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    醫(yī)用直線加速器(LA)輻射劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)專家共識(shí)*

    2019-07-01 07:47:34LA輻射劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)專家共識(shí)協(xié)作組2019
    中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備 2019年6期
    關(guān)鍵詞:體模電離室膠片

    LA輻射劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)專家共識(shí)協(xié)作組(2019)

    隨著放射物理學(xué)、影像學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步,調(diào)強(qiáng)放射治療(intensity modulated radiation therapy,IMRT)和立體定向放射治療(stereotactic body radiation therapy,SBRT)等為代表的精準(zhǔn)放射治療技術(shù)臨床應(yīng)用廣泛開(kāi)展。由于精準(zhǔn)放射治療臨床實(shí)施的復(fù)雜性,必然對(duì)其質(zhì)量控制方法和措施提出了更高要求,需要制定更加嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

    2005年發(fā)布并于2014年修訂的國(guó)務(wù)院第449號(hào)令《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、國(guó)家癌癥中心2017年發(fā)布的NCC/T-RT001 2017《放射治療質(zhì)量控制基本指南》等相關(guān)法律文件和行業(yè)指南[1-5];以及美國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會(huì)(American Association Physicists Medicine,AAPM)和國(guó)際電工委員會(huì)(International Electro technical Commission,IEC)等發(fā)布的一系列技術(shù)報(bào)告[6-7]都明確了精準(zhǔn)放射治療質(zhì)量控制的項(xiàng)目、檢測(cè)程序、檢測(cè)條件以及人員資質(zhì)要求,建立了各指標(biāo)的基準(zhǔn)值。其中調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證是施行調(diào)強(qiáng)放射治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),人體呼吸引起的胸腹部腫瘤靶區(qū)的運(yùn)動(dòng),對(duì)放射治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行的準(zhǔn)確性帶來(lái)了困難,設(shè)計(jì)軟件計(jì)算劑量的真實(shí)性以及調(diào)強(qiáng)劑量驗(yàn)證的結(jié)果是否符合實(shí)際的治療情況,需要能真實(shí)反映靶區(qū)運(yùn)動(dòng)的驗(yàn)證方法進(jìn)行檢驗(yàn),靶區(qū)空間位置和運(yùn)動(dòng)特性明確的仿真動(dòng)態(tài)體模是實(shí)施檢驗(yàn)的基礎(chǔ)。因此,專家組從組織等效材料、結(jié)構(gòu)、功能和運(yùn)動(dòng)測(cè)控方面[8-13]綜合考慮,研制新型成人胸腹部劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模,并制訂直線加速器輻照劑量驗(yàn)證系統(tǒng)質(zhì)量控制檢測(cè)規(guī)范[14-15]以對(duì)直線加速器臨床應(yīng)用軟件符合性進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了規(guī)范利用動(dòng)態(tài)體模對(duì)直線加速器輻照劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量的評(píng)價(jià),國(guó)內(nèi)相關(guān)專家參考相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際起草了本版專家共識(shí)。

    1 檢測(cè)條件

    1.1 檢測(cè)環(huán)境

    環(huán)境要求:①溫度為(20±2)℃;②相對(duì)濕度為(50±15)%;③大氣壓力為86.0~106.0 kPa;④輻射環(huán)境本底、外部環(huán)境電磁干擾和機(jī)械震動(dòng)等不能影響測(cè)量?jī)x器的正常使用。

