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      雌孕激素治療對(duì)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及子宮血流的影響

      2019-06-27 05:43:02孫月榮
      中國(guó)合理用藥探索 2019年5期
      關(guān)鍵詞:戊酸孕激素宮腔

      孫月榮

      (河南省駐馬店市婦幼保健醫(yī)院婦產(chǎn)二科,河南 駐馬店 463000)

      宮腔鏡手術(shù)、感染、過度刮宮等因素均可損傷子宮內(nèi)膜基底層,引起宮腔粘連,出現(xiàn)周期性下腹疼痛、閉經(jīng)、月經(jīng)量少、妊娠異常、不孕等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生理健康[1]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)是目前臨床治療宮腔粘連的標(biāo)準(zhǔn)方法,可在直視條件下判斷粘連部位及粘連程度,并實(shí)施手術(shù)操作,改善患者臨床癥狀,但術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),易發(fā)生再次粘連情況,特別是中重度宮腔粘連患者,具有較高復(fù)發(fā)率,預(yù)后較差,因此,預(yù)防宮腔鏡術(shù)后宮腔再粘連是目前臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)課題之一[2]。有關(guān)研究指出,雌孕激素對(duì)預(yù)防術(shù)后再粘連具有良好效果,但用藥劑量及療程尚存在較大爭(zhēng)議[3]。本研究旨在探討不同劑量雌孕激素對(duì)宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度及子宮血流的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年2月—2018年2月于我院行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)的84例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組,各42例,其中對(duì)照組年齡27~38歲,平均年齡(32.52±2.61)歲;宮腔粘連程度:中度28例,重度14例。觀察組年齡27~39歲,平均年齡(32.48±5.58)歲;宮腔粘連程度:中度27例,重度15例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入選患者均簽署知情同意書。

      1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

      納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn);②宮腔鏡檢查顯示為中重度粘連;③均符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并造血系統(tǒng)疾病者;②心肝腎功能異常者;③合并內(nèi)分泌疾病者;④合并子宮內(nèi)膜下肌瘤、婦科腫瘤、宮內(nèi)膜息肉等其他婦科疾病者。

      1.3 方法

      兩組術(shù)前均接受常規(guī)檢查,月經(jīng)結(jié)束后3~7 d由同一組手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù),術(shù)后對(duì)照組給予小劑量戊酸雌二醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20020299),3 mg,qd,連續(xù)給藥3周,用藥期間后10 d給予黃體酮膠囊(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040982)200 mg,qd,po,停藥1周,進(jìn)行下一個(gè)周期治療,共治療3個(gè)周期。觀察組術(shù)后給予大劑量戊酸雌二醇,10 mg,qd,連續(xù)用藥3周,停藥1周,進(jìn)行下一個(gè)周期治療,黃體酮給藥時(shí)間與給藥劑量同對(duì)照組,共治療3個(gè)周期。

      1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

      ①比較兩組治療前、治療3個(gè)周期后子宮體恢復(fù)情況,采用彩色多普勒超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(PI)與阻力指數(shù)(RI)。②比較兩組子宮內(nèi)膜穿支血流分級(jí),分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):內(nèi)膜穿支血流數(shù)0~2支;Ⅱ級(jí):內(nèi)膜穿支血流數(shù)3~5支;Ⅲ級(jí)內(nèi)膜穿支血流數(shù)≥6支。③比較兩組不良反應(yīng)(乳房脹痛、體質(zhì)量增加)發(fā)生率;隨訪1年,記錄宮腔再次粘連率。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 子宮體恢復(fù)情況

      觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積均大于對(duì)照組,PI、RI均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2.2 子宮內(nèi)膜穿支血流分級(jí)

      觀察組治療后子宮內(nèi)膜穿支血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      2.3 不良反應(yīng)

      兩組體質(zhì)量增加、乳房脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組宮腔再次粘連率 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表1 兩組子宮體恢復(fù)情況比較

      表2 兩組子宮內(nèi)膜穿支血流分級(jí)比較

      表3 兩組不良反應(yīng)及宮腔再粘連發(fā)生率比較

      3 討論

      宮腔鏡是目前診療宮腔粘連的首選方法,能夠有效改善患者生殖功能,但術(shù)后再粘連率較高,既往臨床為預(yù)防宮腔再粘連,通常在術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器或采用雌孕激素序貫療法。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),宮內(nèi)節(jié)育器無法將宮內(nèi)各側(cè)壁充分隔離開來,特別是深處的宮角處,再粘連率較高,同時(shí)宮內(nèi)節(jié)育器在放置與取出過程中亦可對(duì)宮腔造成機(jī)械損傷[5]。因此,大部分宮腔粘連患者多選擇雌孕激素序貫療法。

      雌孕激素序貫療法中周期性補(bǔ)充外源性雌激素可促進(jìn)子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂,增加子宮內(nèi)膜基底層厚度,促進(jìn)受損內(nèi)膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng),修復(fù)宮腔內(nèi)膜;周期性補(bǔ)充孕激素可影響宮頸細(xì)胞分泌功能,改善宮腔黏液性狀,增強(qiáng)對(duì)宮腔外細(xì)菌侵襲的阻隔作用,有效預(yù)防宮腔內(nèi)感染,但臨床上對(duì)雌孕激素的使用劑量尚存在較大爭(zhēng)議[6]。為探究雌孕激素最佳使用劑量,本研究對(duì)我院行宮腔鏡下宮腔粘連術(shù)后患者分別給予不同劑量的雌激素治療,結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組治療后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積均較大,PI、RI、宮腔再次粘連率均較低,觀察組治療后子宮內(nèi)膜穿支血流分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異,表明宮腔粘連分離術(shù)后采用高劑量戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮治療可顯著增厚患者子宮內(nèi)膜厚度,增大子宮體積,改善子宮血流,降低宮腔再次粘連率,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。戊酸雌二醇是從薯蕷及大豆中提取的天然雌激素,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)與生長(zhǎng),增加子宮內(nèi)膜厚度,與黃體酮聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,延長(zhǎng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)時(shí)間,促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚,降低宮腔再粘連發(fā)生率,并可建立正常月經(jīng)周期,增加月經(jīng)量,改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率。該藥物可快速被人體吸收,且增大劑量后不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率[7-8]。

      綜上所述,大劑量戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮可增加宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜厚度,提高子宮血流速度,改善子宮內(nèi)膜穿支血流分級(jí),降低復(fù)發(fā)率,且安全性高。

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