王孟庸運(yùn)用當(dāng)歸連翹赤小豆湯加味驗(yàn)案舉隅

劉玉玲 汪棟材 陳博勉 趙恒俠 張學(xué)文

摘要：王孟庸教授在治療腎臟、內(nèi)分泌及代謝性疾病等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，臨床善于運(yùn)用赤小豆當(dāng)歸散衍生的當(dāng)歸連翹赤小豆湯治療具有濕、熱、瘀阻滯的病證。本方藥物少，入血分且藥性趨下，具有清熱利濕、活血解毒功效，王教授靈活運(yùn)用此方治療反復(fù)發(fā)作泌尿系感染、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)等疾病，療效顯著，且避免長期應(yīng)用西藥出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并可降低慢性反復(fù)發(fā)作疾病的復(fù)發(fā)次數(shù)，改善患者預(yù)后，拓展了經(jīng)方赤小豆當(dāng)歸散的應(yīng)用范圍。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);王孟庸;當(dāng)歸連翹赤小豆湯;淋證;帶下病;月經(jīng)后期

中圖分類號：R249.8??? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??? 文章編號：1005-5304（2019）06-0118-03

Abstract： Professor WANG Mengyong has accumulated rich experience in the treatment of kidney， endocrine and metabolic diseases. She is good at using Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction which is made of Chixiaodou Danggui Powder to treat syndromes of dampness， heat， and blood stasis. Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction contains a small amount of medicine which can clear heat and promote diuresis， move blood stasis and clear toxins. The medicinal properties of these medicines tend to go under and go into the blood. Professor WANG flexibly uses Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction in the treatment of recurrent urinary tract infections， chronic pelvic inflammation， and menstrual disorder， which has achieved obvious efficacy， effectively avoided adverse reactions， reduced the risk of recurrence， and improved patient prognosis. It also expands the application range of Chixiaodou Danggui Powder.

Keywords： experience of famous doctors; WANG Mengyong; Danggui Lianqiao Chixiaodou Decoction; stranguria; leukorrhagia; delayed menorrhea

當(dāng)歸連翹赤小豆湯由《金匱要略》赤小豆當(dāng)歸散加連翹組成。連翹有疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)作用，《神農(nóng)本草經(jīng)》載其“主寒熱，鼠瘺，瘰疬，癰腫惡瘡，癭瘤，結(jié)熱”，能行表里，走衛(wèi)氣營血三部;當(dāng)歸善入血分，為血中氣藥，更引連翹清血分之熱，其力更勝;赤小豆能利濕消腫、清熱退黃、解毒排膿，其色紅入血分，不僅清氣分之濕氣，還能退血分之熱。三藥合用，功能走氣入血，能清氣血中之毒熱、散氣血之結(jié)聚。因此，運(yùn)用當(dāng)歸連翹赤小豆湯不止治療狐惑病與便血，可辨證運(yùn)用于各種疑難雜病的治療。

深圳市中醫(yī)院王孟庸教授是國家名老中醫(yī)，曾師從近代中醫(yī)內(nèi)科名家姚正平老中醫(yī)，行醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅長診療腎臟、內(nèi)分泌疾病及各種疑難雜癥等。筆者有幸長期待診于側(cè)，現(xiàn)將王老運(yùn)用當(dāng)歸連翹赤小豆湯的臨證驗(yàn)案三則介紹如下。

1? 典型病例

1.1? 淋證

案例1：患者，女，71歲，2017年12月7日初診。近1年來反復(fù)尿頻，時(shí)有尿道灼熱感，西醫(yī)診斷為“泌尿系感染”，以抗感染治療，效果不佳?？滔拢耗蝾l尿急，小便澀痛，尿道灼熱感，小便色黃，腰酸心煩，眠差，口干，納可，大便可，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。查尿干化學(xué)和沉渣定量示“濁度（微渾），白細(xì)胞561/μL，白細(xì)胞脂酶500 leu/μL，隱血+++，成堆白細(xì)胞++++/HPF”。中醫(yī)診斷：淋證，辨為陰虛濕熱，治以清熱利濕、滋陰活血。擬當(dāng)歸連翹赤小豆湯加味：當(dāng)歸15 g，連翹15 g，赤小豆15 g，酒女貞子15 g，墨旱蓮30 g，蒲公英15 g，魚腥草（后下）20 g，黃芪10 g，薏苡仁15 g，烏藥10 g，萆薢10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。