    1.2 檢測(cè)設(shè)備

    1.2.1 成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模

    采用國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2016YFC0103100)研制的成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模(型號(hào):XQYG-LA)。成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模采用人體肌肉組織、肺部組織和脊柱組織等效材料,模擬正常成年人胸廓結(jié)構(gòu)和比例制成,可真實(shí)模擬肺部呼氣-吸氣運(yùn)動(dòng),具有胸式呼吸(水平位移范圍0~50 mm)、腹式呼吸(旋轉(zhuǎn)角度范圍0~90°)和胸廓運(yùn)動(dòng)(垂直位移范圍0~50 mm,用于觸發(fā)呼吸門(mén)控),呼吸頻率6~50次/min,潮氣量<1.2 L,呼吸節(jié)律可調(diào),吸呼比為1∶1、1∶1.5和1∶2,能夠設(shè)置正弦波、三角波、梯形波和自定義呼吸波形,體模內(nèi)部可安裝驗(yàn)證膠片、電離室探測(cè)器,適用于LA劑量驗(yàn)證系統(tǒng)符合性評(píng)價(jià)。

    成人胸腹部劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模包括成年人胸腹部體模和模擬呼吸運(yùn)動(dòng)測(cè)控系統(tǒng)兩部分。胸腹部體模模擬正常成年人的胸廓結(jié)構(gòu)和比例,采用與人體CT值等效材料制作而成。模擬呼吸運(yùn)動(dòng)測(cè)控系統(tǒng)包括控制端PC、PLC控制系統(tǒng)、水平位移與旋轉(zhuǎn)傳動(dòng)裝置和升降運(yùn)動(dòng)傳動(dòng)裝置,其原理是在控制端PC上設(shè)定的控制參數(shù)發(fā)送給控制箱中的PLC控制系統(tǒng),該控制參數(shù)包括呼吸頻率、呼吸幅度和運(yùn)動(dòng)曲線。PLC控制系統(tǒng)將上述控制參數(shù)轉(zhuǎn)化為控制信號(hào)并發(fā)送給相應(yīng)的電機(jī)驅(qū)動(dòng)組件,使電機(jī)組件按指令完成相應(yīng)運(yùn)動(dòng)。電機(jī)組件帶動(dòng)肺部運(yùn)動(dòng)插桿同步進(jìn)行3D(往復(fù)+旋轉(zhuǎn))運(yùn)動(dòng)和升降運(yùn)動(dòng),分別實(shí)現(xiàn)模擬肺部的腹式呼吸、胸式呼吸和胸廓運(yùn)動(dòng)(見(jiàn)圖1)。

    圖1 成人胸腹劑量驗(yàn)證動(dòng)態(tài)體模

    1.2.2 絕對(duì)劑量測(cè)量系統(tǒng)

    絕對(duì)劑量測(cè)量系統(tǒng)應(yīng)采用指型電離室法測(cè)量,按照相關(guān)國(guó)標(biāo)或法規(guī)定期校準(zhǔn)合格,且在合格期限內(nèi);測(cè)量重復(fù)性、長(zhǎng)期穩(wěn)定性、X射線、γ射線能量相應(yīng)、漏電影響、測(cè)量值顯示非線性等滿足臨床需求。

    1.2.3 二維膠片計(jì)劃劑量驗(yàn)證系統(tǒng)

    二維膠片劑量驗(yàn)證系統(tǒng)包括劑量膠片、膠片掃描儀等。劑量膠片推薦使用自顯影、能量依賴性低、無(wú)須避光的膠片,紅光通道分析下劑量響應(yīng)≥10 Gy,綠光通道分析下劑量響應(yīng)≥40 Gy,空間分辨率≤25 μm,使用前按照技術(shù)要求對(duì)同一批次劑量膠片進(jìn)行劑量刻度并繪制光密度-劑量特性曲線(O-D曲線),將用于劑量驗(yàn)證的膠片灰度分布值轉(zhuǎn)換為劑量分布。膠片掃描儀分辨率≥72 dpi, 灰度圖像>256級(jí)灰度;彩色圖像的掃描通道用基于RGB(紅Red、綠Green和藍(lán)Blue)三原色模型,>36 bits的RGB像素。

