Reusspark長者護(hù)理中心康復(fù)景觀對適老性戶外環(huán)境設(shè)計的啟示

蕭蕾 林雅橙

Enlightenment of Reusspark Protected Walking Garden in Switzerland to the Senior Friendly Landscape Design

摘要：以瑞士Reusspark長者護(hù)理中心花園為例，分析總結(jié)其設(shè)計特點為心理和物理空間雙重安全營造、五感體驗與園藝操作并重進(jìn)行植栽設(shè)計，以及根據(jù)行動力差異布局，得出對適老性戶外環(huán)境設(shè)計的啟示：建立跨學(xué)科團(tuán)隊以提高科學(xué)性和專業(yè)性，運用老人熟悉的場景要素營建心理安全感，組織布局要考慮老人行為習(xí)慣、行動能力和行走距離的差異性，提供滿足老人精神需求的設(shè)施和服務(wù)。

關(guān)鍵詞：康復(fù)景觀;適老性設(shè)計;心理安全;園藝療法

文章編號：1671-2641（2019）02-0079-05

中圖分類號：TU986

收稿日期：2019-03-01

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

修回日期：2019-03-27

Abstract： The healing garden in Reusspark Rehabilitation Center， Switzerland has design features following： creating a dual security of mental and physical space， plant designing with five senses experience and gardening operations， layout according to mobility differences. This paper takes the garden as an example to summarize its enlightenments， including establishing an interdisciplinary team to improve science and professionalism， using the scene elements familiar to the elderly to build a sense of psychological security， organizational layout considering the differences of elderlys mobility， and providing facilities and services that meet the spiritual needs of the elderly.

Key words： Healing landscape; Senior friendly landscape design; Psychological safety; Horticultural therapy

隨著老齡人口的劇增和人群結(jié)構(gòu)的改變，我國人口老齡化問題日益嚴(yán)重。《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確提出要推動設(shè)施無障礙建設(shè)和改造，營造安全綠色便利的生活環(huán)境[1]。因而“推進(jìn)老年宜居環(huán)境的建設(shè)”成為當(dāng)下城市建設(shè)的重要議題，適老性設(shè)計也成為設(shè)計研究與實踐的熱點。

1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：“康復(fù)是一個幫助患者在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)患者的意愿和計劃，幫助促進(jìn)其在身體、心理、社會交往、教育、職業(yè)等方面的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！盵2]老人有不同程度的機體功能障礙，適老性設(shè)計關(guān)注各類空間、設(shè)施及輔具對其日常生活的友善支撐體系，康復(fù)景觀在對老人行動力恢復(fù)及各項需求方面有更細(xì)致的研究與實踐，對于通用的適老性戶外環(huán)境設(shè)計具有較強的啟發(fā)性。

研究表明，老人在室內(nèi)外進(jìn)行同樣活動時，室外組的唾液皮質(zhì)醇指標(biāo)（用于反映壓力水平）明顯低于室內(nèi)組，因此在養(yǎng)老機構(gòu)中，室外庭園環(huán)境促進(jìn)健康的效果更加明顯[3]。維持、改善生活質(zhì)量和生理功能對老人而言極為重要，通過在養(yǎng)老環(huán)境中營建康復(fù)景觀來提高生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康，具有重要現(xiàn)實意義[4]。

因此，筆者通過對瑞士Reusspark長者護(hù)理中心花園進(jìn)行實地調(diào)研、深入分析，試圖從其順應(yīng)日常生活活動能力康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計方法中，提煉出可供一般適老性戶外環(huán)境設(shè)計借鑒、科學(xué)而精細(xì)的規(guī)劃設(shè)計范式。

1 項目概況

Reusspark是瑞士阿爾高州（Aargau）最大的長者護(hù)理中心，擅長護(hù)理認(rèn)知障礙類病患，并致力于改善患者生活質(zhì)量。該中心坐落在羅伊斯河（Reuss）畔，約有300張床位，整個花園占地面積9100m2。

設(shè)計團(tuán)隊由蘇黎世應(yīng)用科技大學(xué)的社會心理學(xué)學(xué)者Trudi Beck和Silvia Gavez、景觀設(shè)計師Felix Naef和園藝師Florian Brack組成。團(tuán)隊針對癡呆癥病人的特點和需求，力圖為患者創(chuàng)造安全舒適的戶外環(huán)境。設(shè)計師結(jié)合心理學(xué)家的“親屬的參與可以改變患者的自我認(rèn)知與外部感知，有助于緩解患者緊張情緒”[5]的研究成果，進(jìn)一步汲取醫(yī)護(hù)、管理人員意見，深化設(shè)計。