2017年12月14日二診：患者尿頻尿急較前好轉(zhuǎn)，仍有尿道灼熱感，口干改善，無腰酸心煩，眠可。復(fù)查尿干化學(xué)和沉渣定量示“濁度（微渾），白細(xì)胞383/μL，白細(xì)胞脂酶500 leu/μL，隱血++，成堆白細(xì)胞+++/HPF”。守方加土茯苓15 g，繼服7劑。

2017年12月21日三診：無明顯尿頻尿急及尿道灼熱感，小便黃，納眠可，大便調(diào)。復(fù)查尿干化學(xué)和沉渣定量示“濁度（清亮），白細(xì)胞0/μL，白細(xì)胞脂酶-，隱血+，成堆白細(xì)胞0/HPF”。守方繼服7劑后。尿檢正常，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)。

按：本案患者為老年女性，中醫(yī)診斷為“淋證”。王教授認(rèn)為濕熱之邪乃淋證致病之首，濕為陰邪趨下，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，故見尿頻尿急、小便澀痛、尿道灼熱感;濕邪重著黏膩則腰酸;濕熱久稽易耗傷營陰，故見心煩、口干、脈細(xì)數(shù);濕熱之邪氣久存，損傷膀胱絡(luò)脈，故見隱血陽性。淋證反復(fù)發(fā)作、舌紅苔黃膩，乃濕熱留滯，為疾病之宿根。故辨為陰虛濕熱證，治以滋陰活血、清熱利濕。方中以當(dāng)歸連翹赤小豆湯清熱利濕活血，合二至丸滋陰;加蒲公英、魚腥草、薏苡仁、萆薢加強(qiáng)清熱利濕之功;濕邪纏綿阻礙氣機(jī)，加烏藥行氣，氣行則濕自化;熱邪久稽，耗氣傷陰，加黃芪補(bǔ)虛扶正。《藥性賦》載：“赤小豆……能清熱利濕，行血消腫，通利小便，令濕熱從小便出?！背嘈《共粌H使稽留膀胱之濕熱從小便而解，還能通利小便，改善尿頻、尿急、尿痛等癥狀。連翹能清熱解毒散結(jié)，有明確抗菌作用，特別對泌尿系感染的常見致病菌大腸埃希菌有明顯抑制作用[1]。二診時(shí)，患者尿道灼熱感仍明顯，乃濕熱瘀交結(jié)膀胱，難以速去，急則治其標(biāo)，當(dāng)加重祛濕清熱之品，故加土茯苓以除濕解毒泄?jié)帷Ｈ\時(shí)，患者癥狀已完全消失，但尿檢提示隱血+，說明營血仍有濕熱余邪未清，遂繼服7劑以驅(qū)逐余邪。此證濕熱瘀交結(jié)，損傷陰液，但清熱利濕又恐傷陰，欲滋陰而又礙邪氣，使?jié)駸岵换?，故滋陰與清利濕熱如何權(quán)衡才是本案關(guān)鍵。當(dāng)歸連翹赤小豆湯不僅可清熱利濕，其中當(dāng)歸還能滋養(yǎng)正氣，與豬苓湯同理。