    1.3 檢測(cè)前準(zhǔn)備

    本檢測(cè)在被檢的直線加速器、CT模擬定位機(jī)、治療計(jì)劃系統(tǒng)(treatment planning system,TPS)以及參與輔助電離室和二維膠片劑量分析系統(tǒng)都達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后方能進(jìn)行。其中直線加速器應(yīng)嚴(yán)格按日常質(zhì)量控制要求完成周檢、月檢及年檢工作,絕對(duì)劑量?jī)x按照相關(guān)國(guó)標(biāo)或法規(guī)定期校準(zhǔn)合格,且在合格期限內(nèi),絕對(duì)劑量校正誤差≤±1%。

    2 檢測(cè)項(xiàng)目與技術(shù)要求

    根據(jù)放射治療臨床對(duì)劑量精度的要求,本檢測(cè)項(xiàng)目包括調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃的點(diǎn)劑量和二維劑量驗(yàn)證、胸腹部腫瘤的動(dòng)態(tài)劑量驗(yàn)證的結(jié)果檢測(cè);靶區(qū)的符合性檢驗(yàn);四維CT(four-dimensional computed tomography,4D-CT)和TPS四維重建圖形失真的質(zhì)量控制檢驗(yàn)(表1、表2和表3)。

    表1 直線加速器輻照劑量靜態(tài)驗(yàn)證檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求

    表2 直線加速器輻照劑量動(dòng)態(tài)驗(yàn)證檢測(cè)項(xiàng)目

    表3 PS圖形失真、4D-CT圖像重建符合性評(píng)價(jià)檢測(cè)項(xiàng)目及技術(shù)要求

    表4 LA輻射劑量驗(yàn)證軟件質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

    3 檢測(cè)方法

    3.1 CT模擬定位準(zhǔn)備

    完成CT模擬定位機(jī)機(jī)房激光定位燈和CT床的質(zhì)量控制(以Philips big bore型大孔徑CT模擬定位機(jī)為例)。利用水平尺,檢查床面的平行,誤差>2 mm時(shí),需由工程師調(diào)至床面平行至誤差范圍內(nèi);利用等中心儀,檢查左右墻壁和天花板上的激光燈,左右激光燈形成的“+”字與等中心儀上的刻度重合,如果不重合(誤差>2 mm),需工程師調(diào)整至重合,天花板上的激光燈按相同標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備。

    3.2 體模準(zhǔn)備與掃描定位

    (1)體模運(yùn)動(dòng)組合參數(shù):①呼吸頻率設(shè)為10 bpm、15 bpm及20 bpm;②呼吸幅度設(shè)為為10 mm、15 mm、20 mm和30 mm;③旋轉(zhuǎn)幅度設(shè)為0°、±15°和±30°,將上述參數(shù)的不同組合作為體模運(yùn)動(dòng)參數(shù)。

    (2)將LA動(dòng)態(tài)體模置于CT定位床上,連接其動(dòng)力裝置,確認(rèn)動(dòng)力裝置正常工作。

    (3)連接電腦控制系統(tǒng),打開(kāi)設(shè)備運(yùn)動(dòng)控制軟件,觀察LA動(dòng)態(tài)體模的運(yùn)動(dòng)插件與模擬信號(hào)是否一致。

    (4)體模擺位:通過(guò)調(diào)節(jié)床的上下、前后移動(dòng)使激光燈在體模上的投影與體模上的擺位標(biāo)記線重合,在體模三個(gè)“+”標(biāo)記線位置貼鉛點(diǎn)以標(biāo)記坐標(biāo)原點(diǎn)。

    (5)體模掃描:項(xiàng)目檢測(cè)分為點(diǎn)劑量和二維劑量驗(yàn)證,點(diǎn)劑量驗(yàn)證采用電離室插件,二維劑量驗(yàn)證采用膠片插件。電離室插件放入體模中,體模各運(yùn)動(dòng)參數(shù)、起始位置等均按3.2(2)進(jìn)行設(shè)置。完成電離室插件掃描后,將膠片插件放入體模中,體模各運(yùn)動(dòng)參數(shù)、起始位置按體模組合參數(shù)設(shè)置。動(dòng)態(tài)模式按胸部4D-CT模式掃描,層厚2 mm,每組掃描均新建一個(gè)患者,標(biāo)識(shí)相應(yīng)的ID號(hào)。

