針刀聯(lián)合局部阻滯治療彈響指的臨床研究

鄒億城 張志海 陳海濱 謝霞 王利利

【摘要】 目的 探究彈響指患者臨床治療實(shí)施針刀與局部阻滯聯(lián)合治療的效果。方法 60例彈響指患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組患者行局部阻滯治療， 觀察組患者行針刀聯(lián)合局部阻滯治療。比較兩組患者治療前后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者的總有效率為73.33%， 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彈響指行針刀聯(lián)合局部阻滯治療效果理想， 可有效改善患者臨床癥狀， 提升其臨床療效， 值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 針刀;局部阻滯;彈響指;疼痛癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.11.030

彈響指在臨床中被稱為拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎， 是臨床常見手外科疾病之一， 在我國女性群體及長(zhǎng)期從事打字工作人群中發(fā)生[1]。該疾病的病因?yàn)槟粗干烨l繁， 導(dǎo)致屈指肌腱和患者腱鞘之間進(jìn)行多次反復(fù)摩擦而造成功能受損， 進(jìn)而引發(fā)無菌性炎性病變， 對(duì)患者的手指手掌功能造成了嚴(yán)重的不良影響[2]。常見的局部阻滯和物理療法單一用于該疾病的治療效果較差， 為此本次選取30例彈響指患者開展了局部阻滯聯(lián)合針刀治療， 旨在探究聯(lián)合治療方案對(duì)該疾病的療效， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年6月在本院接受治療的60例彈響指患者為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各30例。對(duì)照組中男15例， 女15例;年齡28～66歲， 平均年齡（45.3±7.1）歲;病程2個(gè)月～2年， 平均病程（1.7±0.9）年。觀察組中男17例， 女13例;年齡29～68歲， 平均年齡（46.2±7.3）歲;病程3個(gè)月～2年， 平均病程（1.8±1.0）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行局部阻滯治療。①術(shù)前幫助患者選擇仰臥位或坐位， 在治療臺(tái)上將患手掌心朝上放置， 在手腕處放置軟枕墊起。指導(dǎo)患者首先伸直手掌然后屈指， 觀察硬結(jié)移動(dòng)情況， 當(dāng)其受阻時(shí)確定此處為狹窄腱鞘近端， 設(shè)為A點(diǎn)。繼續(xù)進(jìn)行被動(dòng)緩慢屈指， 增粗腱鞘經(jīng)過狹窄位置時(shí)醫(yī)生手下感覺到彈跳或彈響時(shí)指導(dǎo)患者伸指， 硬結(jié)往回移動(dòng)受阻時(shí)說明此處為狹窄腱鞘遠(yuǎn)端， 設(shè)置為B點(diǎn)。使用醫(yī)用記號(hào)筆連接AB點(diǎn)， 兩點(diǎn)間直線距離為狹窄腱鞘環(huán)形長(zhǎng)度， 是需要進(jìn)行松解處理的部位。②阻滯療法， 對(duì)局部皮膚進(jìn)行局部清潔和消毒處理， 選擇適量地塞米松作為阻滯液， 從B點(diǎn)進(jìn)針向A點(diǎn)刺入， 回抽無回血?jiǎng)t推注阻滯液0.5 ml， 再刺入腱鞘， 無回血?jiǎng)t推注阻滯液1.5 ml， 5 min后進(jìn)行后續(xù)治療。

1. 2. 2 觀察組 行局部阻滯聯(lián)合針刀治療。術(shù)前準(zhǔn)備及局部阻滯方法同對(duì)照組， 針刀療法操作如下：指導(dǎo)患者屈指伸指已確定進(jìn)針點(diǎn)， 醫(yī)生一手將患者患指握住并將其位置在外展?fàn)顟B(tài)， 另一手持針刀， 確保刀口線方向與患者肌腱纖維相同， 針體從B點(diǎn)刺入， 針刀在皮下按照B至A方向進(jìn)行3下縱向縱切， 當(dāng)針刀觸及肌腱以上即可， 切割時(shí)可聽見聲音， 且針刀感到突破狀即可， 避免切割過深損傷患者肌腱。再從A向B點(diǎn)反向縱切， 將針刀提至皮下并讓患者屈指， 若仍存在彈響可再次進(jìn)行上述操作直至彈響消失。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療前后VAS評(píng)分， VAS評(píng)分[3]共10分， 最低0分， 最高10分， 分值越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重。②比較兩組臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治療后患者手指手掌處腫痛癥狀完全消失， 屈伸無異常， 且彈響、交鎖等情況已經(jīng)消失評(píng)定為治愈;治療后患者手指手掌處腫痛癥狀明顯緩解， 手部活動(dòng)時(shí)仍伴有輕度在可承受范圍內(nèi)疼痛， 交鎖現(xiàn)象消失評(píng)定為有效;治療后患者臨床癥狀、疼痛程度、彈響、交鎖現(xiàn)象仍存在或加重評(píng)定為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05） 。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者的總有效率為73.33%， 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將彈響指歸屬為“筋痹”范疇， 認(rèn)為其病因?yàn)橥鈧?、長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致患者手部經(jīng)筋受損， 造成其經(jīng)脈阻滯， 氣血受阻， 不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為該疾病的發(fā)生為手部腱鞘長(zhǎng)期反復(fù)機(jī)械性摩擦引發(fā)的無菌性炎癥， 長(zhǎng)期遷延導(dǎo)致患者腱鞘發(fā)生狹窄和增厚情況， 造成患者指屈肌腱變形膨大， 產(chǎn)生疼痛癥狀， 影響其拇指屈伸[5]。

局部阻滯是該疾病的常見療法， 通過麻醉鎮(zhèn)痛類藥物的局部應(yīng)用， 有效發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用， 同時(shí)還可擴(kuò)張血管， 促進(jìn)血液循環(huán)， 進(jìn)而緩解患者臨床癥狀[6]， 但是該種治療方法屬于治標(biāo)不治本， 無法徹底根治患者病因， 同時(shí)曲安奈德屬于激素類藥物， 不良反應(yīng)嚴(yán)重， 因此整體臨床療效較差。而針刀療法則包含了中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀， 屬于一種微創(chuàng)手術(shù)， 設(shè)備及操作簡(jiǎn)單， 對(duì)患者創(chuàng)傷輕微， 術(shù)后無需進(jìn)行縫合， 針刀療法能夠有效松解剝離患者病變結(jié)節(jié)， 可從根本上消除彈響指病因， 結(jié)合局部阻滯可有效降低患者痛苦， 進(jìn)而保證患者手術(shù)安全性以及臨床療效[7]。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均較本組治療前降低， 且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的總有效率為93.33%， 對(duì)照組患者的總有效率為73.33%， 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明局部阻滯聯(lián)合針刀治療的效果相比單用局部阻滯療法更理想。

綜上所述， 彈響指患者行局部阻滯聯(lián)合針刀治療效果確切， 可有效減輕患有疼痛， 可在臨床中進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-09-26]