柴半六合湯治療慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀４６例臨床觀察

蘆德銀

【摘要】目的：觀察柴半六合湯治療慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者療效。方法：選取慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者92例，參照隨機數(shù)表法分為兩組，每組46例。對照組采用尿毒清顆粒治療，觀察組予柴半六合湯治療，比較兩組胃泌素、胃動素及生長抑素水平。結(jié)果：兩組治療前胃泌素、胃動素及生長抑素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療2個月胃泌素、胃動素水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組生長抑素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者實施柴半六合湯治療效果明顯，可有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，控制病情發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭;胃腸道癥狀;柴半六合湯;胃泌素;胃動素;生長抑素

【中圖分類號】R692.5【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2019）1-0108-02

慢性腎衰竭以腎小球濾過率降低為主要特征，主要表現(xiàn)為水腫、嘔吐、惡心、眩暈等，造成患者生活質(zhì)量低下[1]。胃腸道癥狀是一種常見的慢性腎衰竭癥狀，多出現(xiàn)于病程早期階段，晚期將引起惡心嘔吐、體重減輕，病理檢查以消化性潰瘍、胃炎等，將對患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成不良影響[2]。西醫(yī)多采用止吐藥、促胃腸動力藥等進行對癥治療，存在一定的局限性，且長時間治療易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)[3]。而中藥治療可通過辨證、辨病論治而獲得綜合效果，還可對胃腸道癥狀進行針對性改善，提高患者生存質(zhì)量[4]?；诖?，對我院92例慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者進行對照研究，旨在探討柴半六合湯治療對慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者胃泌素、胃動素及生長抑素的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月至2017年11月在我院就診的92例慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者為研究對象，參照隨機數(shù)表法分為兩組，每組46例。對照組中男26例，女20例;年齡33～69歲，平均年齡（47.29±6.83）歲;病程6個月至11年，平均病程（6.17±2.58）年;病情分期：腎衰竭期9例，失代償期21例，代償期16例。觀察組中男28例，女18例;年齡32～68歲，平均年齡（47.31±6.85）歲;病程6個月至12年，平均病程（6.19±2.61）年;病情分期：腎衰竭期10例，失代償期20例，代償期16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中慢性腎衰竭診斷標準;年齡32～69歲;出現(xiàn)食少納呆、脘腹脹滿、惡心嘔吐等胃腸道癥狀;未行血液或腹膜透析治療。排除標準：合并心、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;精神疾病;腫瘤、甲亢、嚴重炎癥等消耗性疾病;腎功能衰竭尿毒癥期或腎衰終末期。

1.3治療方法兩組均接受糾正水平衡、腎性高血壓等西藥常規(guī)對癥治療，并維持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂飲食。對照組采用尿毒清顆粒（康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責任公司，國藥準字Z20073256，批號：151201，5g×15袋）治療，溫水沖服尿毒清顆粒10g/次，3次/d。觀察組予柴半六合湯治療，組方為丹參、土茯苓各30g，仙靈脾20g，太子參、生地黃各15g，柴胡、黃芩、白術(shù)各12g，姜半夏、黃連、生姜、山萸肉各10g。由青島市海慈醫(yī)療集團制備水煎劑，1劑煎2包，100mL/包，餐后口服100mL/次，2次/d。兩組均治療2個月。

1.4觀察指標采集患者治療前及治療2個月時患者空腹血2mL，離心處理后，取血清，采用放射免疫檢測法測定胃泌素、胃動素及生長抑素水平，試劑盒由中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所國家同位素工程技術(shù)研究中心提供，所有操作均根據(jù)說明書進行。胃泌素正常參考值為20～160pg/mL，胃動素正常參考范圍為5～300pg/mL，生長抑素正常參考值為≤25pg/mL[6]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組胃泌素、胃動素及生長抑素水平比較與對照組比較，觀察組治療2個月時胃泌素、胃動素均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組生長抑素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3討論

中醫(yī)學(xué)認為慢性腎衰竭屬“腎風”、“腎勞”、“水腫”等范疇，基于“腎胃相關(guān)”理論，在慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者的病機中少陽不利有著重要的作用，少陽樞機不利，致脾胃功能失和，脾虛則不能運化水谷之精微，造成氣血生化不足;胃失和降，則氣機上逆。而該病病程遷延，臟腑功能減退或紊亂，直至機體陰陽氣血耗傷并失衡，虛實夾雜，故臨床治療應(yīng)遵循以平為期，調(diào)和為主的原則，運用和解少陽、和絡(luò)滲濕之法，調(diào)整機體陰陽失調(diào)、氣血失和情況，改善患者病情[7]。

胃泌素、胃動素及生長抑素是常見的胃腸激素類型，主要分布于消化道的內(nèi)分泌細胞和腸神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元所分泌的生物活性肽，其水平的改變是胃腸運動異常及病理改變的主要原因[8]。本研究中，觀察組治療2個月時胃泌素及胃動素水平均低于對照組，而生長抑素水平比較未見明顯差異，證實柴半六合湯治療對胃腸激素有調(diào)節(jié)作用，有助于改善胃腸功能。常規(guī)西藥治療雖有一定的效果，但其停藥后易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差。柴半六合湯中柴胡出自《神農(nóng)本草經(jīng)》中：“主心腹腸胃氣結(jié)，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，有疏散退熱、清膽截瘧、疏肝解郁、升舉陽氣之效。生地黃有清熱涼血、滋陰生津之效;黃芩苦寒降泄;山萸肉補益肝腎、收斂固澀之效;土茯苓有解毒、除濕、通利關(guān)節(jié)之效;丹參活血祛瘀，安神，涼血;黃連解毒醫(yī)瘡，清熱燥濕;生姜溫中止嘔;姜半夏辛溫行散，可降逆氣，行水濕;白術(shù)甘溫補中，利水止汗，健脾助運;太子參補脾肺之氣，養(yǎng)陰生津;仙靈脾補腎壯陽，祛風除濕。方中諸藥共用祛邪與扶正病重，標本兼治，以和為期，以通為用，有效增加患者食欲，改善脾胃癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素水平[9-10]。

綜上，柴半六合湯治療可有效調(diào)節(jié)慢性腎衰竭合并胃腸道癥狀患者胃腸激素，改善臨床癥狀，控制病情發(fā)展。

參考文獻

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（收稿日期：2018-10-30編輯：楊希）