手放在腹部， 經(jīng)口緩慢呼吸， 鼓起腹部， 縮唇緩慢呼氣并收腹， 堅(jiān)持30 min/d。②縮唇呼吸：吸氣時(shí)氣體由鼻孔吸入， 呼氣時(shí)縮攏口唇呈口哨樣， 使氣體自雙唇之間逸出， 吸與呼時(shí)間比例1∶2， 10 min/次， 3～5次/d。③促進(jìn)有效排痰：患者取半坐臥位， 先深吸氣后憋住， 然后借助胸腹肌力量在呼氣時(shí)咳嗽將痰液咳出。2 h翻身1次， 經(jīng)常變換體位， 同時(shí)配合叩背， 以利于痰液排出， 叩背動(dòng)作要準(zhǔn)確， 用力適度， 同時(shí)觀察患者呼吸、神志等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效、疾病知識(shí)掌握率及再入院率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①顯效：治療3 d后熱退至正常， 痰量明顯減少， 咳嗽減輕， 喘息緩解， 肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失;②有效：治療3～7 d后咳嗽明顯減輕， 喘息緩解， 肺部哮鳴音和濕啰音減少或消失;③無效：治療7 d后咳嗽、喘息、肺部干濕啰音等加重或無改善[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25， P=0.04<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者疾病知識(shí)掌握率和再入院率比較 試驗(yàn)組患者疾病知識(shí)掌握率高于對(duì)照組， 再入院率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

住院期間雖然對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教， 但出院后隨著時(shí)間推移會(huì)逐漸淡忘， 遵醫(yī)行為降低， 從而導(dǎo)致患者急性發(fā)作再次住院。本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者的總有效率高于對(duì)照組， 疾病知識(shí)掌握率高于對(duì)照組， 再入院率低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 采用家庭霧化吸入聯(lián)合Pender健康促進(jìn)模式的療效確切。究其原因在于霧化吸入使藥物霧粒直徑達(dá)1～5 μm， 容易被吸入小氣道及肺泡內(nèi)， 有較長(zhǎng)滯留時(shí)間[2]， 可快速消除支氣管痙攣， 減輕呼吸道黏膜水腫;同時(shí)霧化吸入還可濕化氣道、稀釋痰液和糾正缺氧等[3]， 具有操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)安全、避免交叉感染等優(yōu)點(diǎn)。

目前， 臨床治療COPD急性加重期主要選擇糖皮質(zhì)激素類藥物， 但全身應(yīng)用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)， 從而影響藥效。吸入用布地奈德混懸液是一種經(jīng)噴射霧化吸入的糖皮質(zhì)激素， 抗感染效果好， 霧化吸入后可快速高濃度地到達(dá)靶器官， 直接作用于支氣管上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等固有細(xì)胞， 抑制炎性反應(yīng)， 從而降低呼吸道高反應(yīng)性， 減少腺體分泌[4]， 并且只有很少一部分被全身吸收。氨溴索是黏液溶解劑， 能減少黏液腺分泌， 降低痰液粘度;氨溴索可促進(jìn)纖毛上皮再生， 增加支氣管纖毛擺動(dòng)， 加速呼吸道內(nèi)粘稠分泌物排出。朱科明等[5]認(rèn)為氨溴索還具有協(xié)同抗生素作用， 能夠提高抗生素在肺組織、氣道內(nèi)的濃度， 故抗菌作用增強(qiáng)。

Pender健康促進(jìn)模式是由美國護(hù)理學(xué)家Pender在1982年提出的， 該模式能對(duì)患者的日常健康生活行為進(jìn)行全面評(píng)估， 并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化干預(yù)策略以指導(dǎo)健康教育實(shí)施和糾正不良健康生活行為[6]。與密芳等[7]的研究一致， 本研究將微信平臺(tái)與現(xiàn)場(chǎng)訪視相結(jié)合對(duì)患者及家屬進(jìn)行及時(shí)干預(yù)， 微信兼有語言、文字、圖片、視頻等功能， 傳輸信息快而準(zhǔn)確。Pender健康促進(jìn)模式的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)患者基礎(chǔ)知識(shí)、霧化吸入、健康相關(guān)行為、心理、肺功能鍛煉等進(jìn)行綜合管理， 通過專業(yè)、全程、持續(xù)健康指導(dǎo)， 提高患者疾病知識(shí)掌握率， 督促和幫助患者建立正確健康行為， 進(jìn)而減少急性發(fā)作次數(shù)， 降低再入院率。

綜上所述， 采用家庭霧化吸入氨溴索和布地奈德療效確切， 操作簡(jiǎn)便， 未見不良反應(yīng)。同時(shí)Pender健康促進(jìn)模式將醫(yī)院服務(wù)和家庭聯(lián)系起來， 使患者在家就能感受到醫(yī)院關(guān)懷， 及時(shí)滿足患者及家屬需求， 降低醫(yī)療成本， 更體現(xiàn)了醫(yī)院服務(wù)的人性化。

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[收稿日期：2018-09-03]