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    阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效及其對(duì)血脂的影響

    2019-07-01 09:11:32鄧麗
    關(guān)鍵詞:汀鈣阿托阿司匹林

    鄧麗

    頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種以中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變,常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果,是老年人的主要病死原因之一[1]。臨床上常采用阿司匹林抑制血栓形成,但近年來(lái)不少患者出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象,其臨床療效有所降低。而阿托伐他汀鈣具有調(diào)血脂、抗氧化,改善患者內(nèi)皮功能的作用。本研究觀察阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的療效,并分析其對(duì)血脂的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料選取2016年1月~2017年12月我院收治的80例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為研究對(duì)象,均經(jīng)頸部多普勒超聲檢查確診有頸動(dòng)脈粥樣硬化,根據(jù)隨機(jī)分配原則均分為對(duì)照組和觀察組,各40例。其中,對(duì)照組男23例、女17例;年齡54~80歲,平均(62.12±7.30)歲;體重47~72kg,平均(55.06±6.12)kg。觀察組男21例、女19例;年齡55~82歲,平均(65.17±6.06)歲,體重45~69kg,平均(53.29±5.64)年。兩組性別、年齡和體重等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)頸部血管超聲檢查證實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度≥1.3mm;②頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊符合WHO 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);③簽署知情同意書,通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④排除嚴(yán)重精神疾病、長(zhǎng)期慢性疾病及不愿配合治療者。

    1.2 治療方法兩組患者入院后均給予合理飲食及改善生活運(yùn)動(dòng)方式治療。對(duì)照組僅給予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,規(guī)格:100mg/片,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078),每次100mg,口服每日一次。觀察組根據(jù)病情在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,規(guī)格:20mg/片,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408),每次20mg,每日一次。兩組療程均為6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(intimamedia thickness,IMT)、斑塊面積、血脂水平和頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)。①IMT和斑塊面積:采用飛利浦Affiniti 50 血管超聲診斷儀于治療前后測(cè)量患者各切面頸動(dòng)脈最厚處IMT和斑塊面積。②血脂指標(biāo):包括總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)和低密度脂蛋白(low density liposuction,LDL),抽取患者清晨空腹外周靜脈血2ml,采用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)。③患者接受治療后頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),0級(jí):IMT<1.2mm; I級(jí):1.2mm≤IMT<2.0mm或僅有1個(gè)斑塊;Ⅱ級(jí): 2.0 mm≤IMT≤4.0mm,存在1個(gè)或者多個(gè)斑塊;Ⅲ級(jí):IMT>4.0mm,有多個(gè)斑塊。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用±s描述計(jì)量數(shù)據(jù),采用t檢驗(yàn);用百分率(%)描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較兩組治療前的IMT和斑塊面積比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的IMT和斑塊面積均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組治療后的IMT和斑塊面積均明顯小于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

    表1 兩組治療前后IMT和斑塊面積比較(±s)

    注:與治療前比較,▲P<0.05,與對(duì)照組比較,#P<0.05

    組別例數(shù)IMT(mm)斑塊面積(mm2)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 40 1.48±0.28 1.35±0.25▲ 27.11±5.75 24.36±5.68▲觀察組 40 1.45±0.27 1.21±0.26▲# 26.52±5.46 21.21±5.53▲#t 0.4882.4550.4702.513 P 0.6270.0160.6390.014

    2.2 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)變化情況比較兩組治療前TC、TG和LDL 比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的TC、TG和LDL 均較治療前明顯降低(P<0.05),且觀察組治療后的各項(xiàng)脂代謝指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者治療后頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)比較治療后觀察組頸動(dòng)脈分級(jí)0級(jí)患者明顯多于對(duì)照組(P<0.05),Ⅲ級(jí)患者明顯少于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表2 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)變化情況比較(±s,mmol/L)

    表2 兩組治療前后脂代謝指標(biāo)變化情況比較(±s,mmol/L)

    注:與治療前比較,▲P<0.05,與對(duì)照組比較,#P<0.05

    組別例數(shù)TCTGLDL治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組408.48±0.52 5.64±0.48▲1.56±0.21 1.28±0.35▲3.64±0.55 2.55±0.42▲觀察組408.46±0.51 5.12±0.46▲# 1.53±0.23 1.12±0.32▲#3.70±0.52 1.62±0.44▲#t 0.1744.9470.6092.1340.5019.670 P 0.8630.0000.5440.0360.6180.000

    表3 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)比較[n(%)]

    3 討論

    頸動(dòng)脈粥樣硬化作為一種常見的血管疾病,可以減少或阻斷血流斑塊部位的動(dòng)脈壁增厚、變硬,斑塊內(nèi)部組織壞死后與沉積的脂質(zhì)結(jié)合,形成粥樣物質(zhì)。其主要的病理組織學(xué)變化特點(diǎn)是受累動(dòng)脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著,復(fù)合糖類的積聚,繼而纖維組織增生和鈣沉著,并有動(dòng)脈中層的病變[2]。臨床上治療該病常采取阿司匹林抗血小板以減緩粥樣硬化進(jìn)程,同時(shí)還可以擴(kuò)張病變血管以減少心血管不良事件的發(fā)生率,但是臨床上出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象使其單獨(dú)應(yīng)用的臨床療效降低。

    有研究提及阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)改善血管粥樣硬化程度有積極意義[3]。本研究觀察了阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床療效,結(jié)果顯示兩組治療后的IMT和斑塊面積均較治療前明顯降低,且觀察組治療后的IMT和斑塊面積均明顯小于對(duì)照組。兩組治療后的TC、TG和LDL 數(shù)值均較治療前明顯降低,且觀察組治療后的各項(xiàng)脂代謝指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組頸動(dòng)脈分級(jí)0級(jí)患者明顯多于對(duì)照組,Ⅲ級(jí)患者明顯少于對(duì)照組。這說(shuō)明阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林可有效減少頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度,縮小斑塊面積,并調(diào)節(jié)異常血脂水平,提高臨床療效。其作用機(jī)制可能是:①阿托伐他汀鈣具有抗炎癥、抗氧化作用,可減少泡沫細(xì)胞形成,減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度;且該藥還可減少脂質(zhì)核心,穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊,從而有利于縮小斑塊面積[4]。②阿托伐他汀鈣為他汀類藥物中降脂作用最強(qiáng)的藥物,它可直接抑制血管壁及肝臟中的膽固醇、甘油三酯和脂蛋白等脂類合成,彌補(bǔ)阿司匹林降脂缺陷,能使粥樣硬化患者顯著獲益[5]。③阿托伐他汀鈣具有降脂、抗氧化、改善內(nèi)皮功能作用,聯(lián)合阿司匹林抗炎和抗血小板聚集作用,可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),提高臨床療效。

    綜上所述,阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林可有效減少頸動(dòng)脈粥樣硬化患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度,縮小斑塊面積,并調(diào)節(jié)異常血脂水平,提高臨床療效,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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