    (6)建立體模QA驗(yàn)證模型,掃描完畢,利用Philips big bore的Tumor軟件重建最大密度投影(MIP)和平均(AVG)圖像,所有圖像傳至TPS,打開(kāi)TPS軟件,選擇File菜單中Import Wizard選項(xiàng)導(dǎo)入圖像至放療網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù),每組掃描圖像新建一個(gè)ID號(hào)(ID號(hào)獨(dú)一無(wú)二)。

    3.3 檢測(cè)系統(tǒng)可靠性驗(yàn)證測(cè)試

    利用單野測(cè)量驗(yàn)證方法進(jìn)行檢測(cè)系統(tǒng)或設(shè)備的可靠性:①設(shè)計(jì)單射野計(jì)劃,射野面積10 cm×10 cm,SAD=100 cm,設(shè)定出束劑量,導(dǎo)出等中心層面的劑量分布,記錄等中心處點(diǎn)劑量;②將劑量膠片置于體模興趣區(qū),以膠片層面的中心位置為等中心執(zhí)行單射野計(jì)劃,分別測(cè)量靜態(tài)和不同運(yùn)動(dòng)方式下的劑量分布;③指型電離室置于體模內(nèi)并保證其有效測(cè)量點(diǎn)位于加速器等中心位置,執(zhí)行計(jì)劃后通過(guò)劑量?jī)x測(cè)量讀取劑量值;④將計(jì)劃計(jì)算值與測(cè)量值比較,進(jìn)行3%/3 mm標(biāo)準(zhǔn)的γ分析方法進(jìn)行二維劑量分布分析;⑤膠片獲得的平面劑量分布可以歸一到電離室劑量,即歸一到等中心處電離室測(cè)量的劑量。滿足單野靜態(tài)點(diǎn)劑量誤差<3%,單野靜態(tài)二維劑量γ分析結(jié)果:3%/3 mm條件≥90%為設(shè)備可靠。

    3.4 檢測(cè)項(xiàng)目及其檢測(cè)方法

    3.4.1 點(diǎn)劑量驗(yàn)證

    點(diǎn)劑量驗(yàn)證包括動(dòng)態(tài)點(diǎn)劑量和靜態(tài)點(diǎn)劑量驗(yàn)證。將患者治療計(jì)劃移植到建立的體模QA驗(yàn)證模型中,計(jì)算劑量,獲取感興趣點(diǎn)的劑量,執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)行測(cè)量,將驗(yàn)證感興趣點(diǎn)計(jì)劃劑量與測(cè)量劑量相比,檢驗(yàn)是否一致及偏差大小,其計(jì)算為公式1:

    式中CV為變異系數(shù),Dm為測(cè)量劑量,Dt為計(jì)劃劑量。

    目前,國(guó)際對(duì)點(diǎn)劑量測(cè)量的基準(zhǔn)劑量?jī)x是指型電離室,指型電離室法測(cè)量是國(guó)家技術(shù)監(jiān)督部門(mén)確定和國(guó)際學(xué)術(shù)組織推薦,指型電離室有效測(cè)量體積一般為0.6 cm3或0.125 cm3。

    由于3D-CRT、IMRT、VMAT以及SBRT計(jì)劃的劑量分布在靶區(qū)邊緣位置梯度較大,電離室測(cè)量有效體積有一定大小,可能造成劑量分布在測(cè)量體積內(nèi)平均而不準(zhǔn)確,因此,指型電離室的有效測(cè)量體積應(yīng)置于劑量均勻區(qū)域或使用。有效測(cè)量體積較小的指型電離室能有效降低劑量梯度對(duì)測(cè)量不確定度的影響,建議使用0.125 cm3的指型電離室,當(dāng)多射野多角度照射時(shí),需考慮電離室入射角度的響應(yīng)。點(diǎn)劑量測(cè)量時(shí),體模運(yùn)動(dòng)周期及運(yùn)動(dòng)幅度可依據(jù)第三方采集的患者呼吸參數(shù)設(shè)置,也可以依據(jù)醫(yī)生靶區(qū)勾畫(huà)視外擴(kuò)范圍而定,為了測(cè)量的準(zhǔn)確性,測(cè)量3次,求取平均值。

