個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者及其胎兒的影響

郭 琰

妊娠期糖尿病是指產(chǎn)婦在妊娠期糖代謝發(fā)生不同程度異常，而在妊娠前糖代謝表現(xiàn)正常[1]。隨著孕周增加，胎兒對營養(yǎng)的需求量逐漸增加，產(chǎn)婦若不及時補充營養(yǎng)，極易出現(xiàn)胎兒生長受限、巨大兒、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等問題，進而增加生產(chǎn)風險[2]。飲食營養(yǎng)干預(yù)是糾正妊娠期糖尿病糖代謝異常的重要措施，然而常規(guī)飲食指導(dǎo)不夠細致，對患者的營養(yǎng)狀況干預(yù)效果一般[3]。近年來，我院嘗試為妊娠期糖尿病患者實施個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月～2017年8月我院收治的76例妊娠期糖尿病患者，隨機分為兩組，各38例。對照組患者年齡22～37(29.45±2.03)歲；孕周25～27(26.13±0.24)周。觀察組患者年齡23～39(29.53±2.14)歲；孕周25～28(26.22±0.30)周。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 對照組行常規(guī)飲食指導(dǎo)，護理人員給予常規(guī)糖尿病飲食指導(dǎo)后，對空腹、三餐后血糖連續(xù)監(jiān)測1周，進一步做產(chǎn)前指導(dǎo)飲食，或應(yīng)用胰島素對血糖進行控制。

觀察組給予個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①對護理人員進行專門培訓(xùn)，確保其掌握營養(yǎng)指導(dǎo)相關(guān)知識。護理人員分析患者產(chǎn)檢資料，記錄其孕前體重、孕次、年齡、身高等記錄，了解孕前、孕后飲食情況，為其制定合理飲食方案。在選取碳水化合物時，多選取升糖指數(shù)較低的食物，且以少食多餐方式確保血糖平穩(wěn)。如采取一日六餐方式，三頓主餐三頓加餐，其中主餐熱量分別占全天能量比為：早餐10%～15%，午餐30%，晚餐30%，加餐每餐占總熱量的5%～10%。根據(jù)患者孕前體重指數(shù)確定每日能量系數(shù)，如體重指數(shù)不足18.5 kg/m2時，能量系數(shù)為35～40 kcal/kg理想體重；若體重指數(shù)為18.6～24.9 kg/m2時，能量系數(shù)為30～35 kcal/kg理想體重；體重指數(shù)為25.0 kg/m2及以上時，能量系數(shù)為25～30 kcal/kg理想體重。孕期營養(yǎng)素構(gòu)成比為：碳水化合物占比50%～60%，蛋白質(zhì)為15%～20%，脂肪為25%～30%。②囑患者準確記錄每日飲食，在身體狀況允許前提下，每日餐后運動20～30 min，包括孕期體操、打太極、散步等?？筛鶕?jù)患者喜好自行選擇，以不感到疲乏為宜。③指導(dǎo)患者每日監(jiān)測空腹、三餐后2 h血糖情況，若血糖不穩(wěn)定，則需每日監(jiān)測3次指尖血糖，血糖穩(wěn)定可每周監(jiān)測1～2 d血糖變化，并在復(fù)診時告知護士。④在飲食指導(dǎo)初期，或體重及血糖控制不佳時，每周復(fù)診1次；若控制效果理想則每2～3周復(fù)診1次。對患者飲食及運動執(zhí)行情況加以監(jiān)督，糾正其自身飲食誤區(qū)，并結(jié)合患者血糖及體重增長情況，對營養(yǎng)方案進行調(diào)整。

1.3觀察指標 ①統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥(早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血和羊水過多)；②觀察兩組圍生兒并發(fā)癥(死胎、胎兒窘迫、巨大兒、新生兒肺炎和低血糖)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 見表1。兩組產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率組間比較，差異不顯著；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、羊水過多發(fā)生率均低于對照組。

2.2兩組圍生兒并發(fā)癥比較 見表2。兩組圍生兒死胎、低血糖和新生兒肺炎發(fā)生率組間比較，差異均不顯著；觀察組圍生兒胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率均低于對照組。

表1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較 [例(%)]

表2 兩組圍生兒并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

近年來，隨著生活水平提高，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率逐漸升高。有研究顯示，孕期女性血糖水平和妊娠不良結(jié)局之間關(guān)聯(lián)緊密，故而對此類患者加強治療、管理意義重大[4]。常規(guī)的飲食營養(yǎng)管理由產(chǎn)科門診護士實施，缺少系統(tǒng)性，僅講解飲食原則，在具體的營養(yǎng)指導(dǎo)方面不夠細致[5]。個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療為美國糖尿病學(xué)會提倡的治療方法，指的是為妊娠期糖尿病患者提供營養(yǎng)知識教育，其內(nèi)容包括體重管理、能量均衡管理、行為矯正、體力活動及膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整等[6]。對于妊娠期糖尿病患者而言，食物選擇、餐次安排均可直接影響患者血糖控制情況。妊娠期糖尿病患者在缺少相關(guān)知識的情況下，通常難以及時結(jié)合自身情況調(diào)整食譜。而在實際應(yīng)用中，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療使得護士可幫助患者結(jié)合血糖變化情況靈活調(diào)整營養(yǎng)食譜，使得飲食干預(yù)發(fā)揮最大效用；同時，護士指導(dǎo)患者對體重、血糖予以合理控制，可確保患者機體各種能量需求得到滿足，同時可為胎兒正常生長提供必要營養(yǎng)。

本研究分析了個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者及胎兒的影響，結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、羊水過多發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；觀察組圍生兒胎兒窘迫、巨大兒發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。提示，個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療有助于減少妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，改善圍生兒預(yù)后。