微信群干預性措施在泌尿外科術后留置雙J管出院患者延續(xù)護理中的作用

劉麗芳，吳婷婷

泌尿外科術后為內(nèi)引流、支撐和防止輸尿管粘連，需要在體內(nèi)留置雙J管，很多患者因病情需要而帶管出院?；颊叱鲈汉罅糁秒pJ管期間，易產(chǎn)生疼痛及結(jié)石形成、雙J管移位、尿路刺激征等多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對于出院后留置雙J管的患者僅進行常規(guī)宣教，導致很多患者出院后護理效果不佳，容易引起一系列并發(fā)癥。因此，患者需要一種不因出院而中斷的延續(xù)性護理。有研究證實，通過微信群對留置雙J管患者進行延續(xù)護理效果良好[1]。近年來，我院在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)宣教的基礎上對患者實施微信群干預措施，護理效果滿意，遂進行本次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2018年1月我院泌尿外科術后留置雙J管帶管出院患者113例為研究對象，出院后均同意使用微信交流護理情況并接受護理指導。按照隨機數(shù)表法分為觀察組56例和對照組57例。觀察組中，男27例，女29例；年齡(47.53±9.28)歲；腎盂、輸尿管取石術21例，輸尿管擴張術18例，輸尿管鏡下碎石、取石術17例。對照組中，男31例，女26例；年齡(48.47±8.73)歲；腎盂、輸尿管取石術22例，輸尿管擴張術16例，輸尿管鏡下碎石、取石術19例。兩組患者性別、年齡及所行泌尿外科手術等一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證批準，患者家屬知情并簽署相關同意書。

1.2方法 兩組患者及其家屬均接受術后留置雙J管的出院常規(guī)宣教，宣教內(nèi)容包括雙J管留置護理、拔管時間、日常飲食宜忌及心理情緒護理輔導，囑患者如有不適及時門診咨詢。觀察組在此基礎上增加微信群延續(xù)護理，由護士長建立“留置雙J管微信護理群”，邀請出院留置雙J管患者及其家屬掃描二維碼入群，根據(jù)患者不同情況按照腎盂、輸尿管取石術后，輸尿管擴張術后，輸尿管鏡下碎石、取石術后分三組管理，分別由三位護士負責。微信延續(xù)護理內(nèi)容：(1)心理疏導：患者置管期間需要帶管進行社交活動，部分患者心理方面會產(chǎn)生較大波動，護士了解情況后通過微信群給出專業(yè)建議，安慰疏導患者情緒。(2)飲食運動指導：根據(jù)患者情況，制訂科學飲食計劃，多吃新鮮水果蔬菜，嚴禁煙酒，減少攝入容易誘發(fā)結(jié)石的食品，如動物內(nèi)臟、菠菜、蛋黃等，為了減少雙J管內(nèi)尿鹽的沉積，教會患者如何飲水：①每日飲水量應維持在2000～3000 ml，分少量多次飲水，勿口渴急飲；②注意2個時段的加強飲水：第一時段為晚睡前飲水約300 ml，夜間小便后再飲水200 ml，第二時段為清晨起床后空腹飲水300 ml[2]。適當運動，勿做四肢及腰部同時伸展的動作，勿突然下蹲或做重體力勞動，盡可能避免劇烈運動。(3)雙J管日常護理：囑患者保持尿道口清潔，可選用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。囑患者及家屬注意觀察患者的尿量、尿色等情況，如有異常及時溝通。(4)相關并發(fā)癥處理指導：①疼痛：患者取頭高腳低位，保持膀胱低于腎盂，可減輕疼痛，利于引流，從而防止膀胱尿液返流[3]。如疼痛未緩解反而加重應及時就診。②結(jié)石形成：囑患者密切觀察是否有尿垢結(jié)石形成，多飲水，嚴重時及時到門診就診。③雙J管移位及尿路刺激征：囑患者注意休息，避免重體力活動和四肢過度伸展，如雙J管脫出，要及時就診拔除。如出現(xiàn)尿路刺激征，如輕微尿頻、尿急、小腹不適等，建議患者自行調(diào)節(jié)體位密切觀察癥狀，如有加重隨時就診。(5)提醒拔管：超過醫(yī)囑規(guī)定拔管時間，于微信群內(nèi)提醒患者及時來院拔管。

1.3觀察指標 兩組患者置管結(jié)束后，采用綜合評定問卷評分法(GQOLI-74)評價患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、情緒功能、社會功能三個方面，根據(jù)患者實際情況打分，每項最高分值5分，1～5分依次表示很差、較差、一般、較好、很好。將三項功能分值相加，得到總體功能分值。疼痛評分采用VAS評分標準進行評價，分為動態(tài)、靜態(tài)及睡眠三組，疼痛程度由輕到重依次得分為0～10分，疼痛越重分值越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評分比較 見表1。觀察組患者身體功能、情緒功能、社會功能及總體功能各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，兩組比較均有顯著性差異(P<0.01)。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較分)

2.2兩組患者VAS各項評分比較 見表2。觀察組患者動態(tài)、靜態(tài)及睡眠三種情況下疼痛VAS評分均低于對照組，兩組比較均有顯著性差異(P<0.01)。

表2 兩組患者VAS各項評分比較分)

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，低于對照組的45.61%，兩組比較有顯著性差異(χ2=7.40，P<0.01)。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

留置雙J管在泌尿科術后非常常見，可以更好地引流尿液，部分患者需要帶管出院，出院后無法繼續(xù)進行雙J管的專業(yè)護理，很多患者因為護理不當影響生活質(zhì)量甚至引起一系列并發(fā)癥。目前，臨床對于留置雙J管患者出院后的延續(xù)護理有出院健康宣教、電話隨訪及門診隨訪，但是效果欠佳。隨著信息化發(fā)展，微信利用度逐漸提高。有研究發(fā)現(xiàn)，微信在門診PICC患者的導管維護、乳腺癌術后化療患者輸液港的延續(xù)護理方面應用效果良好[4，5]。因此，我科嘗試利用微信群的干預措施對留置雙J管患者進行延續(xù)護理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。表明，常規(guī)宣教基礎上進行微信群干預的延續(xù)護理能提高患者生活質(zhì)量。分析原因，一方面是微信群交流更加便捷，能給患者提供更多專業(yè)性的解釋和建議。留置雙J管后，患者有一定的異物感，疾病本身也對患者的心理及情緒造成影響。通過建立微信群，專業(yè)護理人員不僅能安撫患者，也能增加病友間的溝通，提高患者自身的社會認同感。另一方面，微信群可對患者的飲食運動等提供指導，糾正不科學的日常習慣，在宣教的同時督促患者形成健康的生活習慣。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者中疼痛情況及結(jié)石形成、雙J管移位、尿路刺激征并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。表明，常規(guī)宣教和微信群干預相結(jié)合能減少患者疼痛及留置雙J管并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因，是微信群中專業(yè)人員對于結(jié)石形成原因及預防雙J管移位的講解，使患者主動學習，獲取了相關知識，進而更好地規(guī)范了日常生活，減少了不必要的劇烈運動。此外，也因為當患者遇到問題時，能及時得到科學的指導和建議，從而使問題得到正確的處理。

綜上所述，對于泌尿外科術后留置雙J管出院患者實施微信群延續(xù)護理，能明顯提高患者的生活質(zhì)量，減輕疼痛不適，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。