飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響作用

李 瑩，李小燕

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

糖尿病腎病患者在維持性血液透析的長(zhǎng)期影響下，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。此次樣本研究對(duì)象都是收錄于來(lái)我醫(yī)院進(jìn)行糖尿病腎病維持性血液透析的58例患者，總結(jié)研究飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況所產(chǎn)生的影響。現(xiàn)進(jìn)行具體闡述。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與此次樣本分析對(duì)象都是收錄于來(lái)我醫(yī)院進(jìn)行糖尿病腎病維持性血液透析的患者，共計(jì)58例，收入時(shí)間范圍控制在2016年12月-2017年12月，依照計(jì)算機(jī)表法處理為兩組，試驗(yàn)組（n=29例）：男性患者19例，女性患者10例，患者最高年齡78歲，最低年齡35歲，中位年齡（52.71±9.96）歲。對(duì)照組（n=29例）：男性患者18例，女性患者11例，患者最高年齡77歲，最低年齡36歲，中位年齡（53.59±9.73）歲。58例患者各項(xiàng)基本檢驗(yàn)資料都顯示出P＞0.05的最終結(jié)局，沒(méi)有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)58例患者均進(jìn)行每星期三次的維持性血液透析治療，每次治療時(shí)間為4小時(shí)。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察患者的透析情況。試驗(yàn)組進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括以下方面：（1）計(jì)算飲食營(yíng)養(yǎng)攝取，對(duì)患者每日需要攝入的蛋白質(zhì)、能量以及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行計(jì)算，根據(jù)患者的體重以及身高計(jì)算最終結(jié)果，確保患者每日營(yíng)養(yǎng)成分的攝入能夠維持患者一天的基本活動(dòng)需要[1]。護(hù)理人員需要調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，確保各方面營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡，平衡膳食纖維，增強(qiáng)蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，禁止鈉鹽的過(guò)量食用、禁止患者攝入甜食以及鉀過(guò)量的食物，同時(shí)在透析期間需要短時(shí)間禁食，早中晚餐需要按照一定比例進(jìn)食，分別為20%、40%以及40%，每餐不要過(guò)飽，七分飽最為適宜。除此之外，護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食成分進(jìn)行計(jì)算，確保熱量以及蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入能夠達(dá)標(biāo)，并根據(jù)患者治療中的實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[2]。（2）健康知識(shí)宣教，由于部分糖尿病腎病維持性血液透析患者對(duì)自身病情的進(jìn)展情況認(rèn)識(shí)不清，日常飲食也較為隨意，對(duì)自身病情的恢復(fù)十分不利，因此需要護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行飲食方面的健康知識(shí)宣教，并對(duì)患者展開必要的心理干預(yù)，對(duì)飲食方案的落實(shí)情況需要護(hù)理人員進(jìn)行一一核實(shí)，監(jiān)督患者飲食行為，以此不斷提升患者的預(yù)后效果以及依從性[3]。兩組患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間均需要達(dá)到90天。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M患者的血漿白蛋白水平、前白蛋白水平，使用改良定量主觀整體評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越接近正常水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行此次樣本分析，選擇t檢驗(yàn)方式,以(±s)形式表示出患者的血漿白蛋白水平、前白蛋白水平以及改良定量主觀整體評(píng)估表評(píng)分,P呈現(xiàn)出小于0.05的最終結(jié)論，擁有討論價(jià)值。

2 結(jié) 果

29例試驗(yàn)組患者的血漿白蛋白水平、前白蛋白水平以及改良定量主觀整體評(píng)估表評(píng)分與對(duì)照組患者相比呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)論，探討分析有效，見下表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的比較(±s)

改良定量主觀整體評(píng)估表評(píng)分（分）試驗(yàn)組(n=29) 36.48±2.65 30.41±2.55 11.45±1.69對(duì)照組(n=29) 31.05±1.67 24.86±2.87 14.96±2.21 t值 9.3354 7.7849 6.7941 P值 0.0000 0.0000 0.0000組別 血漿白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/dL）

3 討 論

糖尿病腎病在近些年中具有較高的發(fā)病率，維持性血液透析在臨床中的廣泛應(yīng)用，在一定程度上替代了腎臟治療的形式，具有較高的臨床治療效果，但是也造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良，主要體現(xiàn)在蛋白質(zhì)以及能量等營(yíng)養(yǎng)元素的攝取中。另外糖尿病患者胰島素以及脂代謝功能出現(xiàn)異常，會(huì)加重炎癥的產(chǎn)生，不利于患者營(yíng)養(yǎng)的攝入的，因此造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。因此，對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，有利于平衡患者的飲食結(jié)構(gòu)，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入的均衡[4]。

此次樣本分析中，試驗(yàn)組29例患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比之下試驗(yàn)組形成明顯的護(hù)理干預(yù)優(yōu)勢(shì)，呈現(xiàn)出P小于0.05的最終結(jié)局，具有探討研究?jī)r(jià)值，與趙賽酈, 歐陽(yáng)紅娟等人[5]的研究成果大體一致。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，具有明顯的臨床應(yīng)用效果，可提升患者的血漿白蛋白以及前白蛋白水平，降低患者的改良定量主觀整體評(píng)估表評(píng)分，具有推廣應(yīng)用的實(shí)效性。