該項目作為綜合康復(fù)中心，設(shè)有醫(yī)療護(hù)理、生活服務(wù)和休閑娛樂三類設(shè)施，以滿足患者及陪護(hù)親屬、探訪者、醫(yī)護(hù)人員基本需求（圖1）。醫(yī)療護(hù)理設(shè)施包括精神病和癡呆癥患者的生活區(qū)以及護(hù)理中心，護(hù)理中心涵蓋綜合護(hù)理室、臨終關(guān)懷室和急癥護(hù)理室。生活服務(wù)設(shè)施包括日托中心、生活服務(wù)區(qū)、咖啡廳和餐廳，為患者及其家屬提供生活便利。休閑娛樂設(shè)施包括動物園及溫室，其中溫室由志愿團(tuán)隊負(fù)責(zé)運營。

2 花園設(shè)計分析

充分考慮癡呆癥患者的生理和心理特點如易走失迷路等，團(tuán)隊設(shè)計了封閉管理的漫步花園，并遵循親近自然、方向易辨、視野開闊和安全舒適的設(shè)計原則。

2.1 總體設(shè)計

花園由一條閉合環(huán)路統(tǒng)領(lǐng)全局，環(huán)路內(nèi)為中心草坪，沿路串聯(lián)多個小型功能區(qū)?？臻g組織簡潔，利于患者識別方向。主體花園分為果園、靜憩區(qū)和中心草坪，與前院花園共同組成4個功能區(qū)（圖2），為使用者提供親切宜人的環(huán)境。

2.2 設(shè)計特色

2.2.1 心理與物理空間的雙重安全營造

1）心理安全營造

患者、工作人員和訪客都需要在花園里有內(nèi)心的安全感[6]，因此設(shè)計師針對患者的認(rèn)知及心理特點進(jìn)行記憶場景、空間視野的營建，試圖營造出具有心理安全感的場所。

癡呆癥患者的典型癥狀一般表現(xiàn)為短期記憶差，但對久遠(yuǎn)的事情和場景印象深刻。而對環(huán)境有相識感的老人易獲得行為預(yù)判，有更強的環(huán)境掌控感，利于身心康復(fù)[7]。因此，設(shè)計針對病人早年生活記憶較為完整的特點，把“創(chuàng)造病人熟悉的場景”放在首位?；▓@內(nèi)散置柴垛、飲馬槽、老樹樁、馬車輪等典型瑞士鄉(xiāng)村景觀要素（圖3～4），邊界亦采用瑞士鄉(xiāng)村牧場中常用的木柵欄，為曾長期生活于此的患者營造出熟悉的生活場景片段，使之產(chǎn)生熟悉感和歸屬感，滿足其心理安全需求。

此外，癡呆癥患者的典型臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、大腦高級功能整合障礙[8]。在幽閉狹小的環(huán)境中可能由于認(rèn)知障礙，誤以為被囚禁、監(jiān)禁而產(chǎn)生緊張或恐懼感。因此花園設(shè)計空間視野開闊，圍欄高度疏密適宜[9～10]。

2）物理空間安全營建

無障礙、方向易辨、視線通達(dá)和避免危險植物是該花園空間安全設(shè)計的基本原則。無障礙設(shè)計是空間安全設(shè)計的重要內(nèi)容，全園道路坡度平緩，轉(zhuǎn)彎半徑適宜，方便使用助步器或輪椅的患者通行。全園用一個簡單環(huán)路串聯(lián)各空間，方向清晰。此外，各功能區(qū)視線通達(dá)，避免視覺死角;主體花園休憩構(gòu)筑面向中心草坪和建筑開敞（圖5），便于醫(yī)護(hù)人員觀察患者、及時救助。另外園內(nèi)避免種植有毒有刺的植物。

2.2.2 五感體驗與園藝操作并重的植栽設(shè)計

1）五感體驗

芳香植物具有預(yù)防疾病、改善心境和情緒、凈化空氣、殺菌等保健功能[11]。一些食用植物能夠調(diào)節(jié)人體代謝，有些植物莖葉枝干也能對人的觸覺有刺激作用[12]。因此花園的植栽設(shè)計強調(diào)通過刺激進(jìn)行感統(tǒng)綜合訓(xùn)練，促進(jìn)身心健康（表1）。

設(shè)計中使用大面積綠色草坪、開花植物及富于季相變化的樹林，創(chuàng)造豐富的視覺環(huán)境;布置密林于邊界，降低噪音干擾;種植芳香植物以舒緩心緒;使用松針、木屑等不同質(zhì)感的自然材質(zhì)鋪設(shè)健康步道;種植可食植物，配合治療方案安排體驗活動。顯然，利用自然要素刺激細(xì)微感受，激發(fā)人對自然的敏銳感覺的感官花園及戶外環(huán)境，已成為一種臨床治療方式被引進(jìn)癡呆癥照護(hù)機構(gòu)[13]。