    3.4.2 二維劑量驗(yàn)證

    二維劑量驗(yàn)證包括動(dòng)態(tài)二維劑量驗(yàn)證和靜態(tài)二維劑量驗(yàn)證。劑量膠片的空間分辨率高,計(jì)劃驗(yàn)證使用膠片測(cè)量是常用的方法。為了避免曝光、沖洗條件及膠片批次的影響,推薦使用免洗膠片,可提高驗(yàn)證精確度、簡(jiǎn)化驗(yàn)證流程。

    建立體模QA驗(yàn)證模型,生成體模QA驗(yàn)證計(jì)劃,將完成的計(jì)劃,以處方單分次移植到QA驗(yàn)證體模,移植中心為驗(yàn)證體模感興趣點(diǎn),計(jì)算體模計(jì)劃劑量,導(dǎo)出感興趣層面的劑量分布;將體模治療中心置于加速器等中心處,劑量膠片放置于體模相應(yīng)位置,并處于加速器等中心處,設(shè)置體模運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)幅度,執(zhí)行計(jì)劃;將計(jì)劃計(jì)算值與測(cè)量值比較,然后采用γ分析標(biāo)準(zhǔn),對(duì)劑量分布進(jìn)行分析;劑量膠片獲得的平面劑量分布可以歸一到電離室劑量,即在高劑量、低梯度區(qū)域中的某個(gè)合適點(diǎn)處使用電離室測(cè)量的劑量。

    二維劑量驗(yàn)證測(cè)量時(shí),體模運(yùn)動(dòng)周期及運(yùn)動(dòng)幅度可依據(jù)第三方采集的患者呼吸參數(shù)設(shè)置,也可以依據(jù)醫(yī)生靶區(qū)勾畫(huà)視外擴(kuò)范圍而定。

    3.4.3 4D-CT圖像重建符合性評(píng)價(jià)

    CT掃描儀獲取的4D-CT圖像四維重建的準(zhǔn)確度,決定了精確放射治療能否實(shí)現(xiàn),以及各放射治療中心檢驗(yàn)校準(zhǔn)方式的不同,對(duì)胸腹部腫瘤治療難以達(dá)到同質(zhì)化要求,因此建立統(tǒng)一有效的檢驗(yàn)質(zhì)量控制體模及應(yīng)用技術(shù),可確保胸腹部腫瘤同質(zhì)化放射治療的實(shí)施,按照臨床放射治療過(guò)程對(duì)4D-CT圖像的處理過(guò)程,比較分析重建后的靶區(qū)體積和理論上的靶區(qū)體積的差異。

    應(yīng)用胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模中已知空間關(guān)系的插件模塊,設(shè)置不同運(yùn)動(dòng)參數(shù)組合,進(jìn)行4D-CT模式掃描,獲取圖形;利用CT掃描儀進(jìn)行所需模式的四維重建,設(shè)置模塊CT值,以CT值為限制條件勾畫(huà)、計(jì)算、測(cè)量已知插件中測(cè)試模塊的體積與實(shí)際值比較,檢驗(yàn)是否一致及偏差大小,其計(jì)算為公式2:

    式中CV為變異系數(shù),Dm為測(cè)量的目標(biāo)靶體體積,Dt為目標(biāo)靶體理論計(jì)算體積,即:

    式中r為已知球形模塊半徑,h為呼吸運(yùn)動(dòng)幅度。

    3.4.4 TPS圖像處理失真檢驗(yàn)

    患者CT掃描儀獲取的4D-CT圖像傳輸至TPS,TPS圖形處理精度影響劑量計(jì)算的準(zhǔn)確性,因此建立TPS圖像失真檢驗(yàn)規(guī)范將有力保障劑量計(jì)算的精度。

