綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒運(yùn)動功能及依從性的影響

韓晶晶，劉 婷

小兒腦癱是由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢和運(yùn)動功能障礙為主的綜合征，病變部位在腦，累及四肢，是小兒時期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]。腦癱患兒常伴有精神障礙、智力缺陷、癲癇、行為異常以及語言、聽覺障礙，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量，并給整個家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。目前，腦癱患兒主要以藥物治療為主，若能同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練來輔助藥物治療則能顯著提高治愈率，降低患兒殘疾風(fēng)險，提高生存質(zhì)量，幫助患兒早日回歸社會[3，4]?；诖?，本研究選取我院收治的腦癱患兒90例為研究對象，探討綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒運(yùn)動功能及依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年12月～2017年12月我院收治的腦癱患兒90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。觀察組中，男23例，女22例；年齡6個月～4歲，平均(2.34±0.37)歲。對照組中，男24例，女21例；年齡7個月～4歲，平均(2.53±0.33)歲。兩組患兒一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證批準(zhǔn)，患兒家屬知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2方法 對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理。觀察組接受綜合性康復(fù)護(hù)理：①飲食干預(yù)：對存在喂養(yǎng)困難的患兒，鍛煉其進(jìn)食功能；對處于母乳期患兒，囑患兒母親多吃易消化、高能量、高蛋白質(zhì)的食物，以保證患兒營養(yǎng)。②健康教育：向患兒家屬講解腦癱的基本知識，使其對疾病有一定了解，同時向患兒家屬講解綜合康復(fù)護(hù)理包含的內(nèi)容以及各項(xiàng)措施的重要性，提高對疾病的認(rèn)識和護(hù)理依從性。③心理護(hù)理：護(hù)理人員在與患兒接觸時，語氣要柔和，態(tài)度要親和，使患兒積極配合護(hù)理，消除患兒恐懼心理。在護(hù)理過程中，對于患兒家屬存在的疑問應(yīng)耐心解答，并正確疏導(dǎo)患兒家屬的不良情緒，提高治療信心。④智力訓(xùn)練：一般腦癱患兒均伴有一定的智力障礙，對于伴有智力障礙的或尚未出現(xiàn)智力障礙的患兒應(yīng)采取一定的預(yù)防措施，進(jìn)而降低智力障礙發(fā)生率或減輕智力障礙的嚴(yán)重程度。護(hù)理人員可反復(fù)教患兒認(rèn)人、物，強(qiáng)化患兒記憶力，護(hù)理人員、患兒家屬以及患兒間可進(jìn)行簡單游戲，并引導(dǎo)患兒參與到游戲中來，并且可帶患兒到戶外，幫助其接觸更多的人、物，用生動形象的方法提高患兒的學(xué)習(xí)興趣，不斷提高患兒智力水平。⑤語言訓(xùn)練：在訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員可通過各種語言和感覺刺激來吸引患兒的注意力，如利用圖畫或玩具對患兒進(jìn)行反復(fù)引導(dǎo)。在訓(xùn)練過程中，要求患兒父母在一旁學(xué)習(xí)，平時多與患兒交流，引導(dǎo)患兒多說話，不斷提高患兒語言能力。⑥運(yùn)動訓(xùn)練：腦癱患兒均伴有不同程度的運(yùn)動障礙，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患兒運(yùn)動情況，采取針對性護(hù)理措施，如跑跳、行走、支撐、爬行、抬頭以及翻身等訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中，應(yīng)對患兒的異常姿勢進(jìn)行糾正，不斷規(guī)范運(yùn)動姿勢。此外，還應(yīng)加強(qiáng)腦癱患兒肌肉訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) ①運(yùn)動功能和生存質(zhì)量。采用粗大運(yùn)動功能評估量表(GMFM)對運(yùn)動功能進(jìn)行評定，采用兒童生存質(zhì)量測定量表(PedsQIA.0)評定生存質(zhì)量，評分越高，運(yùn)動功能和生存質(zhì)量越好。②依從性。采用依從性量表評估患兒依從性，60分以下為差，60～89分為一般，90～94分為良，94分以上為優(yōu)。依從性=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動功能和生存質(zhì)量比較 見表1。護(hù)理前，兩組患兒GMFM、PedsQIA.0評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；護(hù)理后，兩組患兒GMFM、PedsQIA.0評分均明顯升高，且觀察組GMFM、PedsQIA.0評分均高于對照組。

表1 兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動功能和生存質(zhì)量比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.01

2.2兩組患兒治療依從性比較 見表2。觀察組患兒治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.41，P<0.05)。

表2 兩組患兒治療依從性比較 [例(%)]

3 討 論

腦癱是小兒常見疾病之一，其發(fā)病主要與新生兒窒息、早產(chǎn)、母親妊娠高血壓以及腦缺氧缺血有關(guān)，在我國發(fā)病率為0.15%～0.50%，是導(dǎo)致小兒肢體殘疾的重要疾病之一，也是當(dāng)今存在疑難雜癥之一[5，6]。有研究表明，腦癱患兒年齡越小，治療效果越好[7]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于腦癱患兒的康復(fù)顯得尤為重要。然而，由于腦癱患兒康復(fù)時間較長，加之年齡較小，需要他人照顧，長時間將會對患兒造成一定的心理壓力，不利于病情恢復(fù)[8]。因此，腦癱患兒康復(fù)治療期間給予綜合性康復(fù)護(hù)理，改善患兒的不良情緒，提高治療和護(hù)理的依從性就顯得尤為重要。

目前，腦癱患兒的康復(fù)目標(biāo)是最大程度地改善運(yùn)動功能、提高生活自理能力，促使患兒早日回歸社會。因此，在對腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，應(yīng)包括心理、語言、智力、運(yùn)動等方面，并根據(jù)患兒實(shí)際存在的問題進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。綜合性康復(fù)護(hù)理是一種全方面的護(hù)理措施，主要包含飲食干預(yù)、健康教育、心理干預(yù)、語言、運(yùn)動、智力方面，通過對患兒全方位護(hù)理，不斷改善患兒運(yùn)動功能，提高治療護(hù)理依從性。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒護(hù)理前GMFM、PedsQIA.0評分無顯著差異；護(hù)理后，兩組患兒GMFM、PedsQIA.0評分均明顯升高，且觀察組GMFM、PedsQIA.0評分均高于對照組；觀察組患兒依從性優(yōu)于對照組。提示，綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)能顯著提高腦癱患兒運(yùn)動功能、生存質(zhì)量和依從性，利于改善患兒預(yù)后，促使患兒盡早回歸家庭和社會，值得臨床推廣。