后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察

于萬(wàn)軍 黃麗

【摘要】 目的 研究后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果。方法 34例脊柱胸腰段骨折患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各17例。觀察組實(shí)施后路手術(shù)進(jìn)行治療， 對(duì)照組應(yīng)用前路手術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的療效， 治療前后脊柱一般情況及手術(shù)情況。結(jié)果 觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組的64.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4974， P<0.05）。治療前， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量分別為（190.20±20.29）min、（12.60±5.48）cm、（520.17±98.24）ml;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量分別為（286.42±31.67）min、（18.38±5.67）cm、（814.68±204.88）ml。觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)， 手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 脊柱胸腰段骨折患者予以后路手術(shù)治療效果良好， 可加快患者康復(fù)， 有效改善患者的脊柱情況， 有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 后路手術(shù);脊柱胸腰段骨折;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.035

脊柱胸腰段骨折是一種常見(jiàn)的外科疾病， 它能夠讓機(jī)體的脊柱產(chǎn)生畸形， 較大程度的影響患者的健康， 與此同時(shí)也對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅[1]。近年來(lái)， 治療脊柱胸腰段骨折通常實(shí)施手術(shù)， 先前往往大部分都使用前路內(nèi)固定的方式給予治療， 然而這種方法操作手法較難， 且患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)[2]。目前， 由于我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 后路手術(shù)已大量應(yīng)用于臨床的治療中[3]。本文主要研究了后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2016年6月～2018年6月來(lái)本院進(jìn)行治療的34例脊柱胸腰段骨折患者為研究對(duì)象， 所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)， 均同意本次研究并簽署同意書， 均沒(méi)有精神疾病， 均沒(méi)有心臟及腎等功能器官損傷， 均不對(duì)所使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)， 均無(wú)聽(tīng)力障礙。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各17例。觀察組男10例， 女7例;年齡20～70歲， 平均年齡（41.23±13.74）歲;致病原因：高處摔傷3例， 交通事故9例，?砸傷5例;Eenis分型：骨折脫位型2例， 爆裂型11例， 純屈曲壓縮型4例。對(duì)照組男11例， 女6例;年齡21～71歲， 平均年齡（42.58±13.67）歲;致病原因：高處摔傷4例， 交通事故10例， 砸傷3例;Eenis分型：骨折脫位型3例， 爆裂型10例， 純屈曲壓縮型4例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組實(shí)施前路手術(shù)方法進(jìn)行治療， 給予患者全身麻醉后， 從側(cè)前方開(kāi)始經(jīng)胸腔、胸腹聯(lián)合或經(jīng)腹膜外入路， 行次全切開(kāi)患者的骨折椎體， 將侵入椎管內(nèi)的骨折碎片完全清理， 再撐開(kāi)患者被壓縮的椎體， 進(jìn)行復(fù)位， 采用自體髂骨植骨術(shù)治療， 經(jīng)透視確認(rèn)復(fù)位滿意即可結(jié)束手術(shù)。觀察組患者應(yīng)用后路手術(shù)方法進(jìn)行治療， 給予患者全身麻醉后， 指導(dǎo)其取俯臥位， 將骨折椎體作為中心， 從后正中入路， 依次顯露患者的小關(guān)節(jié)突和橫突， 于患者鄰近傷椎的上下椎弓根中置入椎弓根釘， 實(shí)施椎板減壓， 然后復(fù)位， 安裝釘桿進(jìn)行固定， 撐開(kāi)后恢復(fù)患者被壓縮的椎體高度， 在橫突間進(jìn)行植骨， 經(jīng)透視確認(rèn)復(fù)位滿意即可結(jié)束手術(shù)。兩組患者在完成手術(shù)后， 均接受1～2 d的負(fù)壓引流， 且應(yīng)同時(shí)給予患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療， 主要有抗感染等， 讓患者有充足的睡眠時(shí)間， 隨著患者的康復(fù)， 依據(jù)其病情進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效， 將患者的療效分為顯效、有效以及無(wú)效3種。顯效：患者的所有癥狀都得以消除， 根據(jù)檢測(cè)可知患者的壓縮椎體高度已經(jīng)調(diào)節(jié)到正常水平， 沒(méi)有發(fā)生位移或者畸形現(xiàn)象， 且患者的骨折愈合后并沒(méi)有功能異常的現(xiàn)象;有效：患者的所有癥狀都得以消除， 根據(jù)檢測(cè)可知患者的壓縮椎體高度已經(jīng)調(diào)節(jié)到正常水平的50%以上， 在日常生活中會(huì)出現(xiàn)較輕微的腰痛， 且患者的活動(dòng)稍有限制;無(wú)效：患者沒(méi)有達(dá)到以上兩種指標(biāo)[4]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②對(duì)患者脊柱的一般情況進(jìn)行檢測(cè)， 主要有后凸Cobb角、椎體前緣和后緣高度。③對(duì)患者的手術(shù)情況進(jìn)行記錄， 主要包含手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 觀察組患者中顯效10例（58.82%）， 有效6例（35.29%）， 無(wú)效1例（5.88%）， 總有效16例（94.12%）;對(duì)照組患者中顯效5例（29.41%）， 有效6例（35.29%）， 無(wú)效6例（35.29%）， 總有效11例（64.71%）。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4974， P<0.05）。