    應(yīng)用胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模中已知空間關(guān)系的插件模塊,設(shè)置不同運(yùn)動(dòng)參數(shù)組合,進(jìn)行4D-CT模式掃描,獲取圖形;將4D-CT獲取的圖像及重建后的四維圖像傳輸至TPS,利用TPS坐標(biāo)工具、計(jì)算功能,以CT值為限制條件勾畫(huà)、計(jì)算及測(cè)量已知插件中測(cè)試模塊尺寸與實(shí)際值比較,檢驗(yàn)是否一致及偏差大小,其計(jì)算為公式3:

    式中CV為變異系數(shù),Dm為測(cè)試模塊的測(cè)量尺寸,Dt為測(cè)試模塊的實(shí)際尺寸。

    3.4.5 靶區(qū)運(yùn)動(dòng)符合性檢驗(yàn)

    在胸腹部放射治療過(guò)程中,將靶區(qū)的邊界外放一定的范圍,達(dá)到保證腫瘤受到足量照射的目的,靶區(qū)外放后照射區(qū)域的體積將會(huì)增大,對(duì)周圍更多的正常組織產(chǎn)生輻射損傷,可能會(huì)降低患者治療后的生活質(zhì)量,因此應(yīng)用胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模進(jìn)行靶區(qū)運(yùn)動(dòng)范圍的符合性檢驗(yàn),可以為臨床提供外擴(kuò)范圍依據(jù),更好的保護(hù)正常組織。

    按放射治療定位要求擺好胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體體模位,模擬患者呼吸運(yùn)動(dòng),獲取動(dòng)態(tài)體模的4D-CT影像數(shù)據(jù),將4D-CT圖像采集的10組時(shí)相CT圖像重建后和呼吸運(yùn)動(dòng)信息,通過(guò)醫(yī)學(xué)數(shù)字成像及通信(DICOM)系統(tǒng)傳輸?shù)椒派渲委熡?jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行四維重建;放射治療醫(yī)師根據(jù)患者的4D-CT圖像勾畫(huà)靶區(qū)GTV,考慮擺位誤差等因素,對(duì)GTV邊界適當(dāng)外擴(kuò)為計(jì)劃靶區(qū)PGTV;物理師根據(jù)師靶區(qū)、處方設(shè)計(jì)患者放射治療計(jì)劃,設(shè)計(jì)好的計(jì)劃移植至胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模,計(jì)算劑量分布;將膠片放入胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模中感興趣區(qū)域即靶區(qū)GTV的位置,設(shè)置好胸腹部動(dòng)態(tài)仿真體模運(yùn)動(dòng)參數(shù)與患者一致,執(zhí)行患者計(jì)劃,應(yīng)用動(dòng)態(tài)體模進(jìn)行照射模擬,并將體模中膠片所測(cè)的劑量分布與計(jì)劃劑量分布值進(jìn)行比對(duì),分析靶區(qū)所接受的劑量是否在要求范圍之內(nèi),判斷靶區(qū)外放范圍是否合適,完成靶區(qū)運(yùn)動(dòng)符合性檢驗(yàn),結(jié)合各放射治療單位的圖像引導(dǎo)參數(shù),在靶區(qū)外擴(kuò)方面提出參考依據(jù)。

    4 檢測(cè)結(jié)果處理

    根據(jù)檢測(cè)需求制定檢測(cè)記錄表,對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)和完整記錄,每次檢測(cè)的結(jié)果填寫(xiě)在LA質(zhì)量控制檢測(cè)記錄表中,如果發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不合格,技術(shù)人員應(yīng)立即上報(bào)臨床醫(yī)學(xué)工程師,根據(jù)情況做相應(yīng)檢修處理,必要時(shí)請(qǐng)生產(chǎn)或維修廠家解決,直到設(shè)備性能符合要求才能用于臨床檢查。年度檢測(cè)由上級(jí)檢測(cè)機(jī)構(gòu)或相關(guān)計(jì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)完成。

