荷丹膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病支架術(shù)后合并高脂血癥病人的臨床療效

陳 慶，戴彥燕，王妮娜，潘國忠

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高的特點[1]，其主要由于冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，導致血管管腔狹窄或阻塞，甚至導致病人心肌缺血及供氧不足造成死亡。目前，大多數(shù)報道認為血脂異常是冠心病心絞痛的一種危險因素，能夠誘發(fā)血管內(nèi)皮功能異常，加重病人心絞痛程度，在冠心病心絞痛發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)化過程中均發(fā)揮著重要作用[2]。因此，在關(guān)注冠心病病人心電圖、臨床癥狀是否恢復的同時，對其血脂的監(jiān)測也不容忽視。阿托伐他汀是一種選擇性的羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，能夠有效降低總膽固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)，并升高高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)水平。荷丹膠囊經(jīng)多年臨床應(yīng)用，對血脂調(diào)節(jié)療效明確。本研究旨在探討荷丹膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對于冠心病支架術(shù)后合并高脂血癥病人的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年1月—2017年8月收治的冠心病支架術(shù)后病人70例，隨機分為觀察組與對照組，每組35例。其中觀察組男25例，女10例；年齡(57.2±18.5)歲。對照組男23例，女12例；年齡(55.5±15.3)歲。排除有惡性腫瘤、嚴重血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、心功能不全以及重大手術(shù)史病人。兩組性別、年齡、病情等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人在行冠狀動脈支架術(shù)后均給予抗血小板聚集等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批號：83494)，每晚20 mg；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用荷丹膠囊(生產(chǎn)廠家：南昌濟順制藥有限公司，批號：20170901)治療，口服，每次4粒，每日3次。

1.3 觀察指標 治療前后采用BECKMANDXC80型全自動生化分析儀(美國Beckman)檢測血脂水平，主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。觀察病人心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較(見表1)

表1 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較(±s) mmol/L

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(見表2)

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較(±s)

與本組治療前比較，1)P<0.05；與對照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括TC、LDL-C、TG的升高和HDL-C降低[3]，血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。冠心病是一種常見的中老年疾病，目前常用經(jīng)皮冠狀動脈支架置入術(shù)，同時配合藥物控制來預防心臟缺血事件，治療冠心病，改善預后，提高生活質(zhì)量。老年冠心病病人大多具有病情重，身體素質(zhì)低下，易出現(xiàn)多臟器功能不全等并發(fā)癥的特點。選擇合理的降脂藥物，采用合理的藥物劑量，保證用藥的安全性，取得更好的臨床療效至關(guān)重要。

已有研究證實，他汀類藥物具有良好的降脂效果和心血管獲益[4]。阿托伐他汀鈣為一種他汀類降脂藥，其藥理作用主要為經(jīng)口服后在體內(nèi)可以抑制膽固醇合成過程中的限速酶，進一步減少膽固醇的合成同時增加低密度脂蛋白受體合成，主要作用于肝臟，因此可以有效防治冠心病。但長期單純服用他汀類藥物會出現(xiàn)肝毒性等不良反應(yīng)，且影響治療效果[5]。本研究觀察中藥荷丹膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣對冠心病支架術(shù)后合并高脂血癥病人的治療效果。

高脂血癥在中醫(yī)學中屬“濁阻”“痰濕”“濕熱”“痰瘀”等范疇，在《靈樞·血絡(luò)論》中有“其血黑以濁”的描述，指氣血津液代謝失調(diào)，進而導致痰瘀膠結(jié)于血脈中的現(xiàn)象[6]。因此，祛痰、降濁、滲濕、化瘀是中醫(yī)中藥對高脂血癥的主要治療原則。荷丹膠囊為純中藥制劑，主要由荷葉、補骨脂、山楂、番瀉葉、丹參等藥物組成，具有化痰降濁，活血化瘀的功效[7]。其中重用荷葉為君藥，荷葉性平味苦，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有清熱解暑、升發(fā)清陽、涼血止血的功效。現(xiàn)代藥理研究認為其具有降低血清中TG、膽固醇含量的作用。丹參活血化瘀，補骨脂溫補肝腎，山楂消食健胃、行氣散瘀，現(xiàn)代藥理學同樣認為其有降血脂的功效；番瀉葉瀉熱行滯、通便、利水，能去除血脈瘀積。全方共奏祛痰降濁、活血化瘀之效[8-9]。從西醫(yī)藥理方面解釋，已有多項研究表明，荷丹片有助于提升卵磷膽固醇脂肽基轉(zhuǎn)移酶的活性，降低血清LDL-C水平，抑制動脈粥樣硬化[10]。劉曉娟等[11]研究得出結(jié)論，荷丹片能夠促進動脈粥樣硬化大鼠的慢性損傷肝細胞功能逐漸向正常轉(zhuǎn)化，能夠有效減輕肝損傷，改善肝功能。荷葉中的有效成分荷葉總生物堿提取物具有全面調(diào)節(jié)血脂的作用，在提高HDL-C水平方面具有明顯作用[12]。荷葉堿能夠有效降血脂，其作用機制可能與其能通過抑制細胞內(nèi)膽固醇的合成，抑制膽固醇酯酶的活性及升高低密度脂蛋白受體含量相關(guān)[13]。蔡德印[14]通過研究荷丹片聯(lián)合氟伐他汀對冠心病病人血脂及炎性因子水平的影響，結(jié)果表明二者合用可有效改善冠心病病人的臨床癥狀，提高療效，具有一定臨床應(yīng)用價值。彭丹丹等[15]認為，氟伐他汀聯(lián)合荷丹片治療冠心病有助于改善病人血脂水平，減輕炎癥狀態(tài)，提升療效，改善預后。

綜上所述，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合荷丹膠囊能夠改善冠心病支架術(shù)后合并高脂血癥病人的血脂水平及心絞痛發(fā)作程度。