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    纖維支氣管鏡技術(shù)在肺癌診斷中應(yīng)用價(jià)值的回顧性研究

    2019-06-29 01:44:04張燕玲張殷劉興羅林城李凡敏
    腫瘤預(yù)防與治療 2019年5期
    關(guān)鍵詞:鱗癌支氣管鏡病理學(xué)

    張燕玲,張殷,劉興,羅林城,李凡敏

    614000 四川 樂(lè)山,樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科(張燕玲、張殷、劉興); 614000 四川 樂(lè)山,樂(lè)山市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(羅林城、李凡敏)

    肺癌是世界范圍內(nèi)最為常見的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率居于全部惡性腫瘤的首位[1]。在我國(guó)分地區(qū)統(tǒng)計(jì)或按城鄉(xiāng)統(tǒng)計(jì),肺癌的發(fā)病率和死亡率同樣居于惡性腫瘤的首位[2-3]。肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重影響居民生命健康的重大疾病,而肺癌的早期明確診斷,可以明顯提高生存率、降低死亡率,對(duì)肺癌的治療具有重要意義[4-5]。纖維支氣管鏡檢查技術(shù)是目前肺癌診斷的重要方法之一[6],可以在直視病變區(qū)域的情況下獲取組織學(xué)標(biāo)本,已經(jīng)成為呼吸內(nèi)科醫(yī)師診斷和治療肺部疾病重要工具[7-8]。本研究通過(guò)纖維支氣管鏡檢查技術(shù),以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),探討纖維支氣管鏡不同取材方法對(duì)肺癌的診斷價(jià)值,旨在為肺癌的早期診斷提供參考,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性收集樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院2017年6月至2018年10月期間進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的158例肺病患者,一般人口學(xué)資料、纖維支氣管鏡檢查資料及病理學(xué)資料齊全。肺癌的診斷以病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或免疫組織化學(xué)最終確診。

    1.2 研究方法

    1.2.1 纖維支氣管鏡檢查 所有患者采用Olympus電子支氣管鏡(型號(hào):CV-170)進(jìn)行檢查,所有鏡檢患者在此之前需完善血常規(guī)、凝血常規(guī)和常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,排除鏡檢相關(guān)禁忌癥。操作前常規(guī)2%利多卡因?qū)ρ屎聿快F化局麻,經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡,依次行聲門、氣管、主支氣管、段支氣管檢查,根據(jù)腔內(nèi)的鏡下表現(xiàn),可以將鏡下診斷肺癌分為:增生型、浸潤(rùn)型、外壓型、混合型(增生型+浸潤(rùn)型)和正常型[9]。后根據(jù)鏡下表現(xiàn)和CT所示部位選擇行經(jīng)支氣管鏡活檢(transbronchial bioPsy,TBB)、刷檢(bronchial brushing,BB)、支氣管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)或聯(lián)合取材。

    1.2.2 活檢病理學(xué)診斷 采用95%乙醇將纖維支氣管鏡檢查的活檢組織涂片固定30min,行巴氏染色、吹干,中性樹膠封片,采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行定性及分型診斷。如組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查為陰性但鏡下仍高度懷疑肺癌者,再行支氣管鏡檢查或經(jīng)皮肺穿刺活檢、胸腔積液脫落細(xì)胞學(xué)檢查、痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查或手術(shù)等方法獲取病灶樣本,送檢病理學(xué)和免疫組織化學(xué)確診。按照WHO肺癌組織新分類(2004年版)標(biāo)準(zhǔn)[10],將肺癌患者分為鱗癌、小細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、類癌腫瘤及唾液腺癌8大類。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 一般資料

    2017年6月至2018年10月期間共進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查的肺病患者158例,其中男103例(65.2%)、女55例(34.8%);年齡22~86歲,平均年齡(58.9±11.7)歲。經(jīng)組織病理學(xué)確診為肺癌患者94例,其中男75例(79.8%)、女19例(20.2%),男女性別比3.95 ∶1;年齡26~86歲,平均年齡(60.7±10.3)歲;病程10日~2年;吸煙史者65例(69.1%),吸煙者中男性占90.8%(59/65),男性吸煙者在男性患者中占比78.7%(59/75),女性吸煙者在女性患者中占比31.6%(6/19)。

    2.2 臨床及影像學(xué)表現(xiàn)

    94例肺癌患者的臨床表現(xiàn)為:咳嗽、咳痰42例(43.8%),咯血或痰中帶血26例(27.1%),胸痛12例(12.5%),胸悶、氣短7例(7.3%);其他少見臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱2例、聲嘶1例、面部浮腫1例、惡病質(zhì)1例;有2例無(wú)任何特殊臨床癥狀體檢發(fā)現(xiàn)。

    94例肺癌患者在行纖支鏡檢查前,發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊或結(jié)節(jié)影者46例(48.9%),肺門增大或縱隔增寬者26例(27.7%),肺不張(肺段、肺葉或全肺) 者15例(16.0%),肺部片狀陰影者5例(5.3%),無(wú)陽(yáng)性體征體檢發(fā)現(xiàn)者2例(2.1%)。

    2.3 鏡下分型與組織病理學(xué)類型的相關(guān)關(guān)系

    94例肺癌患者鏡下分型依次為:增生型(47.9%, 45/94)、浸潤(rùn)型(21.3%, 20/94)、混合型(20.2%, 19/94)、正常型(9.6%, 9/94)和管外壓迫型(1.1%, 1/94)。增生型、浸潤(rùn)型、混合型均以鱗癌最多見,分別占57.8%、35.0%、47.4%,均顯著高于腺癌和小細(xì)胞癌構(gòu)成比(均P<0.05)。而正常型以未分型癌(44.4%)和鱗癌(33.3%)多見。見表1。

