臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療中的應(yīng)用

駱玲娟，黃永華，鄧新紅

急性腦梗死為臨床常見腦血管疾病，是由于腦血供突然中斷而發(fā)生的腦組織損傷。中國急性缺血性腦卒中診治指南中強(qiáng)調(diào)，溶栓治療為該病的唯一有效治療方案[1]。有研究認(rèn)為，早期靜脈溶栓治療可有效避免缺血腦組織壞死，降低腦組織不可逆損傷發(fā)生。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)特定患者人群采取的護(hù)理干預(yù)方案，可以最大程度保證護(hù)理的規(guī)范性和有序性。為進(jìn)一步探討臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果，本文選取60例患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2018年2月我院收治的急性腦梗死超早期靜脈溶栓患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)腦部CT確診的急性腦梗死病例；②發(fā)病至入院時(shí)間<2 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦梗死病史；②近期接受過其他可能影響本研究結(jié)果的外科手術(shù)；③合并嚴(yán)重凝血障礙、高血壓和高血糖等異常情況。將60例患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組中，男20例，女10例，年齡39～86(68.61±2.09)歲；觀察組中，男21例，女9例，年齡38～87(68.54±2.15)歲。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在本院進(jìn)行超早期靜脈溶栓治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即按照醫(yī)囑給予常規(guī)臨床檢查，建立靜脈注射通路進(jìn)行注射治療，治療期間觀察血壓、過敏等情況，靜脈溶栓后給予抗栓藥物治療。觀察組給予臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括：①接診到急性腦梗死患者迅速啟動(dòng)溶栓護(hù)理預(yù)案。協(xié)助患者家屬完成相關(guān)手術(shù)事項(xiàng)的辦理，安排床位，協(xié)助相關(guān)檢查，啟用本院《臨床護(hù)理路徑表》。②溶栓前，收集病情資料，完善患者病例檔案，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備溶栓藥物和相應(yīng)監(jiān)護(hù)設(shè)備；溶栓護(hù)士再次核對(duì)患者信息，建立靜脈注射通路；協(xié)助護(hù)士監(jiān)控患者血糖、血壓、心率情況，給予患者吸氧；患者家屬簽署溶栓同意書。③溶栓中，擺放患者體位，核對(duì)溶栓藥物，打開溶栓液路；評(píng)估患者的生命體征，密切關(guān)注并發(fā)癥發(fā)生情況。④溶栓后，與主治醫(yī)生核對(duì)患者抗凝藥物，持續(xù)觀察患者臨床體征，相關(guān)CT復(fù)查，進(jìn)行健康宣教。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后1 h、1 d、7 d和14 d的神經(jīng)功能評(píng)價(jià)情況，術(shù)中護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況，以及兩組治療后30 d的生活質(zhì)量和生活能力。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用NIHSS評(píng)價(jià)量表[3]，從意識(shí)水平、視野、上肢功能、共濟(jì)失調(diào)和語言等11個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，總分54分，分值越高，表明患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。生活質(zhì)量、生活能力、護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)均采取本院自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查進(jìn)行整理，總分均為100分，分值越高，表明患者生活質(zhì)量、生活能力、護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分比較 見表1。治療前、治療后1 h和治療后1 d，兩組患者神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分比較均無顯著性差異；治療后7 d、14 d兩組神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分比較，觀察組均低于對(duì)照組。

2.2兩組患者溶栓操作相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組發(fā)生牙齦出血2例(6.67%)；對(duì)照組發(fā)生牙齦出血3例，鼻出血3例，胃出血2例，合計(jì)8例(26.67%)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.32，P<0.05)。觀察組術(shù)中護(hù)理滿意度評(píng)分為(85.47±3.01)分，對(duì)照組為(66.85±1.18)分，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(t=31.55，P<0.01)。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分比較分)

2.3兩組患者治療后生活質(zhì)量及生活能力比較 見表2。治療30 d后，觀察組生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量及生活能力比較分)

3 討 論

急性腦梗死超早期溶栓治療可迅速改善腦梗死患者腦組織血液供應(yīng)，降低腦組織損傷程度，最大程度地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能，保證生命安全[3]。因此，如何在接診后迅速啟動(dòng)搶救程序，取決于醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)某種特定的疾病或者手術(shù)方案所制定的護(hù)理模式，采取標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，讓特定疾病人群在進(jìn)行特定手術(shù)干預(yù)期間得到流程化護(hù)理治療。由于急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療對(duì)時(shí)間的要求緊迫，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)水平要求很高,故采取臨床護(hù)理路徑方案可以幫助護(hù)理人員迅速做出反應(yīng)，啟動(dòng)搶救預(yù)案。

本研究結(jié)果顯示，治療后7 d、14 d，觀察組神經(jīng)功能缺損程度NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組；治療30 d后，觀察組生活質(zhì)量、生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組。提示，臨床護(hù)理路徑在急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果顯著。分析原因：①護(hù)理人員協(xié)助患者家屬辦理入院和治療所需檢查和手續(xù)，使前期準(zhǔn)備時(shí)間顯著減少；②按照臨床護(hù)理路徑護(hù)理方案，護(hù)理人員通過系統(tǒng)的流程步驟，使每一操作高效、協(xié)調(diào)、配合有條不紊，為患者搶救贏得時(shí)間。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可減輕急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的神經(jīng)功能缺損程度，提高生活質(zhì)量和生活能力，值得推廣應(yīng)用。