2）園藝操作

實驗證明癡呆癥患者有自我認(rèn)同意識，但表達(dá)途徑被破壞，交流互動等社會交往行為可幫助癡呆癥患者構(gòu)建、表達(dá)和維持自我認(rèn)同意識[14～17]。園藝操作能直觀提升個體的表達(dá)與交往能力[18]，讓使用者獲得自我認(rèn)同感，促進(jìn)身心健康。

前院花園的種植床（圖6）為不同行動能力的患者提供園藝活動與交往機會，使之手腦得到鍛煉，增強彼此交流，共同感受生命成長，相互激勵，促進(jìn)康復(fù)。

2.2.3 根據(jù)行動力差異的布局

花園根據(jù)患者的行動能力差異組織布局，前院花園約1600m2，緊鄰療養(yǎng)中心建筑入口，方便行動能力較弱、無法長時間行走的患者自由進(jìn)出;主體花園約7500m2，距療養(yǎng)中心建筑稍遠(yuǎn)，可供行動能力較強的患者使用。前院花園中靜思區(qū)位于最外圍，由樹林構(gòu)成半圍合空間，面向中心草坪，供行動方便的老人散步到達(dá)，坐輪椅的老人則需由陪護(hù)人員推行前往。

3 啟示與思考

人們健康意識的逐漸增強，對城市環(huán)境和養(yǎng)老服務(wù)體系也提出更高要求。Reusspark康復(fù)花園因其規(guī)劃設(shè)計范式以康復(fù)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，更具科學(xué)性和專業(yè)性，其對適老性戶外環(huán)境設(shè)計啟示如下：

3.1 跨學(xué)科的團(tuán)隊

康復(fù)是幫助促進(jìn)老人在身體、心理、社會交往、教育、職業(yè)等方面的潛能得到最充分發(fā)展的過程[2]。因此承載相關(guān)康復(fù)活動的適老性戶外環(huán)境需要組織醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)、風(fēng)景園林學(xué)、園藝學(xué)等跨學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計，以期提供更科學(xué)精細(xì)的空間解決方案。

3.2 強調(diào)心理安全感的空間

場所歸屬感和心理安全營建是設(shè)計的重點和難點，設(shè)計宜選取使用者長期浸入的環(huán)境要素，把“創(chuàng)造老人熟悉的場景”放在首位，使其在熟悉的環(huán)境中獲得心理安全感。

Reusspark康復(fù)花園提取瑞士鄉(xiāng)村典型景觀要素，為癡呆癥老人營造熟悉感和歸屬感，與瑞士當(dāng)前老人大多曾成長于瑞士鄉(xiāng)村密切相關(guān)。而我國大城市中有眾多來自五湖四海、或因工作或因子女而移居的老人，其成長的文化、地理等環(huán)境千差萬別，選取何種環(huán)境要素作為集體記憶元素，或哪類群體的共同記憶要素來營建場所歸屬感，值得我們進(jìn)一步探討。

3.3 考慮行動力差異的布局

西方將老人行動能力分為4類：行走自如（Go Go）、行動力減弱（Slow Go）、無法獨自活動（No Go）、臥床不起（Going）[19]，并依此進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計。我國適老性戶外環(huán)境設(shè)計亦應(yīng)考慮老人行為習(xí)慣、行動能力和行走距離。行動不便、行動遲緩、自由活動的功能區(qū)布置應(yīng)與建筑物呈由近及遠(yuǎn)的關(guān)系，并相應(yīng)設(shè)計豐富的活動內(nèi)容。

3.4 滿足各項需求的軟硬件

除了提供便利的空間設(shè)施外，也需要大量組織運營工作及相關(guān)政策激勵。軟硬件配合才能長期有效地滿足老人心理、生理、精神撫慰及交往需求，促進(jìn)其身心健康。如Reusspark康復(fù)中心附近的溫室花房，由當(dāng)?shù)刂驹刚邎F(tuán)隊負(fù)責(zé)，經(jīng)常組織植物欣賞交流活動，促進(jìn)老人交往。

總之，在適老性戶外環(huán)境設(shè)計中，多學(xué)科合作模式、精細(xì)化設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)管理評估均有待深入研究，通過參考醫(yī)學(xué)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)來推動健康人居環(huán)境建設(shè)具有重要意義。

注：圖1底圖來自官網(wǎng)https：//www.rehaclinic.ch/;圖2改繪底圖來自https：//www.rehaclinic.ch/;其余圖片為作者自攝。

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