益腎祛瘀湯輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的可行性分析

錢瑩瑜

骨性關(guān)節(jié)炎(OA)為一種退行性病變，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，擔(dān)負(fù)著維持人體正常行走運(yùn)動的重要功能，長時(shí)間的承重及行走運(yùn)動容易磨損膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限。隨著老齡人口的逐年增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上升[1]，嚴(yán)重影響了患者的日常生活。目前，臨床上對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，主要采用非甾體消炎藥對癥止痛治療，并取得了確切的療效。但是長期用藥會損傷患者胃腸道，并產(chǎn)生停藥反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與肝腎不足、氣血瘀滯有關(guān)。臨床研究提示，益腎祛瘀湯對其有一定的療效，但治療效果尚不明確。本研究主要探討益腎祛瘀湯輔助治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月～2018年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；為單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變；急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)間<2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：有風(fēng)濕、類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病患者；膝關(guān)節(jié)K-L分級為Ⅳ級；發(fā)作期間曾自行使用藥物治療者；對本研究所用藥物有過敏史者。將78例患者隨機(jī)分為兩組，各39例。觀察組中，男17例，女22例；年齡(49.12±1.23)歲；病史(2.12±0.12)年；左膝關(guān)節(jié)21例，右膝關(guān)節(jié)18例。對照組中，男19例，女20例；年齡(48.88±1.19)歲；病史(2.11±0.13)年；左膝關(guān)節(jié)20例，右膝關(guān)節(jié)19例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證批準(zhǔn)，患者知情并簽署相關(guān)同意書。

1.2治療方法 對照組患者口服塞來昔布(輝耀制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J 20120063，規(guī)格：0.2 g×6粒)200 mg，口服，1次/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予益腎祛瘀湯輔助治療，組方：川芎、當(dāng)歸、牛膝、骨碎補(bǔ)各18 g，狗脊、淫羊藿各15 g，獨(dú)活、杜仲、川續(xù)斷各12 g。由我院藥劑科統(tǒng)一熬煮成每袋150 ml裝湯劑給患者服用，每天早晚各服1袋，兩組療程均為2周。治療期間，均需避免辛辣刺激性食物，注意膝蓋部位保暖，并保證良好睡眠。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：參照膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：疼痛、腫脹完全消失，無活動受限；顯效：腫脹消失，無靜息痛，無行走受限，偶有活動性疼痛；有效：偶有靜息痛，行走、上下樓梯有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動度稍受限；無效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀較治療前無緩解，甚至加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②Lequesne評分：用以評定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，共包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵及步行能力4部分6大項(xiàng)目，總分值23分，分值越高，表示病情越嚴(yán)重。③VAS評分：用以評定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛情況，由患者根據(jù)自己疼痛強(qiáng)度在一條長10 cm的直線上標(biāo)注，1 cm代表1分，總分值10分。<3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。④兩組患者治療期間惡心、嘔吐、眩暈、胃痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組治療總有效率為87.18%，高于對照組的66.67%，兩組比較有顯著差異(χ2=4.62，P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2兩組患者治療前后Lequesne評分及VAS評分比較 見表2。治療前，兩組患者Lequesne評分及VAS評分比較均無顯著差異(P>0.05)，治療1周后，兩組患者Lequesne評分及VAS評分均較治療前降低，觀察組降低幅度大于對照組(P<0.01)。

表2 兩組患者治療前后Lequesne評分及VAS評分比較分)

注：與本組治療前比較，*P<0.01

2.3兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異(χ2=0.14，P>0.05)。

表3 兩組患者不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)“骨弊”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此癥是由于患者隨著年齡的增大，肝腎不足、風(fēng)邪侵體、筋脈瘀滯所致。腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋，造成筋骨失養(yǎng)；同時(shí)，膝關(guān)節(jié)長時(shí)間的承重以及摩擦，引起關(guān)節(jié)軟骨磨損增生、經(jīng)脈受阻，不通則痛[3]，進(jìn)一步加重了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展。因此，中醫(yī)主張行補(bǔ)肝益腎、祛瘀通絡(luò)治療。

益腎祛瘀湯主要有滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、祛風(fēng)散寒、除濕通絡(luò)的功效。藥方中的川續(xù)斷、杜仲、狗脊、牛膝具有補(bǔ)肝益腎的功效，當(dāng)歸、川穹具有活血祛瘀的功效，獨(dú)活、淫羊藿具有祛濕除風(fēng)邪的功效，骨碎補(bǔ)具有強(qiáng)壯筋骨的功效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙，其病情嚴(yán)重程度，可以通過Lequesne評分和VAS評分量化表達(dá)。本研究結(jié)果提示，治療1周后，兩組患者Lequesne評分及VAS評分均較治療前降低，觀察組降低幅度大于對照組。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，主要是由于風(fēng)邪入侵、濕寒侵入關(guān)節(jié)，同時(shí)經(jīng)絡(luò)瘀滯受阻、氣血不通導(dǎo)致。益腎祛瘀湯中當(dāng)歸、川穹具有活血的功效，可以促進(jìn)經(jīng)脈血行通暢，通則不痛，促使關(guān)節(jié)消腫；而肝腎不足使膝關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)軟骨、韌帶等軟組織缺乏滋養(yǎng)，進(jìn)一步加重膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，得益于川續(xù)斷、杜仲、狗脊等補(bǔ)肝益腎的功效，筋骨得以滋養(yǎng)。有研究結(jié)果表明，牛膝具有較強(qiáng)的消炎鎮(zhèn)痛功效[4]。因此，觀察組患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況緩解更為明顯。而關(guān)節(jié)活動障礙，主要是由于筋骨失養(yǎng)、關(guān)節(jié)長時(shí)間磨損所致。通過益腎祛瘀湯活血止痛、補(bǔ)肝益腎的治療后，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛得以顯著緩解，關(guān)節(jié)的活動度有效改善。另外，有研究表明，骨碎補(bǔ)具有改善軟骨細(xì)胞功能、延緩膝關(guān)節(jié)退行性病變的功效，并促進(jìn)骨對鈣的吸收，強(qiáng)壯筋骨[5]。因此，觀察組患者膝關(guān)節(jié)活動度改善更為明顯。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，塞來昔布膠囊選擇性抑制COX-2，對胃黏膜的損傷小，不易引起胃腸道反應(yīng)。而益腎祛瘀湯性溫和，具有和胃祛濕、舒經(jīng)活絡(luò)的功效，既可補(bǔ)腎，又能滋陰，對胃黏膜損傷及刺激性小，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期輔以益腎祛瘀湯治療是安全的。得益于益腎祛瘀湯補(bǔ)肝益腎、滋養(yǎng)筋骨、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，觀察組的臨床療效更佳。

綜上所述，益腎祛瘀湯用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的輔助治療，可以顯著提高臨床療效，改善患者膝關(guān)節(jié)功能情況，減輕疼痛，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。