1.2? 帶下病

案例2：患者，女，45歲，2017年8月24日初診。3個(gè)月前，患者外出回來后出現(xiàn)帶下量多，外院?？茩z查診斷為“慢性盆腔炎”，未治療。刻下：帶下量多、色黃夾血絲、有臭味，無陰癢，右下腹隱痛，觸摸有包塊，納眠一般，大便干，小便黃，舌質(zhì)黯紅、有瘀斑，苔稍黃膩，脈滑。近3個(gè)月經(jīng)量少、有血塊，經(jīng)前右下腹疼痛加重，末次月經(jīng)為8月14日。中醫(yī)診斷：帶下病，證屬濕熱瘀滯，治以祛瘀排膿、清熱利濕。擬當(dāng)歸連翹赤小豆湯合二妙丸加味：當(dāng)歸15 g，連翹15 g，赤小豆15 g，蒼術(shù)15 g，黃柏10 g，蒲公英20 g，敗醬草15 g，萆薢15 g，薏苡仁15 g，鹽車前子（包煎）10 g，豬苓15 g，烏藥10 g，牡丹皮10 g，甘草10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。

2017年9月7日二診：帶下量明顯減少、色白、無臭味，勞累后有右下腹疼痛。守方加黨參15 g，繼服7劑后，帶下消失，右下腹疼痛未再發(fā)作，隨訪半年帶下病未再復(fù)發(fā)且月經(jīng)量恢復(fù)正常。

按：慢性盆腔炎是女性生殖道一組感染性疾病的總稱，其主要特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作的炎癥，遷延難愈，西醫(yī)主要用抗生素治療，但效果并不理想。王老認(rèn)為，婦女慢性盆腔炎多因濕、熱、瘀蘊(yùn)結(jié)胞宮，濕性趨下，致帶下量多;胞中氣血不暢，故見下腹疼痛，尤以經(jīng)前明顯;胞宮主月事，濕、熱、瘀阻滯胞脈，故月經(jīng)量少、夾血塊;觸摸有包塊，乃濕熱瘀醞釀成癰膿。傅青主認(rèn)為“帶下俱是濕證”，其治療多以清熱利濕為法。當(dāng)歸連翹赤小豆湯以赤小豆清熱利濕化瘀，伍連翹則清熱解毒之功更勝;當(dāng)歸引藥入陰血分，走胞宮而清利濕熱，但赤小豆清熱利濕之力有限，故合二妙丸，以蒼術(shù)、黃柏加強(qiáng)清熱利濕之功，其效更勝;加蒲公英、敗醬草增清熱散結(jié)、化瘀排膿之效;佐以薏苡仁、車前子、豬苓利濕清熱，加烏藥、牡丹皮以行氣活血、通暢胞脈;甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)，患者帶下量已明顯減少，濕熱之邪大半已去，但勞累后下腹疼痛仍發(fā)作，此乃濕邪纏綿，濕熱滯留易耗氣，故加黨參以益氣健脾祛濕。數(shù)劑盡服，濕熱瘀膿盡去，帶下乃止，腹痛包塊乃消。馬大正教授擅長運(yùn)用經(jīng)方治療婦科疾病，對于帶下病屬濕毒蘊(yùn)結(jié)證也常選用赤小豆當(dāng)歸散合排膿湯為主方[2]。劉春麗[3]對濕瘀與慢性盆腔炎相關(guān)微觀研究認(rèn)為，以利濕化瘀為主的方藥可改善盆腔炎患者血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài)，并具有很好的抗炎作用。

1.3? 月經(jīng)后期

案例3：患者，女，38歲，2017年9月14日初診。2017年5月行人工流產(chǎn)術(shù)后，月經(jīng)周期推遲超過7 d、量少、色黯、有血塊。末次月經(jīng)8月21日?？滔拢荷衿７αΓ嗪?，怕風(fēng)，腰酸痛，納差，眠一般，二便調(diào)，舌質(zhì)淡黯，苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期，辨證屬氣虛血瘀。治法：益氣活血。擬當(dāng)歸連翹赤小豆湯合玉屏風(fēng)散加味：當(dāng)歸15 g，連翹15 g，赤小豆15 g，黃芪30 g，防風(fēng)10 g，白術(shù)20 g，丹參15 g，川芎10 g，山萸肉10 g，酒女貞子15 g，墨旱蓮15 g，熟地黃10 g，酒黃精20 g，桑寄生10 g，續(xù)斷10 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚溫服。

