白內(nèi)障患者術(shù)后用藥的對比探討

葉 婷，朱小敏，張 利

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科，南京 210002

白內(nèi)障為臨床上的一種常見疾病，多見于40歲以上人群，且隨著年齡增長而發(fā)病率增多。針對白內(nèi)障患者的臨床治療，掌握手術(shù)適應(yīng)癥、選擇正確的手術(shù)方式、減少手術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥，患者一般預(yù)后良好，視覺功能可逐漸恢復(fù)至正常水平。患者術(shù)后滴眼藥水是一種較為常用的治療方法，但就應(yīng)用而言，滴用準(zhǔn)確率并不高[1]。鑒于此，我科結(jié)合白內(nèi)障患者術(shù)后滴用眼藥水的實(shí)際需求，對眼藥水的使用情況進(jìn)行管理，現(xiàn)將該護(hù)理方式的應(yīng)用效果與調(diào)研結(jié)果予以報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次調(diào)研選取2017年1月~12月于我院行白內(nèi)障手術(shù)并合理使用眼藥水的患者764例為實(shí)驗(yàn)組；選取同時間僅接受手術(shù)治療的患者351例作為對照組。本調(diào)研經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者及其家屬知情并簽署知情同意書?；颊叩哪挲g45~83 歲，平均年齡（59.7±6.2）歲。實(shí)驗(yàn)組與對照組在年齡、性別構(gòu)成等方面無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。兩組在護(hù)理工作開展前，均不知曉各類眼藥水的正確的使用方法以及使用順序、使用時間。

1.2 方法

在對照組的用藥護(hù)理中，告知患者及其家屬正確的用藥方法以及用藥順序、用藥時間。

實(shí)驗(yàn)組采取藥水編碼-集中講解、演示-教會患者及家屬正確的滴入方式方法，開展用藥護(hù)理。

護(hù)理方式：首先對患者在術(shù)后需用的幾種眼藥水進(jìn)行編碼，并標(biāo)注用藥的順序以及用藥時間等；其次應(yīng)用自行設(shè)計的紙質(zhì)表形式的眼藥水滴用卡，對患者的滴用行為進(jìn)行記錄。流程如下：

①備藥階段。將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄并采取雙人核對的方式進(jìn)行核對，備藥并在眼藥水上粘貼編碼，標(biāo)注患者的床號、眼別與用法等。②用藥階段。認(rèn)真核對患者信息，向患者及其家屬介紹眼藥水的種類與作用，教會其按照編碼的順序滴用；滴用時，患者取仰臥位，在檢查眼藥水名稱與使用時間無誤后，使用棉簽或者無名指拉開患者的下瞼，手持眼藥水瓶，瓶口與眼瞼之間的距離控制在3cm左右，避免過遠(yuǎn)或過近，隨即將藥水滴入下穹窿部的結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴。滴完后患者閉眼2 min左右。③聯(lián)合用藥。若在同一時段需要滴入多種眼藥水，每次間隔時間不應(yīng)＜10 min；對需要使用眼膏的患者，在眼藥水與眼膏的使用順序上，應(yīng)先滴眼藥水，后涂眼膏。

此外，告知患者及其家屬各類眼藥水的放置位置與保存方法：滴眼液保存在避光、密閉、陰涼干燥處；保持瓶口清潔干燥，用后及時蓋上瓶蓋，避免造成藥物的污染。

1.3 觀察指標(biāo)

自護(hù)理工作開展后，通過定期的電話隨訪或者家庭隨訪等方式進(jìn)行調(diào)查與統(tǒng)計，以了解患者用藥的準(zhǔn)確率。兩組患者的觀察時間均為1個月，于出院后的7天與14天分別進(jìn)行護(hù)理教育，第28天進(jìn)行檢查與結(jié)果的統(tǒng)計。調(diào)查的內(nèi)容：眼藥水的放置與保存、眼藥水的使用方法、眼藥水的使用順序是否正確；在3次檢查結(jié)果中有兩次結(jié)果達(dá)標(biāo)即為達(dá)標(biāo)。統(tǒng)計的內(nèi)容：記錄患者的眼壓（采用芬蘭Icare回彈式眼壓計測量）、炎癥評分（由醫(yī)師觀察患者角膜水腫以及結(jié)膜充血情況給出評分，得分越高，則情況越嚴(yán)重）。在結(jié)果統(tǒng)計中，對兩組的用藥準(zhǔn)確率及療效情況進(jìn)行計算、對比分析，以掌握兩種不同護(hù)理方式的應(yīng)用效果與價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次調(diào)研所涉及的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組在術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后14天、術(shù)后28 天的眼壓情況。實(shí)驗(yàn)組分別為：（13.7±3.5）mmHg、（14.2±2.9）mmHg、（13.8±3.4）mmHg、（14.0±3.2）mmHg；對照組分別為：（13.9±2.9）mmHg、（14.4±3.4）mmHg、（16.7±4.2）mmHg、（15.9±3.5）mmHg。提示實(shí)驗(yàn)組的眼壓水平更穩(wěn)定。

