復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂的效果觀察

李麗麗，李興謙

肛裂是肛管周圍皮膚縱向裂開形成的缺血性潰瘍，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛及便血，患者因疼痛懼怕排便繼而導致便秘[1]。該病多發(fā)于中青年，發(fā)病部位在肛管的后正中線上，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。依據(jù)病程，可分為急性肛裂和慢性肛裂，急性肛裂的病程較短，病灶容易控制，一般保守治療即可使肛裂病灶愈合，不需要再行手術治療[2]。因此，積極恰當?shù)刂委熂毙愿亓?，對于改善患者癥狀和控制病程具有重要的臨床意義。馬應龍麝香痔瘡膏是目前臨床上廣泛應用于肛裂保守治療的藥物[3]，但單用馬應龍麝香痔瘡膏對部分患者并不能很好地控制癥狀。為此，筆者就復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂的臨床效果及安全性進行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年10月在我院就診的急性肛裂患者為研究對象，納入標準[4]：為急性肛裂，其創(chuàng)面新鮮、顏色呈紅色、邊緣整齊而柔軟且無瘢痕形成，病程<6周的患者。排除標準：合并糖尿病或炎癥性腸道疾病患者；慢性肛裂患者；孕產(chǎn)婦人群。將82例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。對照組中，男26例、女15例，年齡(40.24±5.13)歲，病程(3.96±1.82)周；觀察組中，男24例、女17例，年齡(39.38±4.92)歲，病程(3.88±2.14)周。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證批準，患者家屬知情并簽署相關同意書。

1.2治療方法 對照組患者給予馬應龍麝香痔瘡膏(馬應龍藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z 42021920，規(guī)格：10 g/支)外用，患者在家中行溫水坐浴，每天至少2次。坐浴后將痔瘡膏備用的注入管潤滑后輕輕插入肛門，超越裂口1～2 cm，擠出少許痔瘡膏，邊擠藥邊退出注入管，直至肛緣外均涂上藥膏為止。每天用藥4～6次，大便后再加涂1次。觀察組在對照組基礎上輔助應用復方亞甲藍溶液局部注射治療，配方為亞甲藍注射液(濟川藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H 32024827，規(guī)格：2 ml/支)2 ml+0.9%氯化鈉(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H 20033844，規(guī)格：10 ml/支)10 ml+2%布比卡因(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H 31022839，規(guī)格：5 ml/支)5 ml混合制成?；颊呷∽髠扰P位，碘伏消毒肛周后將復方亞甲藍溶液注射于肛裂底部深層組織內(nèi)，先注射底層，繼之呈放射狀注射至肛裂周圍組織，最后注射至括約肌內(nèi)，使括約肌松弛，每次注射量平均10 ml。

1.3隨訪及觀察指標 兩組患者自初次用藥后每天進行電話隨訪1次，每3天門診復查1次。觀察指標：①治療效果：參照2013年版肛裂臨床診治指南，便血及疼痛消失且創(chuàng)面愈合為治愈；便血減少、疼痛減輕且創(chuàng)面達到部分愈合為有效；便血及疼痛無明顯改善且創(chuàng)面未愈合為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。②癥狀控制情況：包括疼痛緩解時間、便秘緩解時間、便血消失時間和肛裂愈合時間。③治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療效果比較 見表1。治療后，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的85.37%，兩組比較有顯著差異，經(jīng)Fisher確切概率法檢驗，P<0.05。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2兩組患者癥狀控制情況比較 見表2。治療后，觀察組疼痛緩解時間、便秘緩解時間、便血消失時間和肛裂愈合時間均短于對照組，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。

表2 兩組患者癥狀控制情況比較

2.3兩組不良反應情況比較 治療期間，兩組患者耐受性良好，均未見明顯藥物不良反應發(fā)生。

3 討 論

肛裂是肛管齒狀線下皮膚全層破裂后形成的縱向梭形潰瘍，長0.5～1.0 cm，發(fā)生部位常為肛管后正中線，典型的臨床表現(xiàn)為排便疼痛、便血、便秘。淺的肛裂主要是便血，出血量從幾滴至數(shù)十毫升不等；深的肛裂則主要為疼痛，排便時，糞便直接刺激肛裂創(chuàng)面神經(jīng)，造成排便時劇烈疼痛，排便后疼痛可逐漸緩解，但隨后肛門括約肌痙攣，會再次引起持續(xù)性肛門疼痛，導致患者不愿意排便，進而引起便秘。越干越硬的糞便會加重肛門疼痛。肛門內(nèi)壓升高，出血量增加，形成惡性循環(huán)，導致急性肛裂長期不愈合而轉變?yōu)槁愿亓?。慢性肛裂常伴有肛門乳頭肥大、前哨痔及反復發(fā)作引起的皮膚損傷、底部不規(guī)則、灰白色肉芽、裂隙硬邊、瘢痕等，此時通常需要行外科手術治療[5]。

急性肛裂推薦保守治療，包括坐浴和應用馬應龍麝香痔瘡膏等[6]。坐浴是重要的肛腸疾病輔助療法，溫水浴后，藥物和熱量直接作用于受影響的區(qū)域。借助溫水的熱力學效應，肛門皮膚和黏膜的毛細血管擴張，使藥物的有效成分滲透到病灶，從而促進局部血液循環(huán)和淋巴回流，抑制局部炎癥，促進水腫吸收，緩解疼痛，加速傷口愈合。馬應龍麝香痔瘡膏是由多種中藥組成的復方外用軟膏，其主要成分是麝香、冰片、琥珀、珍珠、牛黃、爐甘石和硼砂。麝香和冰片均為芳香性藥物，能促進血液循環(huán)，清熱、消腫、止痛、抑制潰瘍[7]；琥珀具有祛瘀止血的功能，外用可生肌斂瘡[8]；珍珠和牛黃是防風解痙藥，具有清熱解毒作用[9]；爐甘石和硼砂是祛毒、去腐和生肌藥，能促進傷口愈合、減輕疼痛、清熱解毒[10]。但上述措施的缺點是不能充分放松肛門括約肌、緩解痙攣、降低肛門壓力。而亞甲藍與神經(jīng)組織有較強的親和力，局部注射后，可使神經(jīng)末梢麻痹。由于神經(jīng)末梢麻痹，肛門括約肌控制的肌肉得到放松，肛管壓力降低，有利于止痛和緩解便秘。此外，這種麻痹作用可以在1周后恢復，不會造成神經(jīng)損傷，因此安全性良好。亞甲藍溶液還有減少分泌物、清潔和止血的作用，有助于肉芽生長和傷口愈合[11]。局部注射亞甲藍溶液可促進傷口愈合，但首次注射時可能出現(xiàn)灼痛，持續(xù)時間約4 h。因此，將亞甲藍與布比卡因混合后注射可有效克服亞甲藍致痛的不足。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的85.37%；觀察組疼痛緩解時間、便秘緩解時間、便血消失時間和肛裂愈合時間均短于對照組；治療期間兩組均未見明顯藥物不良反應發(fā)生。提示，復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂具有更好的臨床效果，能更迅速地控制癥狀，且局部注射復方亞甲藍溶液不會引起藥物不良反應增加，因此用藥安全性良好。但值得注意的是，亞甲藍具有神經(jīng)毒性[12]，因此不能用于孕婦，這也是本研究排除孕婦的原因。

綜上所述，復方亞甲藍溶液輔助馬應龍麝香痔瘡膏治療急性肛裂臨床效果顯著，可有效縮短疼痛、便秘及便血持續(xù)時間，肛裂愈合快，安全性高，值得臨床推廣應用。