老年人跌倒風險及預防策略探究

摘 要：伴隨全球人口老齡化的蔓延，“老年跌倒綜合征”已成為嚴重妨害老年人健康的公共衛(wèi)生問題，老年人跌倒風險及傷害已成為制約老年人健康生命質(zhì)量提升的一個主要障礙。本文利用文獻法對老年人跌倒風險的影響因素和干預措施進行系統(tǒng)的綜述，旨在為老年人跌倒預防及功能鍛煉提供理論支持和科學有益的技術指導，從而有益于提升老齡化社會中老年人健康生命質(zhì)量和全民健康水平。

關鍵詞：老年人 跌倒 預防

隨著社會發(fā)展，全球人口老齡化趨勢日益凸顯，已經(jīng)成為21世紀不可逆轉(zhuǎn)的人口發(fā)展趨勢。據(jù)美國人口普查局預計到2050年，65歲及以上人口將占全球總?cè)丝诘?7%，或達16億[1]。來自美國國家健康中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，每年65歲以上的老年人有1/3會發(fā)生至少1次跌倒，其中10-30%的跌倒者會造成嚴重的傷害[2]?！吨袊鴤︻A防報告》中指出，跌倒成為老年人傷害的罪魁禍首，位居傷害死亡人數(shù)的首位[3]。報告稱我國65歲以上的老年人群中，男性跌倒概率在21-23%之間，女性跌倒概率在43-44%之間，跌倒者的平均年齡是63.4歲[4]。發(fā)生跌倒損傷后的老年人比無跌倒損傷的老年人總病死率高約5倍，70%跌倒與老年人的死亡相關[5]。因此，老年人跌倒風險及傷害已成為老齡化社會中的熱點研究問題。

一. 跌倒風險因素

跌倒是老年人生活中普遍存在的現(xiàn)象，但造成跌倒的因素是多方面的，僅有很小的跌倒比率是由單一因素引起的，老年人的跌倒原因復雜交錯，這也是引發(fā)當前老年人“跌倒綜合征”的主要根源[6]。因此，從病因?qū)W和流行病學研究中發(fā)現(xiàn)了許多跌倒的危險因素，概括起來至少包括兩大類：內(nèi)部因素（即源于自身內(nèi)部因素引起的，主要包括腿部力量虛弱、平衡障礙、視覺缺陷、認知能力低下等）和外部因素（即身體以外的因素引起的，如外界環(huán)境、服用藥物、事件發(fā)生場景等）[7]。一些常見的疾病也是導致跌倒的重要影響因素，主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)方面的疾病，如癡呆、帕金森綜合征、腦卒中等與步態(tài)異常有關。糖尿病和維生素缺乏癥等可導致老年人本體感覺、觸覺和振動覺減退，可以增加跌倒的風險;心血管系統(tǒng)方面的疾病，如高血壓、冠心病、體位性低血壓等會導致頭暈或運動感覺障礙，極易導致跌倒;骨骼肌系統(tǒng)的疾病，如骨折、骨質(zhì)疏松、關節(jié)炎、脊椎病以及肌無力等，會造成姿勢控制困難，肢體協(xié)調(diào)性降低，增大跌倒風險。除此之外，心理因素也是老年人跌倒不可忽視的影響因素之一，一次不嚴重的跌倒事件也會對老年人造成心理上的影響，害怕跌倒更有可能使有過跌倒經(jīng)歷的老年人再次跌倒。

二. 跌倒防控策略

（1）制定針對性的平衡和抗阻訓練計劃可以有效提升肌肉力量、爆發(fā)力和平衡能力，可以提升潛在的抗跌倒能力。但其前提是保證運動干預措施實施手段合理、計劃嚴密、干預持續(xù)。例如，可以通過足跟-足尖接觸連續(xù)行走、雙足前后直線支撐站立、單足站立等減少支撐面的方式來提升對平衡的控制能力，通過改變感覺信息輸入（如，睜眼、閉眼、站立的支撐面穩(wěn)定、不穩(wěn)定等）來提升前饋和補償運動控制能力，通過抗阻練習可以提升下肢和軀干的肌肉力量。

（2）采用適宜的運動項目可有效預防老年人跌倒，但必須選擇一種適合老年群體的運動方案，讓他們真正能喜歡這種運動，形成一種具有吸引力運動干預方式，才真正能夠起到促進或保持運動能力的效果。例如，水中平衡練習WEP（The water-based exercise）運動策略來干預老年人自主行走的速度，自主行走速度被認為是預防老年人跌倒的一項重要技能[8]。老年人采用太極拳、散步、徒手操、廣場舞等運動方式能提高老年人抗跌倒的動態(tài)平衡能力、協(xié)調(diào)能力以及肌肉力量等。Whipple[9]提出預防跌倒的“5Vs”練習方案：包括頭和身體的快速反應活動（Velocity）、與提高大腿與髖部力量有關的重心在垂直方向的活動（Vertical）、中到大的活動強度（Vitality）、改善可獲取的視覺信息（Visual）和使用刺激前庭功能的練習（Vestibular）。通過針對性的平衡能力訓練能夠改善平衡和移動能力，當訓練必須保證足夠的周期和強度才能對老年人跌倒有一定的防御作用。

（3）雙任務訓練可有效協(xié)調(diào)老年人在姿勢控制中的神經(jīng)中樞系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)問題，可預防老年人跌倒。平衡能力在姿勢控制和避免跌倒方面起到關鍵作用。隨著年齡增長會造成神經(jīng)中樞系統(tǒng)和神經(jīng)肌肉功能下降，導致平衡和步態(tài)功能改變，Shumway-Cook，et al[9]提出在維持平衡過程中還存在前攝運動（對預期擾動的反應）和補償運動（對突發(fā)擾動的應激反應）。因此在進行平衡測試和練習時需要針對不同的目標來進行，可以考慮用雙任務或多任務的狀態(tài)下進行平衡能力的訓練與干預，因為日?；顒又薪?jīng)常是處于一種多任務的狀態(tài)下對身體姿勢的控制（在下樓的過程中用手機通話），況且特殊的平衡訓練可以幫助老年人抵抗平衡不足和步態(tài)失穩(wěn)，從而降低老年人的跌倒風險。

參考文獻

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作者簡介：張慶來，副教授，鄭州大學體育學院。