慢性腎衰竭血液透析患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的臨床價(jià)值分析

李玉梅

（青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000）

慢性腎衰竭是由于腎實(shí)質(zhì)損害，腎臟明顯萎縮，腎小球?yàn)V過(guò)能力降低引起的一種腎臟功能紊亂的臨床綜合征，患者病情重，預(yù)后較差[1]。目前，血液透析是該病有效治療手段之一，多數(shù)患者經(jīng)血透治療后病情可有效得到緩解，但仍有部分患者出院后由于缺乏有效自我護(hù)理及管理能力，導(dǎo)致出現(xiàn)病情反復(fù)，有報(bào)道指出，延續(xù)護(hù)理可改善患者自我護(hù)理及管理能力，改善生活質(zhì)量，從而提高預(yù)后[2]。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭血液透析患者我護(hù)理能力、管理能力以及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均為自愿接受本次研究并簽署同意書(shū)。選取2016年11月～2018年10月期間于我院腎病科接受治療的慢性腎衰竭血液透析患者74例為研究對(duì)象。根據(jù)患者入院編號(hào)順序，采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組中男16例，女21例；年齡34～77歲，平均年齡（58.37±6.45）歲；透析時(shí)間0.5～7年，平均透析時(shí)間（4.02±1.46）年；病理類型：腎小球腎炎23例，高血壓腎病8例，糖尿病腎病6例。觀察組男17例，女20例；年齡34～78歲，平均年齡（58.44±6.57）歲；透析時(shí)間0.5～7年，平均透析時(shí)間（4.11±1.53）年；病理類型：腎小球腎炎24例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例。兩組患者性別、年齡、透析時(shí)間及病理類型等臨床基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行血液透析治療，同時(shí)給予相應(yīng)癥狀對(duì)癥治療。對(duì)照組實(shí)施血液透析全程各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理及正確飲食指導(dǎo)等臨床常規(guī)護(hù)理措施。觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，血液透析期間，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，多互動(dòng)，以便了解患者內(nèi)心訴求及心理狀態(tài)，并根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)的干預(yù)措施，緩解患者不良情緒，增強(qiáng)治療依從性。②健康知識(shí)教育，由于患者年齡結(jié)構(gòu)及文化水平的不同，因此對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度存在很大差異，針對(duì)此種情況，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，提高自我管理和護(hù)理的能力，可預(yù)防臨床治療中的意外事件及不良反應(yīng)。③用藥延續(xù)護(hù)理，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，不定期對(duì)患者進(jìn)行藥品療效及所帶來(lái)的不良反應(yīng)講解，同時(shí)，給患者講解成功治療案例，增強(qiáng)患者自我治療依從性。④并發(fā)癥延續(xù)護(hù)理，定期對(duì)患者血壓、心率、體質(zhì)量、血常規(guī)、心電圖以及肝腎功能等進(jìn)行檢測(cè)，叮囑患者治療期間及出院后戒煙戒酒、改掉不良生活習(xí)慣，以減少臨床不良事件；長(zhǎng)期血透患者需重視對(duì)動(dòng)靜脈瘺的保護(hù)，防治瘺狹窄或閉塞，影響透析治療效果；透析結(jié)束后，叮囑患者保護(hù)造瘺位置，加強(qiáng)情況、預(yù)防感染等發(fā)生。⑤運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)不同患者的不同情況，給患者制定合理的飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以促進(jìn)疾病康復(fù)；鼓勵(lì)家屬多給予患者心理支持，盡量滿足患者的需求，與患者進(jìn)行交流、溝通，讓患者體會(huì)到良好的家庭關(guān)系氛圍，加速疾病康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后自我護(hù)理及管理能力，生活質(zhì)量改善情況。自我護(hù)理能力采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分，包括知識(shí)掌握、自我護(hù)理、護(hù)理技能及護(hù)理責(zé)任感四個(gè)方面，計(jì)算其總分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自護(hù)能力越強(qiáng)，自我管理能力采用自我管理評(píng)分量表（CDSMQ）進(jìn)行評(píng)分，主要包括飲食、治療、軀體活動(dòng)與社會(huì)心理管理4個(gè)方面，計(jì)算總得分，分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。生活質(zhì)量采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從情感指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究ESCA、CDSMQ、SF-36量表等計(jì)量資料均以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后自我護(hù)理及管理能力評(píng)分情況

兩組護(hù)理干預(yù)前ESCA、CDSMQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA、CDSMQ評(píng)分均升高（P＜0.05），觀察組干預(yù)后ESCA、CDSMQ評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后ESCA、CDSMQ評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后ESCA、CDSMQ評(píng)分比較（ ±s，分）

注：與護(hù)理前比較（aP＜0.05）。

組別 例 ESCA CDSMQ干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 37 89.63±14.22 102.45±16.34a 78.86±12.13 87.65±11.21a觀察組 37 90.45±13.78 131.66±17.65a 79.16±11.65 98.16±10.32a t 0.252 7.387 0.109 4.196 P 0.802 ＜0.05 0.914 ＜0.05

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況

兩組護(hù)理干預(yù)前情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度評(píng)分均升高（P＜0.05），觀察組干預(yù)后情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（ ±s，分）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況比較（ ±s，分）

注：與護(hù)理前比較（aP＜0.05）。

組別 例 情感指數(shù) 健康指數(shù) 生活滿意度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 37 30.35±6.12 35.45±5.34 a 6.46±2.13 8.68±2.26 a 4.46±1.18 5.77±1.20 a觀察組 37 31.11±5.77 48.67±6.57 a 6.38±1.99 11.44±2.67 a 4.57±1.25 7.54±1.35 a t 0.584 9.498 0.868 4.789 0.389 5.961 P 0.549 ＜0.05 0.167 ＜0.05 0.698 ＜0.05

3 討 論

慢性腎衰竭臨床上又稱尿毒癥，是以代謝產(chǎn)物潴留，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，其病因多而復(fù)雜，其病理機(jī)制主要為原發(fā)性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等引起的腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)能力下降[3]。血液透析是治療該病的有效手段之一，由于多數(shù)患者自我護(hù)理及管理能力較差，對(duì)預(yù)后造成較大影響。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是臨床常用的一種護(hù)理手段，是指在臨床基礎(chǔ)護(hù)理之外，對(duì)患者日常行為進(jìn)行干預(yù)的一種護(hù)理模式，該模式不僅適用于住院治療患者，而且對(duì)患者出院后行為準(zhǔn)則同樣具有較為深遠(yuǎn)的影響[4]。本研究中，主要針對(duì)患者開(kāi)展了以下延續(xù)性護(hù)理措施：健康意識(shí)、心理調(diào)控、遵醫(yī)用藥、強(qiáng)化飲食營(yíng)養(yǎng)、鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)、預(yù)防感染以及改善健康狀況等方面進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)要求家屬一并參與進(jìn)來(lái)，更利于提高患者的自我管理和護(hù)理的能力，從而提高預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA、CDSMQ、情感指數(shù)、健康指數(shù)、生活滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果同吳金梅等[5]相關(guān)報(bào)道一致。本結(jié)果提示，延續(xù)性護(hù)理可提高慢性腎衰竭血液透析患者自我護(hù)理及管理能力情況，提高生活質(zhì)量，護(hù)理效果滿意，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)行進(jìn)一步推廣。