海船船員考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的比較研究與借鑒

郭燕

摘?要：主要研究和分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試管理及規(guī)范化建設(shè)的理念、方法;與海船船員考試的共性;對(duì)海船船員管理的影響和借鑒研究。

關(guān)鍵詞：船員考試;執(zhí)業(yè)醫(yī)師;考試共性與區(qū)別;借鑒研究

中圖分類(lèi)號(hào)：F24?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.14.043

航海與醫(yī)療都是一種基于知識(shí)的技能型實(shí)踐活動(dòng)，作為這兩種實(shí)踐活動(dòng)的主題即海員和醫(yī)生，其職業(yè)的勝任能力都是實(shí)踐滿(mǎn)足社會(huì)功能的基本保障。

1?海船船員考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的共性

（1）海船船員考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試都屬于行業(yè)的準(zhǔn)入性考試，是對(duì)各自行業(yè)實(shí)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入控制的重要手段，是相對(duì)科學(xué)、公平的全國(guó)性考試。

海運(yùn)作為最高效、最安全、最環(huán)保的大宗遠(yuǎn)程貨物運(yùn)輸方式，承擔(dān)著90%的國(guó)際貿(mào)易量，為世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)繁榮做出了重要的貢獻(xiàn)。海員是海運(yùn)業(yè)發(fā)展中重要的人力因素，其適任能力決定著船舶、人命和貨物的安全以及海洋環(huán)境的保護(hù)。我國(guó)是海員大國(guó)，海船船員考試是對(duì)海員勝任能力進(jìn)行客觀、公正、科學(xué)的評(píng)判，是考核船員是否具備安全運(yùn)輸和保障能力的重要方式。

醫(yī)生的職業(yè)使命是公共利益，其目標(biāo)是人民的安寧、健康和幸福。醫(yī)師資格考試是執(zhí)業(yè)醫(yī)師許可制度的重要組成部分，是測(cè)評(píng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者是否具備基準(zhǔn)性職業(yè)勝任特征的主要方式。

所以?xún)煞N考試都屬于準(zhǔn)入性、職業(yè)勝任力的考試。

（2）兩種考試模式都將理論與實(shí)踐技能有機(jī)結(jié)合。海船船員考試分為理論考試和實(shí)操評(píng)估考試兩部分，理論考試為客觀選擇題考試，實(shí)操評(píng)估考試都采取技能型實(shí)際操作考試，有考官或評(píng)估員對(duì)操作的流程和結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試只有兩個(gè)級(jí)別：資格考試和助理醫(yī)師資格，考試分為理論考試和實(shí)踐技能考試。與船員考試相比，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試正好相反，考生必須先通過(guò)實(shí)踐技能考試才有資格參加理論考試。醫(yī)學(xué)綜合筆試環(huán)節(jié)與海船船員考試一樣都采取客觀題考試。

2?兩種考試的區(qū)別

2.1?報(bào)考條件的不同

海船船員考試報(bào)考條件分兩種：合格證書(shū)、水手、機(jī)工僅要求高中以上學(xué)歷即可;三副/三管需要專(zhuān)科以上學(xué)歷，高級(jí)別船員需要一定的航海資歷。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)考條件：（1）醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷并具有一年以上在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn);（2）中專(zhuān)以上學(xué)歷并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職業(yè)證書(shū)后，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作滿(mǎn)二到五年以上。

海船船員考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的報(bào)考條件有很大的區(qū)別。

2.2?考試的組織、管理、實(shí)施方式不同

海船船員考試和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考試組織管理機(jī)構(gòu)存在著較大的差異。

考試項(xiàng)目上級(jí)管理部門(mén)組織報(bào)名、考試的實(shí)施部門(mén)考試模式考官（評(píng)估員）的配備考試程序?qū)嵺`技能考試。

海船船員考試中國(guó)交通部海事局省、市海事局非全國(guó)統(tǒng)一考試，題庫(kù)隨機(jī)抽題考試由省、市海事局統(tǒng)一配備理論+實(shí)操一站式考試個(gè)人+團(tuán)隊(duì)合作相結(jié)合考試模式。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心考區(qū)、考點(diǎn)實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一考試各考區(qū)或考點(diǎn)統(tǒng)一組織配備先考實(shí)踐技能，通過(guò)后在參加綜合知識(shí)考試個(gè)人獨(dú)立或與考官一對(duì)一。