2017年10月7日二診：精神好轉(zhuǎn)，出汗減少，本次月經(jīng)剛結(jié)束、量增多、仍有血塊，納可，無腰酸痛。守方去續(xù)斷，加紫河車5 g，繼服14劑。

2017年12月19日三診：患者訴最近2次月經(jīng)周期及經(jīng)量基本正常、無血塊，末次月經(jīng)因受涼出現(xiàn)痛經(jīng)，但精神可，無汗出怕風(fēng)。守方加艾葉10 g、阿膠（烊化）10 g，繼服7劑善后。

按：人工流產(chǎn)最易耗傷人體氣血，若術(shù)中清理不干凈，加上術(shù)后調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，易造成氣血虧虛、瘀阻胞宮之虛實(shí)夾雜證。本案患者因行人工流產(chǎn)術(shù)后開始出現(xiàn)月經(jīng)愆期、量少、色黯、有血塊，乃瘀血阻胞宮、胞脈不暢之征;神疲乏力、多汗、怕風(fēng)，乃氣虛衛(wèi)外不固，氣的推動功能減弱之象;腰酸痛，乃腎氣虧虛，腰府失養(yǎng)所致。方選當(dāng)歸連翹赤小豆湯以化瘀生新，使胞脈通暢，胞宮得養(yǎng);加丹參、川芎以加強(qiáng)行氣活血化瘀之效;合玉屏風(fēng)散益氣固表止汗;加山萸肉收澀斂汗，防止津液進(jìn)一步耗傷;加女貞子、墨旱蓮、熟地黃滋陰;桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨。二診時(shí)，癥狀好轉(zhuǎn)，汗出減少，經(jīng)量增加、但仍有血塊，乃正虛而余邪不解，遂加紫河車，以血肉有情之品補(bǔ)之其力更勝。三診時(shí)，患者因受涼而痛經(jīng)，遂加艾葉以溫經(jīng)止痛，阿膠補(bǔ)血且能滋陰，乃膠艾湯之意，治療陽虛不足之腹部疼痛。

王老認(rèn)為，當(dāng)歸、連翹、赤小豆均入血分：當(dāng)歸能補(bǔ)能行，使舊血去而新血生，所生之血不至停滯不動;連翹散結(jié)消腫，雖不是活血行氣之品，卻可散氣血之瘀阻，又有當(dāng)歸攜領(lǐng)，能破血中瘀滯;赤小豆色紅而象腎，色紅而入心經(jīng)，走血分，象腎而走下焦，行下焦之水濕。再合益氣扶正之玉屏風(fēng)散，則治療氣虛血瘀導(dǎo)致的月經(jīng)后期收效甚好。

2? 討論

當(dāng)歸連翹赤小豆湯是王老臨證常用的基本方，藥味簡單，功效廣泛。方中連翹、當(dāng)歸一氣一血，一營一衛(wèi)，能散能行，寒熱并用，不寒不燥;赤小豆利水，導(dǎo)濕下行。藥雖三味，但運(yùn)用得當(dāng)，收效甚良?，F(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸具有抗血小板聚集、抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)經(jīng)等作用[4];連翹具有抗感染、解熱等作用[5]?？傊?，當(dāng)歸連翹赤小豆湯藥味雖少，但在治療多種疑難雜癥方面的作用值得深入研究。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 馮淑怡，李先榮，孫建寧.連翹酯苷抗感染、解熱作用研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6（10）：73-75.

（收稿日期：2018-04-10）

（修回日期：2018-12-20;編輯：梅智勝）