    5 總結(jié)

    隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展,精準(zhǔn)放射治療也將成為未來(lái)放射治療主要模式,精準(zhǔn)放射治療更加強(qiáng)調(diào)劑量的準(zhǔn)確性。人體器官的自主運(yùn)動(dòng),使得胸腹部腫瘤靶區(qū)的位置時(shí)刻處于不同程度的運(yùn)動(dòng)變化之中,傳統(tǒng)的放射治療流程中,從模擬定位環(huán)節(jié)開(kāi)始,一直到治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和執(zhí)行治療,是圍繞腫瘤靶區(qū)在某一時(shí)刻處于靜止不動(dòng)的理想狀態(tài)下進(jìn)行治療方案規(guī)劃、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)和實(shí)施治療,顯然不符合實(shí)際情況。為此,人們采取了外放靶區(qū)輪廓燈方式來(lái)解決這一問(wèn)題,但這又帶來(lái)了正常組織受照劑量增多等新的問(wèn)題。隨著4D-CT的出現(xiàn),人們?cè)谀[瘤定位環(huán)節(jié)找到了解決辦法,但計(jì)劃設(shè)計(jì)和計(jì)劃執(zhí)行仍未突破。仿真人體呼吸動(dòng)態(tài)輻照體模的出現(xiàn),使得人們可以了解運(yùn)動(dòng)的腫瘤靶區(qū)在實(shí)際治療過(guò)程中接受的真實(shí)劑量,傳統(tǒng)的劑量驗(yàn)證過(guò)程,從物理意義上來(lái)說(shuō),通過(guò)伽馬分析劑量驗(yàn)證的通過(guò)率的情況了解到直線加速器執(zhí)行治療計(jì)劃的能力,但放射治療臨床醫(yī)生們對(duì)此并不滿足,因?yàn)樗麄儾荒芰私鈩┝康摹盁狳c(diǎn)”或“冷點(diǎn)”究竟在靶區(qū)內(nèi)還是在危及器官上,這對(duì)于預(yù)測(cè)療效和放射治療并發(fā)癥非常困難。因此,仿真和動(dòng)態(tài),使得人體內(nèi)各組織器官的空間位置關(guān)系得以明確,也能獲得靶區(qū)和危及器官在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的真實(shí)劑量分布,這是放射治療歷史上對(duì)劑量驗(yàn)證方法的一次突破。“醫(yī)用直線加速器(LA)輻照劑量驗(yàn)證軟件臨床應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)規(guī)范”中國(guó)專家共識(shí)的制定,將有助于TPS軟件計(jì)算值和測(cè)量值驗(yàn)證結(jié)果的質(zhì)量檢測(cè)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),規(guī)范化管理,促進(jìn)臨床推廣應(yīng)用。

    專家共識(shí)協(xié)作組成員(按照姓氏拼音順序排序):

    柏森(四川大學(xué)華西醫(yī)院放射物理技術(shù)中心);陳自謙(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心);種銀保(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科);戴紅婭(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科);段小娟(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科);費(fèi)振樂(lè)(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇一醫(yī)院放療中心);付麗媛(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心);姜慶軍(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院放射科);郎朗(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科);李理(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院放射科);李建軍(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科);李英(重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科);梁永剛(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心);劉強(qiáng)(重慶三峽中心醫(yī)院腫瘤科);潘文才(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科);錢(qián)金棟(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科);邱杰(北京協(xié)和醫(yī)院放療科);孫鋼(聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院放射科);王連元(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心放療科);徐志勇(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院放療中心);楊定強(qiáng)(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科);楊鎮(zhèn)洲(重慶醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科);張紅志(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科);趙利榮(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科);趙鵬(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科); 周一兵(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤科)。

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