藥物好不好究竟看什么

張小六

很多病人看病時(shí)都希望醫(yī)生給自己開些“好藥”。有些經(jīng)濟(jì)條件好的病人張口就是：“大夫，藥貴點(diǎn)不要緊，錢不是問題，最好是進(jìn)口的?！痹谒麄兛磥?，價(jià)格貴的藥肯定比價(jià)格便宜的好。那么，究竟什么樣的藥才算是“好藥”呢？ “好藥”必須具備四大要素 一般而言，“好藥”必須具備四個(gè)要素：一是療效確切，二是毒副作用小，三是價(jià)格合理，四是服用方便。以口服降糖藥為例，一個(gè)好的降糖藥物應(yīng)該能夠有效降低血糖（包括空腹及餐后）及糖化血紅蛋白;不良反應(yīng)特別是低血糖風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高;服用方便，如一天一次或餐前即服，患者治療依從性高;價(jià)格便宜，長期服用經(jīng)濟(jì)上能夠承受。另外，評價(jià)降糖藥物除了看降糖效果外，能否降低心血管危險(xiǎn)因素（如血壓、血脂等）并具有心血管保護(hù)作用，也是一項(xiàng)非常重要的評價(jià)指標(biāo)。

藥物最終需要通過其作用對象——患者來發(fā)揮作用，所以，評價(jià)一個(gè)藥物好不好，除了藥物本身以外，還要看藥物是否適合患者的具體病情。拋開患者病情來評價(jià)藥物好壞沒有任何實(shí)際意義。 每種藥物都有“長短”，“適合的”就是“最好的”

臨床上沒有十全十美的藥物。再拿降糖藥來說，凡是降糖作用強(qiáng)的藥物，引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)必然高;而低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，降糖作用則往往偏弱。再者，副作用有時(shí)也是相對的。例如雙胍類藥物的副作用主要是胃腸道不適、影響食欲，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉，以至于無法耐受;但肥胖2型糖尿病患者服用二甲雙胍后，食欲下降，飯量減少，體重減輕，胰島素抵抗明顯改善，原本的“副作用”在這里又變成了“正作用”。因此，“好”與“不好”都是相對的，選擇藥物關(guān)鍵是要“對癥”。 “好藥”并非“終身制”

隨著病程的延長，患者的病情也在不斷地變化。例如一些降糖藥在開始服用時(shí)可能效果很好，幾年后療效逐漸減退甚至完全失效，原來的“好藥”對當(dāng)前的患者“名不副實(shí)”，如不及時(shí)調(diào)整，就會(huì)耽誤病情。

選擇藥物不要光憑“說明書”

患者在用藥前仔細(xì)閱讀藥品說明書，留意說明書中提到的副作用以及用藥過程中需要注意的事項(xiàng)，是很有必要的。但是，患者不要根據(jù)自己對藥品說明書的理解自行選用或停用藥物。實(shí)際上，說明書上描述的各種不良反應(yīng)發(fā)生概率都很低，只要按照規(guī)定的劑量、用法服用，一般是安全的。要想做到合理用藥，最好的辦法是找一位經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、對你病情比較熟悉的?？漆t(yī)生來給你做指導(dǎo)。

總而言之，評價(jià)一個(gè)藥物好不好，關(guān)鍵是看其是否具備前面提到的“四個(gè)要素”。再就是要結(jié)合患者的具體病情，合適的就是最好的。絕不能輕率地認(rèn)為只有“貴的”“進(jìn)口的”才是好的。