衛(wèi)生士官醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程整合的探索與實踐

傅世祥，陳盛鵬，張林祺，蔣鶴生，馮長龍，宋國勇

課程整合是把原來各自形成體系的課程及相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，通過新的方法進(jìn)行合并整理，使內(nèi)容的繁冗度減小，結(jié)構(gòu)性增強，形成與人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致的新課程，以更好地發(fā)揮整體優(yōu)勢的過程。其目的是解決學(xué)科知識點單一、內(nèi)容片面的問題，使學(xué)員形成完整的醫(yī)學(xué)知識框架，實現(xiàn)學(xué)科知識的融合，提升學(xué)員運用專業(yè)知識解決具體問題的能力[1]?！斗派錂z查技術(shù)》和《放射診斷學(xué)》是我校醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)員的主干課程，在教學(xué)過程中，如何有效整合重復(fù)內(nèi)容、形成綜合知識體系以提高學(xué)員的攝片能力及閱片水平是亟待解決的問題。本文筆者借鑒地方醫(yī)學(xué)院校以“器官和系統(tǒng)為中心”的課程整合改革經(jīng)驗，結(jié)合我校教學(xué)現(xiàn)狀，打破課程界限，實行上述兩門課程的整合，以突出士官教學(xué)特色。

1 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程整合的必要性

1.1軍隊改革的客觀需要 隨著我軍基層衛(wèi)生連編制調(diào)整，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)崗位由兩名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)士官取代原有的兩名軍醫(yī)，承擔(dān)攝片、閱片診斷工作。相對于此前對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)士官掌握常見體位攝片并能閱讀簡單X線片的要求而言，在現(xiàn)行的日常訓(xùn)練及未來的戰(zhàn)時保障中，衛(wèi)生連對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)士官的要求有明顯提高。作為醫(yī)技保障組的放射員，他們要掌握一定的攝片體位及X線病變表現(xiàn)。因此，專業(yè)教學(xué)也需作出相應(yīng)調(diào)整。

1.2學(xué)科發(fā)展的必然趨勢 傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程體系，過分強調(diào)單一學(xué)科的重要性和完整性，然而各科課程之間的內(nèi)容有交叉重復(fù)，且講授內(nèi)容多，實踐及探索創(chuàng)新少，難以使學(xué)員形成專業(yè)思維與自主學(xué)習(xí)能力[2]。每門課程的內(nèi)容編纂過于精細(xì)后，學(xué)科之間聯(lián)系不夠緊密，知識不能有機銜接，忽視了實際應(yīng)用，學(xué)員的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，實際操作能力弱，教學(xué)改革勢在必行。

2 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程整合的實施與方法

結(jié)合醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)員的專業(yè)特點，在前期進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，我們在2017級醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)員的教學(xué)中，將《放射檢查技術(shù)》和《放射診斷學(xué)》兩門課程整合成《部隊常用放射檢查技術(shù)》一門課程。整合后課程學(xué)時總數(shù)減少了12.5%。整合前兩門課程理論課與實踐課的比例為1∶1，整合后比例為2∶3。為更有效地組織教學(xué)，在授課前組織參與課程整合的教員集體備課，充分研討并做好教學(xué)設(shè)計；在課上教員合理規(guī)劃，注重知識的相關(guān)性和連貫性，增強與學(xué)員間的互動。在教學(xué)過程中，教員盡量運用新的教學(xué)模式，如翻轉(zhuǎn)課堂與PBL教學(xué)模式，以及啟發(fā)式、設(shè)問式、病例式等多種教學(xué)方法，給學(xué)員大量案例，活躍了課堂氣氛，提高了教學(xué)效率。

新課程《部隊常用放射檢查技術(shù)》分為總論、X線檢查技術(shù)及基礎(chǔ)知識、各系統(tǒng)X線檢查技術(shù)及質(zhì)控、常見部位簡單CT診斷與MRI檢查基礎(chǔ)知識四部分。在總論中，我們整合并精煉了原有兩門課程中總論部分的內(nèi)容，增加了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科發(fā)展簡史和放射檢查的防護(hù)內(nèi)容，使內(nèi)容全面詳實；在X線檢查技術(shù)及基礎(chǔ)知識中，大量增加了數(shù)字X線檢查內(nèi)容，如CR、DR檢查技術(shù)以及數(shù)字X線檢查操作步驟；在各系統(tǒng)X線檢查技術(shù)及質(zhì)控中，實行了“器官和系統(tǒng)為中心”的課程整合教學(xué)改革，將X線攝影檢查技術(shù)分為四肢、頭顱、脊柱、胸部、腹部和盆腔五章。每一章都包括基本知識、常用攝影體位、相應(yīng)疾病攝影體位的選擇和常見疾病的X線診斷四節(jié)，做好從基礎(chǔ)到應(yīng)用的串聯(lián)；在常見部位簡單CT診斷與MRI檢查基礎(chǔ)知識中，整合了原有《放射診斷學(xué)》中不同部位的CT診斷，并將MRI的基礎(chǔ)知識進(jìn)行了拓展。

