厚樸排氣合劑對剖宮產(chǎn)術后腸道功能恢復效果的影響及安全性

李橋輝，藍雪容，黃軼喆，蘇 敏，陳嘉敏

我國剖宮產(chǎn)率在30%～40%，并呈逐年上升趨勢，遠遠超過了世界衛(wèi)生組織提出的15%的范圍[1]。剖宮產(chǎn)屬于腹部手術，在麻醉藥物、疼痛應激反應、手術刺激等影響下對產(chǎn)婦術后腸道功能產(chǎn)生影響，抑制胃腸功能，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、不排氣等，病情嚴重者會出現(xiàn)腸梗阻[2]。為此，產(chǎn)婦極早恢復胃腸道功能可促進其營養(yǎng)攝入、乳汁分泌、促進傷口愈合，對減少剖宮產(chǎn)術后并發(fā)癥有積極意義。厚樸排氣合劑在腹部非腸道吻合術后對患者腸道功能具有行氣消脹、除滿寬中的作用，但對剖宮產(chǎn)術后腸道功能恢復的效果報道較少。本文探討了厚樸排氣合劑對剖宮產(chǎn)術后腸道功能恢復效果的影響及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月～2018年6月我院產(chǎn)科收治的90例剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦為研究對象，納入標準：均為37～42周足月孕產(chǎn)婦，單胎行子宮下段剖宮產(chǎn)術，手術時間<2 h，術中出血量<400 ml。排除標準：急診手術合并子宮破裂、胎盤粘連、胎盤植入、大出血；術后生命體征不穩(wěn)定；伴有糖尿病、胎盤早剝、先兆子癇產(chǎn)婦；存在下肢運動功能障礙；惡性腫瘤、腸梗阻和腸麻痹產(chǎn)婦。將90例產(chǎn)婦隨機分為兩組，各45例。觀察組中，年齡19～41(26.1±6.8)歲；孕周37～41(39.4±1.3)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；剖宮產(chǎn)術時間(40.2±7.1)min。對照組中，年齡19～41(25.9±5.4)歲；孕周37～42(40.1±1.2)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦32例；剖宮產(chǎn)術時間(41.1±6.9)min。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組在剖宮產(chǎn)術后接受常規(guī)處理，即產(chǎn)婦恢復排氣后進流質(zhì)食物，在腸鳴音恢復后給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時進行抗感染治療，平衡水電解質(zhì)，不給予胃腸動力藥物[3]。觀察組在對照組基礎上術后6 h口服厚樸排氣合劑50 ml，2次/d，排氣后可停止服藥。

1.3觀察指標 ①術后記錄產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、首次排便時間和首次進食時間。②根據(jù)產(chǎn)婦胃腸功能癥狀分別在術后24 h、48 h、72 h進行體征評分：無腹痛為0分，輕微疼痛1分，疼痛不影響睡眠2分，疼痛影響睡眠3分；無腹脹為0分，輕微1分，腹脹能忍受2分，腹部隆起切口疼痛3分；無惡心嘔吐為0分，輕微1分，無胃內(nèi)容物嘔出2分，嚴重嘔吐胃內(nèi)容物嘔出3分。③觀察產(chǎn)婦服藥后不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組產(chǎn)婦術后胃腸功能恢復情況比較 結果見表1。觀察組首次肛門排氣時間、首次排便時間及首次進食時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產(chǎn)婦術后胃腸功能恢復情況比較

2.2兩組產(chǎn)婦術后不同時間體征評分比較 結果見表2。觀察組在術后48 h、72 h體征評分逐步下降(P<0.01)；對照組術后48 h體征評分變化不明顯(P>0.05)，術后72 h體征評分明顯下降(P<0.01)；術后同期比較，兩組術后24 h體征評分差異不顯著，術后48 h、72 h觀察組體征評分均低于對照組。

表2 兩組產(chǎn)婦術后不同時間體征評分比較分)

注：與同組術后24 h比較，*P<0.01；與同組術后48 h比較，#P<0.01

2.3不良反應 觀察組產(chǎn)婦服藥后3例出現(xiàn)輕微惡心嘔吐，休息后繼續(xù)服藥，惡心、嘔吐不良反應消失，服藥后母乳喂養(yǎng)的新生兒無不良反應發(fā)生。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術后胃腸道功能障礙在中醫(yī)理論中屬于“腸痹”“腸結”的范疇[4]，其病機在于腹部手術后腑氣不通、瘀血內(nèi)阻、濕熱毒熱瘀結不能轉(zhuǎn)化，六腑脾胃升降功能失調(diào)?！傲酝橛谩保洳C在“滯”治療原則以“通”為主。厚樸排氣合劑為《金匱要略》厚樸三物湯配以木香，通過現(xiàn)代制藥技術精制而成[5]。厚樸排氣合劑組方為厚樸、木香、大黃和枳實。方中厚樸為君藥善行中焦之氣，通胃腸氣機，屬行氣消脹之要藥，具有除滿燥濕、行氣消脹的功效，可治療胃腸氣滯；大黃為臣藥可蕩滌胃腸、通便瀉熱，對高熱、便秘、煩躁、腹脹等有較好治療效果，同時有助于厚樸行氣散結、消除積滯；枳實可除脹消滯，善行中焦之氣，屬破氣消痞要藥，與厚樸同用增加行氣消脹之功效，對于各種原因引起的腹脹均有明顯改善效果；木香善通大腸之氣，通暢腸道氣機，通調(diào)大便，可止痛行氣，治療瀉痢后重之證[6]。厚樸排氣合劑整個組方以厚樸為君藥，佐以臣藥木香、大黃，枳實為佐使藥，以理氣藥物為主，配以導滯清熱藥物，具有行氣消脹、除滿寬中的作用。

本研究結果顯示，應用厚樸排氣合劑的觀察組產(chǎn)婦首次肛門排氣時間、首次排便時間及首次進食時間均短于對照組；術后48 h、72 h觀察組體征評分均低于對照組；觀察組產(chǎn)婦3例服藥后出現(xiàn)輕微不良反應，母乳喂養(yǎng)的新生兒無不良反應。表明，厚樸排氣合劑能夠調(diào)節(jié)剖宮產(chǎn)術后的胃腸道功能，改善臨床癥狀，縮短住院時間，安全性較高。