3?執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師考試模式的借鑒與研究

3.1?考試時(shí)間節(jié)點(diǎn)的借鑒

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是行業(yè)準(zhǔn)入性考試，我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試是與醫(yī)學(xué)教育沒(méi)有密切聯(lián)系的。參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試必須具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷（其他學(xué)歷必須有相應(yīng)的工作年限），在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿(mǎn)一年才可申請(qǐng)報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)理論知識(shí)考試兩部分。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式更切合醫(yī)學(xué)教育的宗旨與目的，更符合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的規(guī)律，這種考試模式值得海船船員考試借鑒。

海船船員考試是完成學(xué)歷教學(xué)任務(wù)或培訓(xùn)后直接參加理論+實(shí)操評(píng)估考試，是上船實(shí)習(xí)的必備條件。這種考試模式在題海戰(zhàn)術(shù)和一定強(qiáng)度的密集培訓(xùn)后直接參加考試，雖然達(dá)到了一定的通過(guò)率，但由于評(píng)估項(xiàng)目的設(shè)定與現(xiàn)代航海實(shí)踐相脫節(jié)、評(píng)估設(shè)備陳舊、標(biāo)準(zhǔn)不明確等原因，評(píng)估考試不能真正評(píng)判評(píng)估者的能力和表現(xiàn)，無(wú)法保證評(píng)估質(zhì)量和將來(lái)工作的實(shí)用性。

所以，可以借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式將船員理論考試和實(shí)操考試分階段進(jìn)行，學(xué)生在完成既定的學(xué)業(yè)或培訓(xùn)后先進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，實(shí)操評(píng)估考試調(diào)整到海上見(jiàn)習(xí)之后進(jìn)行，并且海上見(jiàn)習(xí)鑒定也作為考試一個(gè)評(píng)定環(huán)節(jié)。理論考試、海上見(jiàn)習(xí)鑒定、實(shí)操評(píng)估考試三個(gè)環(huán)節(jié)都通過(guò)，才可獲得相應(yīng)的適認(rèn)證書(shū)。

改變海船船員考試時(shí)間節(jié)點(diǎn)，不僅可以降低考試對(duì)航海教育產(chǎn)生的負(fù)面干擾，還可以解除院校一味追求考試通過(guò)率，忽視航海素質(zhì)文化教育的包袱。將教育的核心轉(zhuǎn)到培養(yǎng)學(xué)生掌握海員職業(yè)崗位理論、海員職業(yè)能力素質(zhì)方面，有效激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿。也同時(shí)使實(shí)操評(píng)估考試更加有針對(duì)性的，加強(qiáng)對(duì)船上見(jiàn)習(xí)質(zhì)量的有效監(jiān)督。

3.2?實(shí)踐技能考試模式的研究與借鑒

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是對(duì)醫(yī)師所需專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的一個(gè)專(zhuān)業(yè)評(píng)定，是進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入性水平考試。在考試中實(shí)踐技能考試是考試的第一關(guān)，考試采用的是三站式考試方式，其中病史的采集和分析才去的是筆試考試模式;體格檢查和基本操作考試模式主要采用現(xiàn)場(chǎng)模擬;心肺聽(tīng)診、影像（X線(xiàn)、CT）診斷、心電圖診斷主要采用的是人機(jī)對(duì)話(huà)的模式進(jìn)行考試。實(shí)踐考試中，為了達(dá)到仿真性，多采用虛擬病人、仿真人體器官、組織、3D模擬動(dòng)畫(huà)操作等手段。操作中增加X(jué)線(xiàn)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判斷與分析等多方面的考試考核模式，你保證對(duì)考生理的考核，更加對(duì)考生理論運(yùn)用到實(shí)際熟悉操作的臨床水平進(jìn)行考核，保證了每位考生在上崗前已經(jīng)具備了分析和解決臨床問(wèn)題的初步能力。