3 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程整合的效果及思考

3.1問卷調(diào)查結(jié)果 課程結(jié)束后，我們參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]制作調(diào)查問卷，對2017級47名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括：是否增加了學(xué)科之間的聯(lián)系、能否構(gòu)建完整的知識框架、是否便于理解和掌握專業(yè)知識、是否減少了學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容、使用的教學(xué)方法是否有助于自主學(xué)習(xí)能力的提高、能否提升學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果、能否增加教學(xué)的系統(tǒng)性和是否有利于啟發(fā)專業(yè)診療思維。各問題設(shè)置了十分贊同、比較贊同、不太贊同和很不贊同四個等級的答案。共發(fā)放調(diào)查問卷47份，回收有效問卷47份，有效問卷回收率100%。調(diào)查結(jié)果見表1。68.1%的學(xué)員認(rèn)為整合課程提升了學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，61.7%的學(xué)員認(rèn)為整合課程能增加學(xué)科之間的聯(lián)系、減少學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容，59.6%的學(xué)員認(rèn)為整合課程構(gòu)建了完整的知識框架、便于理解和掌握專業(yè)知識，僅10.6%的學(xué)員不認(rèn)為教學(xué)方法利于自主學(xué)習(xí)能力提高和啟發(fā)專業(yè)診療思維。

3.2課程整合的優(yōu)點 由表1可見，大部分學(xué)員認(rèn)為課程整合加強了學(xué)科之間的聯(lián)系，搭建了較為完整的知識框架。提示，整合后課程的教學(xué)思路更加清晰、條理更加清楚。課程整合使得基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、放射檢查技術(shù)及放射診斷學(xué)縱向連接并融為一體，這也正與醫(yī)學(xué)影像專業(yè)士官將要在基層衛(wèi)生連從事的工作相吻合，為他們從X線片的拍攝、閱讀到最終診斷的連續(xù)性及連貫性奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)中，課程減少了12.5%的學(xué)時數(shù)量，避免了專業(yè)課程之間的交叉重復(fù)。教員在講述新課時，不需要再對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行多次復(fù)習(xí)，授課以學(xué)員為中心，靈活運用教學(xué)法，幫助學(xué)員形成完整的專業(yè)思維，將多個學(xué)科知識匯總，得到了1加1大于2的效果[3]。通過學(xué)習(xí)總論中增加的內(nèi)容及MRI中拓展的內(nèi)容，學(xué)員們歸納總結(jié)知識要點、查閱檢索前沿知識及專業(yè)實踐操作水平等方面都有所提高，其專業(yè)思維能力和知識技能的綜合運用能力也得到了拓展。

3.3課程整合教學(xué)工作的不足之處 課程整合實施一年來，整體方案和實施力度不夠強，需要進(jìn)一步調(diào)整與規(guī)劃。由表1可見，10.6%的學(xué)員認(rèn)為教學(xué)方法不利于自主學(xué)習(xí)能力提高和啟發(fā)專業(yè)診療思維。提示，課程整合后，教學(xué)過程的緊湊性下降。對各系統(tǒng)知識專門講解，容易導(dǎo)致教員和學(xué)員對單一系統(tǒng)過度關(guān)注，忽視各系統(tǒng)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，不利于學(xué)員進(jìn)行連續(xù)的自主學(xué)習(xí)。單個系統(tǒng)的教學(xué)過程時間延長后，系統(tǒng)間關(guān)聯(lián)知識點的講解被弱化，無法充分體現(xiàn)學(xué)科特有的整體性，限制了整體專業(yè)診療思維。另外，實踐教學(xué)質(zhì)量的評價效果暫時按照兩門課程分別考核方法來進(jìn)行，沒有明確整合后統(tǒng)一考核的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步改進(jìn)。單個疾病涉及多系統(tǒng)影像學(xué)改變時，學(xué)員難以掌握多個系統(tǒng)影像學(xué)表現(xiàn)的知識。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程整合以科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育規(guī)律與教學(xué)經(jīng)驗為指引，與部隊的人才培養(yǎng)規(guī)律相適應(yīng)，是教學(xué)改革的必經(jīng)之路。它打破了傳統(tǒng)的學(xué)科界限，能有效培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)素養(yǎng)與能力。在信息化教學(xué)快速發(fā)展的今天，通過課程整合，教員可以利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段達(dá)到良好的教學(xué)效果，增強學(xué)員的自主學(xué)習(xí)意識和能力，進(jìn)而培養(yǎng)出適應(yīng)新時代發(fā)展的軍隊合格醫(yī)學(xué)人才。

表1 學(xué)員對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)課程整合的效果評價 [例(%)]