    表1 肺癌的鏡下分型與組織病理學(xué)類型的關(guān)系

    Table 1. Relationship between Endoscopic Classification and Histopathological Type of Lung Cancer

    PathologicaltypeEndoscopictypingProliferativetypeInfiltratingtypeNormaltypemixedtypeExternalpressuretypeTotalSquamouscellcarcinoma26739146Adenocarcinoma5313012Smallcellcarcinoma11515022Undifferentiatedcarcinoma3542014Total4520191994

    2.4 纖支鏡檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

    80例鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌患者中,TBB的活檢總體陽(yáng)性率為78.8%(63/80),顯著高于BB活檢總體陽(yáng)性率(56.3%,45/80,χ2=9.231,P=0.002)和BAL活檢總體陽(yáng)性率(0.0%,0/2,χ2=9.804,P=0.002)。鱗癌患者的TBB活檢陽(yáng)性率高于BB活檢陽(yáng)性率(84.1%vs63.6%,χ2=4.768,P=0.029),腺癌患者的TBB活檢陽(yáng)性率高于BB活檢陽(yáng)性率(57.1%vs7.1%,χ2=8.023,P=0.005);而小細(xì)胞癌患者TBB和 BB活檢陽(yáng)性率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(81.8%vs72.7%,χ2=0.518,P=0.472)。鱗癌、腺癌和小細(xì)胞癌患者TBB+BB聯(lián)合診斷的活檢陽(yáng)性率均明顯高于TBB和BB單獨(dú)診斷(均P<0.05)。見表2。

    表2 纖維支氣管鏡檢查技術(shù)對(duì)肺癌的診斷價(jià)值

    Table 2. Diagnostic Value of Fiberoptic Bronchoscopy in Lung Cancer

    PathologicaltypeFiberopticbronchoscopyTBBBBBALTBB+BBTBB+BB+BALSquamouscellcarcinoma(84.1)37/44(63.6)28/44(0.0)0/1(97.7)43/44(0.0)0/0Adenocarcinoma(57.1)8/14(7.1)1/14(0.0)0/1(85.7)12/14(100.0)1/1Smallcellcarcinoma(81.8)18/22(72.7)16/22(0.0)0/1(95.5)21/22(0.0)0/0

    TBB: transbronchial biopsy; BB: bronchial brushing; BAL: bronchoalveolar lavage

    3 討 論

    據(jù)2014中國(guó)腫瘤登記年報(bào)數(shù)據(jù)顯示[3]:2014年中國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率分別為57.13/10萬(wàn)和45.80/10萬(wàn),分別位居全部惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第一位,嚴(yán)重影響我國(guó)居民的生命和健康。由于肺癌早期并無(wú)特異性的臨床指證和臨床癥狀,而肺癌的早期明確診斷又至關(guān)重要,肺癌的早期治療可以明顯提高生存率、降低死亡率[11]。為了早期明確診斷,獲得合格的病例組織標(biāo)本尤為重要,纖維支氣管鏡檢查技術(shù),可以在直視病變區(qū)域的情況下獲取組織學(xué)標(biāo)本,已經(jīng)成為呼吸內(nèi)科醫(yī)師診斷和治療肺部疾病重要工具,是目前肺癌診斷的重要方法之一[12-13]。

    本組資料中,肺癌患者鏡下分型依次為:增生型(47.9%, 45/94)、浸潤(rùn)型(21.3%, 20/94)、混合型(20.2%, 19/94)、正常型(9.6%, 9/94)和管外壓迫型(1.1%, 1/94)。增生型、浸潤(rùn)型、混合型均以鱗癌最多見。本組研究發(fā)現(xiàn)有5例刷檢的細(xì)胞學(xué)的結(jié)果與活檢的病理學(xué)、免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果不一致,我們?nèi)砸曰顧z病理學(xué)和免疫組織化學(xué)的結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”,不能完全依靠刷檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果對(duì)肺癌進(jìn)行病理學(xué)分型,以免組織學(xué)類型的誤診[14]。本組研究中,對(duì)于不同的組織學(xué)類型、不同的鏡下分型,聯(lián)合取材的陽(yáng)性率顯著高于單一取材技術(shù)的陽(yáng)性率(P<0.05)。故建議行纖支鏡檢查時(shí),建議聯(lián)合應(yīng)用多種取材方法[15-16]。

    然而本研究屬于回顧性研究,在資料收集過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于高齡(≥80歲)疑似肺癌患者,因其身體素質(zhì)差、治療效果和預(yù)后不佳等原因有部分患者選擇放棄診治。同時(shí)本研究是以呼吸內(nèi)科收治的肺部版本患者為基礎(chǔ),未納入外科手術(shù)治療后病理明確診斷的肺癌患者資料。故本研究可能存在一定的選擇偏倚性問(wèn)題,在結(jié)論的外推性方面受到一定限制,需要在進(jìn)一步研究中納入多種治療方式確診的肺癌患者進(jìn)行多中心研究加以佐證。

    總之,纖維支氣管鏡檢查是肺癌主要的診斷方法。為了提高早期肺癌的診斷率,需要合理選擇活檢技術(shù),必要時(shí)需要聯(lián)合應(yīng)用多項(xiàng)診斷技術(shù)[17-18]。

    作者聲明:本文第一作者對(duì)于研究和撰寫的論文出現(xiàn)的不端行為承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任;

    利益沖突:本文全部作者均認(rèn)同文章無(wú)相關(guān)利益沖突;

    學(xué)術(shù)不端:本文在初審、返修及出版前均通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)科技期刊學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)學(xué)術(shù)不端檢測(cè);

    同行評(píng)議:經(jīng)同行專家雙盲外審,達(dá)到刊發(fā)要求。

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