相比較執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試，海船船員實(shí)操評(píng)估考試的過(guò)程和考核內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)性、實(shí)用性不足。海船船員適任評(píng)估考試是重要的國(guó)家級(jí)資格考試，考試的嚴(yán)肅性和嚴(yán)謹(jǐn)性對(duì)我國(guó)航海事業(yè)發(fā)展和船員綜合素質(zhì)提高起著重要作用。目前，培訓(xùn)院校及機(jī)構(gòu)在適任評(píng)估中存在實(shí)施過(guò)程繁瑣、評(píng)估項(xiàng)目設(shè)定與航海實(shí)際相脫節(jié)、考官或評(píng)估員對(duì)考試評(píng)定的主觀性、評(píng)估地點(diǎn)設(shè)備的老舊等問(wèn)題大大影響了實(shí)操評(píng)估考試的有效性。可以借鑒執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)評(píng)估考試方式、考試的情景模擬等進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)考試的考核力度、考試?yán)砟?、考試模式等方面也要進(jìn)一步改進(jìn)，要結(jié)合航海環(huán)境的實(shí)際發(fā)展需要，進(jìn)一步豐富考試試題，使考試更適應(yīng)行業(yè)發(fā)展的需要，更富生命力。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試中有以下幾點(diǎn)值得我們借鑒：

（1）對(duì)知識(shí)和技能測(cè)評(píng)的借鑒，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對(duì)操作表現(xiàn)和真實(shí)工作環(huán)境的模擬采用了一些工具方法。操作表現(xiàn)的考核采取了客觀結(jié)構(gòu)化考試記錄、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、目的評(píng)估技能等方法。如客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試會(huì)設(shè)計(jì)一系列模擬臨床場(chǎng)景的考站，測(cè)試內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化病人診斷、在醫(yī)學(xué)模擬人上實(shí)際操作、臨床資料的采集、文獻(xiàn)搜集等，由多個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為主考人，對(duì)考生的臨床能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。海船船員考試實(shí)操評(píng)估考試與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試有一定的相似性，但缺少對(duì)客觀結(jié)構(gòu)化考試全程記錄和目的評(píng)估技能的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。海船船員考試應(yīng)該借鑒其建立標(biāo)準(zhǔn)的考場(chǎng)記錄，對(duì)考場(chǎng)的整個(gè)流程進(jìn)行全程記錄和監(jiān)控，在目的評(píng)估環(huán)節(jié)建立標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估范圍或題目，建立一個(gè)科學(xué)性、實(shí)用性、詳細(xì)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，衡量考生在評(píng)估技能方面是否達(dá)到了考試的要求。

（2）實(shí)踐技能考試環(huán)節(jié)中臨床場(chǎng)景模擬考試的借鑒，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人或模擬病人診斷，中國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)化病人或模擬病人都是仿真度比較高的考試用具，每一項(xiàng)操作的正確與否都能病人能夠真實(shí)體現(xiàn)。美國(guó)的臨床技能采用“標(biāo)準(zhǔn)化患者”考試，用15分鐘的時(shí)間讓考生與患者交流，通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄患者的病史和檢查結(jié)果，從而完成本次的考試。在考試中不僅對(duì)診斷、臨床操作能力進(jìn)行考核，對(duì)口語(yǔ)、語(yǔ)言交流能力、與病人和家屬的溝通能力同時(shí)進(jìn)行考核。三個(gè)方面考核均合格才能通過(guò)考試。海船船員考試有很大的不同，一方面可以借鑒國(guó)內(nèi)外執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試模式，另一方面考慮到船員考試評(píng)估項(xiàng)目多，一個(gè)項(xiàng)目可能涉及多個(gè)評(píng)估內(nèi)容，多個(gè)評(píng)估場(chǎng)地，采用真實(shí)場(chǎng)景或真人模擬有一定困難。但可以借鑒國(guó)內(nèi)外職業(yè)資格考試模式，從考試的設(shè)備和場(chǎng)景設(shè)計(jì)入手，提高場(chǎng)景中設(shè)備的不斷更新和與實(shí)際工作環(huán)境接軌;多個(gè)類(lèi)似評(píng)估項(xiàng)目可以設(shè)計(jì)一個(gè)真實(shí)、實(shí)用的情景，在情境中進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目的考試。每個(gè)評(píng)估場(chǎng)地的考試都結(jié)合鮮活的真實(shí)情景，就像考生在船上工作中一樣。以往的船員評(píng)估考試方式偏重于考生對(duì)具體知識(shí)點(diǎn)的記憶程度或技術(shù)操作是否正確，沒(méi)有與工作情景很好的結(jié)合，與周?chē)h(huán)境或人的交流體現(xiàn)不足，比較機(jī)械化，所以建議船員考試每個(gè)評(píng)估場(chǎng)地的考試能夠加入實(shí)際情景的模擬，多人一起參加考試，有交流、有合作，每個(gè)人可能考察的模塊不一樣，但設(shè)定在一個(gè)情景中，將這些考試的模塊融合，即對(duì)考生單一知識(shí)點(diǎn)或技能進(jìn)行了考核，也對(duì)考生在工作環(huán)境中合作、語(yǔ)言交流能力、溝通能力進(jìn)行了考核。

