耳穴埋豆對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后尿潴留的效果觀察

陳 平，蔣 燕

（丹陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 丹陽(yáng) 212300）

尿潴留是膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出,是椎管內(nèi)麻醉術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]，發(fā)病率高達(dá)52%[2],Ringdal M等[3]報(bào)道，術(shù)后尿潴留率為39%，其中腹股溝疝和大隱靜脈曲張發(fā)生率較高。如手術(shù)后8h患者不能排尿而膀胱內(nèi)尿液大于600ml，或者患者不能有效的排空膀胱而殘余量大于100ml，即診斷為術(shù)后尿潴留[4]。正常情況下人的排尿功能是受于骶髓2～骶髓4的神經(jīng)中樞,和位于大腦的中樞神經(jīng)總的控制,因腰麻或硬膜外麻醉,術(shù)后疼痛，骶神經(jīng)功能恢復(fù)稍慢而出現(xiàn)尿潴留，臨床實(shí)驗(yàn)表明：戴小桃等[5]術(shù)后尿潴留耳穴埋豆研究總有效率96.2%。

1 一般資料

抽取我科2017年9月—2018年5月在我科治療的腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后患者100人，包括大隱靜脈曲張和腹股溝疝，自愿受試，按其就診時(shí)間隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例，其中實(shí)驗(yàn)組男32人,女18人,年齡23歲～60歲,平均41歲，手術(shù)時(shí)間均在1-2小時(shí)，腹股溝疝手術(shù)28人，下肢靜脈曲張手術(shù)22人。對(duì)照組男35人，女15人，年齡21～62歲，平均年齡41.5歲，手術(shù)時(shí)間均在1.5-2小時(shí)，腹股溝疝手術(shù)30人，大隱靜脈曲張手術(shù)20人。年齡和手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）排除其他器質(zhì)性病變，交流不受影響。

1.1 治療方法

兩組均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后予止血、補(bǔ)液等處理，輸入液體量均在1000ml左右。兩組均予腹部按摩，熱敷、會(huì)陰沖洗排尿等措施。實(shí)驗(yàn)組加耳穴埋豆。常規(guī)酒精消毒耳郭，將王不留行籽貼于穴位神門(mén)、腎、膀胱、輸尿管、三焦、皮質(zhì)下，指腹按壓，致患者出現(xiàn)酸、麻、漲等得氣的感覺(jué)，每個(gè)穴位每次按壓30秒，輪流按壓，每1小時(shí)按壓一次，貼24小時(shí)。

1.2 效果追蹤

顯效：術(shù)后2小時(shí)內(nèi)排尿順暢[6],且尿潴留癥狀消失。有效：術(shù)后2-3小時(shí)有排尿不順暢，須用力排尿，不需導(dǎo)尿。無(wú)效：術(shù)后3小時(shí)無(wú)法自行排尿，需要導(dǎo)尿。

用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)數(shù)資料用%表示。用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組對(duì)照見(jiàn)下表

與對(duì)照組比較P＜0.05。

3 討 論

尿潴留是腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥, 表現(xiàn)為膀胱積滿尿,下腹脹痛，急于排尿而又不能排出。原因是腰硬聯(lián)合麻醉下行手術(shù)導(dǎo)致4～6h或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生排尿困難的主要因素，中醫(yī)稱之為“癃閉”[7]，其病位在膀胱，與肺、脾、腎及三焦氣化功能失調(diào)有關(guān), 多因腎氣受損,命門(mén)火衰,陽(yáng)氣無(wú)以化陰,導(dǎo)致膀胱氣化功能無(wú)權(quán)而發(fā)為癃閉。

西醫(yī)治療椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留的基本方法是導(dǎo)尿術(shù)、物理治療及用藥,導(dǎo)尿極有可能增加患者術(shù)后感染的幾率，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。人體耳穴即分布在耳郭上的腧穴，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體出現(xiàn)病變時(shí)，往往會(huì)在耳郭的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感點(diǎn)。臨床上，將這些反應(yīng)作為診斷疾病的參考[8]。中醫(yī)利用耳穴埋豆,是屬于中醫(yī)外治方法，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為治療原則，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，以王不留行籽貼于耳部穴位，進(jìn)行埋豆刺激，選擇腎、膀胱、輸尿管、三焦、神門(mén)、皮質(zhì)下、交感等穴，能起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，治療疾病的作用，加之常規(guī)尿潴留護(hù)理，從而改善和治療尿潴留。