2. 2 兩組患者脊柱情況比較 觀察組治療前后的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度分別為（19.78±1.08）°、（5.90±4.28）°， （85.98±2.09）%、（96.42±3.28）%， （41.06±1.58）%、（94.98±2.78）%;對(duì)照組治療前后的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度分別為（19.82±1.06）°、（15.38±4.50）°， （86.02±2.08）%、（88.13±1.35）%， （41.05±1.55）%、（74.50±3.75）%。治療前， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量分別為（190.20±20.29）min、（12.60±5.48）cm、（520.17±98.24）ml;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量分別為（286.42±31.67）min、（18.38±5.67）cm、（814.68±204.88）ml。觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱胸腰椎段骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型， 患有該病的患者常常會(huì)同時(shí)存在一些癥狀， 如脊髓受損以及神經(jīng)功能失調(diào)等， 若患者沒(méi)有及時(shí)采取治療， 能夠使患者的日常活動(dòng)受到拘束， 較嚴(yán)重者還能夠?qū)е掳c瘓等， 對(duì)患者的身體健康造成了較大的影響， 同時(shí)患者還遭受著病痛的折磨， 嚴(yán)重破壞患者的生活質(zhì)量。該病常發(fā)生在中年人身上， 主要由于交通事故等因素造成[5]。目前， 該病患者日益增多， 因此尋找一個(gè)有效的治療手段至關(guān)重要。

近年來(lái)， 治療該病的常用方法就是進(jìn)行手術(shù)， 其中最常用的方法就是椎弓根內(nèi)固定治療， 此法又分為前路以及后路手術(shù)兩種， 先前的治療中大多實(shí)施前路治療， 但是該法進(jìn)行時(shí)比較徹底， 風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。已有相關(guān)研究表明， 前路手術(shù)治療操作復(fù)雜， 給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大， 且對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)十分不利， 因此該法得到了較大的限制。然而， 與前路手術(shù)相比， 后路手術(shù)操作方便， 能夠較好的改善患者腰痛等癥狀， 加快了患者的康復(fù)。

本文研究可知， 觀察組總有效率94.12%高于對(duì)照組的64.71%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4974， P<0.05）。治療前， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; 治療后， 兩組患者的后凸Cobb角、椎體后緣高度以及椎體前緣高度均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量分別為（190.20±20.29）min、（12.60±5.48）cm、（520.17±98.24）ml;對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量分別為（286.42±31.67）min， （18.38±5.67）cm， （814.68±204.88）ml。觀察組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及手術(shù)過(guò)程中出血量均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療效果更好， 有更高的總有效率， 患者的Cobb角， 椎體后緣以及前緣高度改善較好， 且患者在手術(shù)期間所產(chǎn)生的創(chuàng)口小， 血流量少以及手術(shù)時(shí)間較短。

綜上所述， 給脊柱胸腰段骨折患者予以后路手術(shù)治療效果更好， 可加快患者康復(fù)， 有效改善患者的脊柱情況， 有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 項(xiàng)強(qiáng). 觀察應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床效果. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2016， 32（1）：27-28.

[2] 楊爭(zhēng)艷， 李宗澤， 曾東， 等. 后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版）， 2016， 13（30）：22-23.

[3] 梁軍， 楊偉， 何興遠(yuǎn). 后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（A02）：906.

[4] 徐東， 于振和. 后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（18）：29-30.

[5] 李建明， 張利劍， 張亞楠. 后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生， 2016， 15（10）：106-107.

[收稿日期：2018-08-27]