（3）對(duì)考官（評(píng)估員）管理與培訓(xùn)方面的研究與借鑒。無(wú)論是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試還是海船船員考試，技能實(shí)操考試都是最重要的環(huán)節(jié)。實(shí)踐技能考試主要是考官?zèng)Q定考核結(jié)果的考試，局有一定的主觀性，這就要求對(duì)考試考核過(guò)程有一個(gè)正規(guī)、系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，才能進(jìn)一步保證實(shí)踐技能考試的公平、公正。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)考官的管理模式有一定的借鑒意義。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對(duì)每個(gè)考區(qū)的考官都有嚴(yán)格的管理和培訓(xùn)，考區(qū)會(huì)定期組織主考及工作人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)更加注重考試流程的規(guī)范性、組織主考醫(yī)師及相關(guān)工作人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，內(nèi)容包括考試流程的規(guī)范性、考核方法的標(biāo)準(zhǔn)性和操作方法的統(tǒng)一要求，對(duì)考核的每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)保證每一位考官及工作人員能夠做到對(duì)考試流程和職責(zé)明確掌握，保證考試評(píng)價(jià)的公正性。

海船船員考試無(wú)論對(duì)考官還是評(píng)估員的培訓(xùn)與管理都存在很大的不足?？脊俸驮u(píng)估員缺少系統(tǒng)化的培訓(xùn)，缺少全面的工作流程與方法、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)等的管理，要進(jìn)一步加強(qiáng)評(píng)估考試的科學(xué)性、規(guī)范性要做到以下幾點(diǎn)：（1）建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的考官、評(píng)估員及工作人員管理制度，其中包括選聘、考核、培訓(xùn)等相關(guān)內(nèi)容，并對(duì)考官和評(píng)估員的能力和綜合素質(zhì)進(jìn)行明確的要求;（2）對(duì)海船船員考試尤其是實(shí)操評(píng)估考試建立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證體系;（3）完善一只專(zhuān)業(yè)的考務(wù)工作隊(duì)伍，對(duì)這支隊(duì)伍的廉潔從業(yè)、責(zé)任職責(zé)、專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平和考核等有明確標(biāo)準(zhǔn)，并保證隊(duì)伍的穩(wěn)定性;（4）定期開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，尤其是在考試規(guī)則或考試大綱發(fā)生變化時(shí)，結(jié)合變化進(jìn)行培訓(xùn);（5）定期對(duì)專(zhuān)兼職考官和工作人員進(jìn)行法制教育、廉潔從業(yè)教育和業(yè)務(wù)水平培訓(xùn);（6）堅(jiān)持實(shí)行考核聘用制，保證不培訓(xùn)不上崗，嚴(yán)格執(zhí)行回避制度。

完善和改進(jìn)考試組織管理體系，保證考試的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和國(guó)際化是提高考試信度和效度的必備條件。是我們?cè)诓粩喑墒旌屯晟频牡缆飞献呦蚴澜绲奈枧_(tái)的前驅(qū)。

參考文獻(xiàn)

[1]?楊晨希.實(shí)踐技能教學(xué)改革與職業(yè)醫(yī)師考試接軌的思考[J].岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（6）.

[2]?趙小平.譚工.對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試模式的探索與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2001，（9）.

[3]?劉瑞森.醫(yī)生職業(yè)勝任能力與醫(yī)師資格考試制度探析[J].工程研究—跨學(xué)科視野中的工程，2014，（6）.

[4]?王馬保.適任考試與評(píng)估應(yīng)重視船員的技能培養(yǎng)[J].航海教育研究，2004，（1）.

[5]?郭金祿.關(guān)于船員考試改革問(wèn)題探究[J].天津航海，2010，（2）.

[6]?溫宇欽.朱耀輝.我國(guó)海船船員適任考試的現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策[J].航海教育研究，2014，（3）.