對比兩組的炎癥在術(shù)前、術(shù)后7天、術(shù)后14天、術(shù)后28天的評分情況。實(shí)驗(yàn)組分別為：（0.6±0.2）分、（3.8±1.1）分、（2.7±0.9）分、（0.8±0.3）分；對照組分別為：（0.6±0.2）分、（4.2±1.3）分、（3.4±0.8）分、（1.7±0.6）分。提示實(shí)驗(yàn)組的炎癥緩解狀況明顯更好。

對比兩組的用藥準(zhǔn)確率：實(shí)驗(yàn)組的準(zhǔn)確率明顯高于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組用藥準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討 論

在眼科疾病患者的臨床治療中，眼部滴藥是一種常規(guī)治療方法[2]。針對白內(nèi)障患者的術(shù)后用藥，由于患者多為老年群體，所用的眼藥水種類較多，使用方法也不完全相同，導(dǎo)致術(shù)后用藥存在較大的困難。加之老年患者用藥隨意性大，容易出現(xiàn)隨癥加減用藥的情況，進(jìn)而影響到眼藥水的使用效果。在眼藥水的放置與保存方面，由于老年患者的記憶力相對較差，容易出現(xiàn)眼藥水丟失的情況。

在術(shù)后護(hù)理中，宜加強(qiáng)用藥護(hù)理的細(xì)節(jié)管理，保證患者合理用藥，是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要舉措。從對照組的數(shù)據(jù)來看，眼藥水的使用順序以及用藥時間不當(dāng)是導(dǎo)致患者用藥不合理的重要因素。為指導(dǎo)后續(xù)檢查和宣教工作，在隨訪時對記憶錯誤以及操作錯誤進(jìn)行了區(qū)分：將記憶不清而導(dǎo)致的眼藥水放置與保存錯誤、使用順序錯誤及使用方法錯誤歸為記憶錯誤；將操作不當(dāng)或者操作不規(guī)范導(dǎo)致的眼藥水保存錯誤及使用方法錯誤歸為操作錯誤。

針對白內(nèi)障患者的術(shù)后用藥，一般需要根據(jù)患者的病情，滴用具有抗炎、減輕結(jié)膜與角膜水腫等功效的眼藥水。考慮到患者術(shù)后需要使用的眼藥水種類較多，在進(jìn)行用藥指導(dǎo)的同時，采取編號等手段標(biāo)示用藥順序，使患者易于掌握。人正常淚液的容量為7μL，人眼要含納30μL的藥液已不易，超過則藥液就要溢出，同時患者應(yīng)密切配合而不能眨眼。而一般滴眼瓶，每次可滴入50～75μL，于是大部分沿面頰淌下，或進(jìn)入鼻內(nèi)或口腔中。這種情況一直持續(xù)到恢復(fù)正常的淚液容量約為6～10min。

近來來，滴眼劑多應(yīng)用甲基纖維素和聚乙烯醇等粘性基質(zhì)，它可降低藥液的表面張力而增加藥液對角膜的通透性，用時由于溶液粘性增大，延長藥液與眼的接觸時間，從而增加藥物的眼內(nèi)吸收。半固體的眼用軟膏給藥后，與眼的接觸時間較長，療效的持續(xù)性也較長，進(jìn)入眼內(nèi)后不發(fā)生刺激性，也相對穩(wěn)定[3]。

在眼藥水的選擇方面，常用的眼藥水有典必殊、地塞米松、泰利必妥、普南撲靈等。典必殊是眼科疾病的一種常用處方藥，可以減輕結(jié)膜處的水腫和炎癥反應(yīng)，每日3～4次，每次將1～1.5 cm長的藥膏涂入結(jié)膜囊中。泰利必妥滴眼劑的適應(yīng)癥包括眼瞼炎、淚囊炎、麥粒腫等，一般每日3次，每次1滴。在順序標(biāo)識上，除了通過編號的方式，還可借助其他的途徑，如打印藥水使用順序卡，以藥瓶的顏色為標(biāo)識或者自作顏色標(biāo)識，確?；颊弑孀R用藥。以妥布地米滴眼液和氟米龍滴眼液為例，兩種眼藥水滴用頻次為3～4次/日，在進(jìn)行順序卡打印時，先標(biāo)示妥布地米滴眼液，后標(biāo)示氟米龍滴眼液，提示正確的用藥順序。

綜上所述，在白內(nèi)障患者的術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)加強(qiáng)眼藥水滴用方面的細(xì)節(jié)管理，確保眼藥水的正確、合理使用，從而為眼疾的治愈提供重要保障。