Tei指數(shù)評(píng)估腎臟疾病合并心肌致密化不全病人左室功能的臨床研究

劉 婷，方敬愛，張曉東，劉文媛，丁武杰

心肌致密化不全系各種原因?qū)е滦募≈旅芑^(guò)程失敗，肌小梁異常粗大，導(dǎo)致小梁隱窩持續(xù)存在[1-3]。其臨床表現(xiàn)多樣，部分病人無(wú)特殊癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭、心律失常、陳舊性附壁血栓及猝死。有研究表明，腎臟疾病病人可合并心肌致密化不全[4-5]。本研究擬采用回顧性研究，分析我院住院病歷資料完整的腎臟疾病合并心肌致密化不全病人的臨床資料，采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定Tei指數(shù)及左室功能，進(jìn)一步評(píng)估腎臟疾病合并心肌致密化不全病人的左室功能，為其診治提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2018年4月我院住院病歷資料完整的心肌致密化不全病人48例，其中男28例，女20例。心肌致密化不全的診斷主要依據(jù)Jenni診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。根據(jù)心肌致密化不全是否合并腎臟疾病分為腎臟疾病組14例，按K/DOQI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期[7]，其中慢性腎臟病(CKD)3～4期4例(28.6%)；CKD 5期5例(35.7%)；急性腎損傷2例(14.3%)；多囊腎3例(21.4%)。非腎臟疾病組34例，無(wú)合并腎臟疾病。兩組均給予降壓、調(diào)脂、降尿酸及改善心功能等對(duì)癥治療。

1.2 檢查方法 采用飛利浦 IE-33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，配置超聲工作站。病人常規(guī)左側(cè)臥位及仰臥位，觀察左室長(zhǎng)軸、短軸，心尖四腔、兩腔，劍下四腔等，重點(diǎn)觀察左室近心尖區(qū)心肌厚度、內(nèi)膜形態(tài)，計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及舒張?jiān)缙谂c舒張晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)。

1.3 Tei指數(shù)測(cè)定 利用組織多普勒超聲心動(dòng)圖，取心尖四腔切面，取樣容積置于二尖瓣前葉與二尖瓣環(huán)連接處，記錄二尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜，每個(gè)心動(dòng)周期有3個(gè)波：收縮期Sa波、舒張?jiān)缙贓a波、舒張晚期Aa波，測(cè)量Aa波終末至Ea 波起始的間期記錄為a，Aa波終末至Sa 波的起止間期記錄為b。由左心室Tei 指數(shù)的計(jì)算公式，Tei 指數(shù)=(ICT+IRT)/Et=(a-b)/b 獲得左心室Tei 指數(shù)；Et為射血時(shí)間，ICT為等容收縮時(shí)間，IRT為等容舒張時(shí)間。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查 采用全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)檢查腎功能、肝功能、血脂、血糖等項(xiàng)目。估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)測(cè)定采用慢性腎臟病流行病合作組(CKD-EPI)公式計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般情況比較 兩組血肌酐(Scr)、清蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血紅蛋白(Hb)、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素(IPTH)、eGFR、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及C反應(yīng)蛋白(CRP)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般情況比較

注：NT-proBNP為N末端B型利鈉肽原；UA為血尿酸；TG為三酰甘油；TC為總膽固醇

2.2 兩組心臟超聲檢查結(jié)果比較 所有病人主要表現(xiàn)為左室心肌致密化不全，腎臟疾病組Tei指數(shù)、左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁厚度、左房前后徑、左室射血分?jǐn)?shù)及E/A與非腎臟疾病組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心臟超聲檢查結(jié)果比較(±s)

2.3 腎臟疾病組Tei指數(shù)與腎功能相關(guān)性分析 采用曲線擬合進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)與血肌酐、eGFR存在相關(guān)性。詳見圖1、圖2。

圖1 Tei指數(shù)與血肌酐的相關(guān)性分析

圖2 Tei指數(shù)與eGFR的相關(guān)性分析

2.4 腎臟疾病組Tei指數(shù)與左心功能相關(guān)性 采用曲線擬合進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)分別與左室舒張末內(nèi)徑(t=2.30，P=0.001)、左室后壁厚度(t=5.94，P=0.001)、左房前后徑(t=3.30，P=0.006)及LVEF(t=4.76，P=0.001)均存在相關(guān)性。

3 討 論

有關(guān)心肌致密化不全的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，病人可散發(fā)或呈家族聚集性，具有一定的遺傳異質(zhì)性，部分學(xué)者認(rèn)為也可存在繼發(fā)性病因[8]。深入研究心肌致密化不全的臨床表現(xiàn)及相關(guān)發(fā)病機(jī)制，有助于改善病人的預(yù)后。目前，CT、MRI等多種影像學(xué)用于確診心肌致密化不全，而心臟超聲檢查是診斷本病的重要手段之一，且有助于明確診斷腎臟疾病合并心肌致密化不全及其相關(guān)并發(fā)癥。有關(guān)腎臟疾病合并心肌致密化不全的報(bào)道主要見于多囊腎，而在本研究中有3例多囊腎病人合并心肌致密化不全。既往研究認(rèn)為除PKD1及PKD2基因突變可能導(dǎo)致合并心肌致密化不全發(fā)生，線粒體病變也可能是導(dǎo)致病變的重要因素[9-10]。此外，本研究有5例CKD 5期行血液透析病人合并心肌致密化不全。腎臟疾病組Scr、BUN、Hb、血鈣、血磷、IPTH、LDL、HDL及CRP與非腎臟疾病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示尿毒癥毒素增高、鈣磷代謝異常、貧血、脂質(zhì)代謝紊亂及炎癥等多種因素可能導(dǎo)致繼發(fā)性心肌致密化不全，有待于進(jìn)一步研究證實(shí)。

目前，心臟超聲檢查是診斷本病的重要手段之一[11]，而Tei指數(shù)是評(píng)價(jià)心室整體功能有價(jià)值的指標(biāo)[12-13]，具有計(jì)算簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，且不受心率、血壓及心室?guī)缀涡螒B(tài)影響的特點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)分別與左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁厚度、左房前后徑及LVEF均存在相關(guān)性。提示Tei指數(shù)有助于綜合評(píng)價(jià)心臟功能，指導(dǎo)臨床治療。Tei指數(shù)有助于評(píng)估腎臟疾病病人合并心肌致密化不全的左室功能，指導(dǎo)臨床診治。