音樂(lè)療法預(yù)防ICU患者譫妄的效果分析

尤振香，李晶晶

近年來(lái)，重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)患者譫妄發(fā)生率不斷升高，其并非一種良性的自限性疾病，若不及時(shí)治療，有加重病情、延長(zhǎng)患者ICU滯留時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)，不利于疾病治療，甚至增加患者的病死率[1，2]。如何預(yù)防ICU患者譫妄的發(fā)生已成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文以62例意識(shí)清醒的ICU患者為研究對(duì)象，觀察音樂(lè)療法在預(yù)防譫妄發(fā)生中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2018年3月我院ICU病房收治的意識(shí)清醒患者(包括病情好轉(zhuǎn)意識(shí)恢復(fù)者)62例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)；②年齡≥18歲；③急性生理與慢性健康評(píng)估評(píng)分(APACHE Ⅱ)<25分。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并凍傷、潰瘍、耳部炎癥者；②處于昏迷狀態(tài)，或意識(shí)不清者；③不愿配合治療者；④哺乳期或妊娠期婦女；⑤預(yù)測(cè)短期內(nèi)死亡患者；⑥合并有精神病，且患者長(zhǎng)期酗酒、濫用毒品等；⑦合并嚴(yán)重腦功能損傷或原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。將62例患者隨機(jī)分為兩組，各31例。觀察組中，男23例，女8例；年齡(56.87±11.02)歲；肺部疾病8例，外科術(shù)后9例，心腦血管疾病12例，其他2例。對(duì)照組中，男22例，女9例；年齡(57.14±10.24)歲；肺部疾病9例，外科術(shù)后8例，心腦血管疾病13例，其他1例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2方法 兩組患者均根據(jù)臨床病情給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理及心理干預(yù)，具體方法：①心理護(hù)理：ICU病房接診患者多病情危重，患者易因疾病因素及陌生環(huán)境而產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，不僅對(duì)患者睡眠造成影響，同時(shí)易誘發(fā)譫妄癥狀。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者接觸，幫助患者熟悉病房、醫(yī)院、同房病友，消除患者陌生感，使其快速融入新環(huán)境。同時(shí)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，告知患者ICU監(jiān)護(hù)的作用、目的與必要性，提高患者認(rèn)知程度，提高其治療依從性，對(duì)存在負(fù)性情緒患者，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除其不良情緒。對(duì)于性格內(nèi)向、孤僻、老年患者，給予足夠關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)、支持，建立良好護(hù)患關(guān)系，幫助其樹(shù)立治療信心。②生命體征監(jiān)測(cè)：入住ICU患者病情復(fù)雜、病癥風(fēng)險(xiǎn)高、病死率高，入住期間護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療心腦血管等高危并發(fā)癥，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡。特別針對(duì)老年患者，及時(shí)了解患者感受、盡量陪伴患者，并定時(shí)檢測(cè)患者認(rèn)知功能；避免患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，藥物不良反應(yīng)等。③睡眠質(zhì)量護(hù)理：保持良好的睡眠狀態(tài)，對(duì)預(yù)防譫妄具有重要作用；侵入性操作盡量集中進(jìn)行或盡量減少相關(guān)操作，注意操作過(guò)程中做到動(dòng)作輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)相關(guān)性不良事件，并做好充分的解釋工作。減少噪音，盡量減少夜間各種護(hù)理操作，避免影響患者睡眠質(zhì)量。

在此基礎(chǔ)上觀察組接受音樂(lè)療法。其方法：對(duì)患者喜好音樂(lè)進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果為患者播放音樂(lè)；若患者沒(méi)有特定喜好的音樂(lè)可為其播放一些輕快、舒緩的音樂(lè)，如宗教音樂(lè)、流行音樂(lè)、輕音樂(lè)、古典音樂(lè)等。為避免ICU病房噪音，采取耳機(jī)形式進(jìn)行音樂(lè)播放，并對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，并適時(shí)調(diào)整。音樂(lè)播放時(shí)間如患者無(wú)特殊要求為每日上午10∶00點(diǎn)、下午15∶00點(diǎn)、晚上19∶00點(diǎn)，設(shè)定播放時(shí)間為20～40 min，以本人悅耳、舒適感為度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)CAM-ICU譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)，首先對(duì)緩和神經(jīng)狀態(tài)使用Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分(RASS)進(jìn)行評(píng)估[5]。譫妄的診斷：①思維混亂；②意識(shí)水平異變；③注意力障礙；④意識(shí)狀態(tài)急性改變或波動(dòng)。若患者出現(xiàn)特征①、或特征②、或同時(shí)出現(xiàn)特征③、④，即可判定為譫妄。注意排除已確診為抑郁癥或精神病患者，以及因腦部器質(zhì)性病變誘發(fā)的精神障礙患者。

1.4觀察指標(biāo) 使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁情緒。兩種量表均評(píng)估20項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法。SAS量表分界值為50分，評(píng)分越高，表明焦慮情緒越嚴(yán)重；SDS量表分界值為53分，評(píng)分越高，表明抑郁情緒越高。統(tǒng)計(jì)兩組患者譫妄的發(fā)生情況，同時(shí)記錄兩組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 見(jiàn)表1。護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)后，對(duì)照組SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯變化，而觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前和對(duì)照組護(hù)理后。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.01

2.2兩組患者譫妄發(fā)生情況比較 觀察組患者譫妄發(fā)生率為19.35%(6/31)，對(duì)照組為45.16%(14/31)，觀察組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.72，P<0.05)。

2.3兩組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較 見(jiàn)表2。兩組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

3 討 論

譫妄又稱(chēng)急性腦綜合征，是一種以意識(shí)和認(rèn)知功能改變?yōu)樘攸c(diǎn)的認(rèn)知障礙綜合征，多發(fā)于ICU患者。其具有起病急、病情波動(dòng)明顯，思維紊亂、注意力不集中、意識(shí)障礙等特征，發(fā)病后很難引起醫(yī)護(hù)人員重視[6]。雖然該病癥具有可逆性，且部分患者短期內(nèi)可自行恢復(fù)，但因譫妄的糾正難度較高，常導(dǎo)致患者治療的依從性降低，入住ICU的時(shí)間延長(zhǎng)，其家庭負(fù)擔(dān)和醫(yī)療費(fèi)用增加，使患者治療難度及病死率增加。因此，如何有效預(yù)防和降低譫妄發(fā)生率已成為臨床研究的熱點(diǎn)[7]。目前，我國(guó)ICU護(hù)理干預(yù)的主要預(yù)防措施包括：降低儀器噪音、低聲交談、減少對(duì)講機(jī)使用、限制夜間操作、降低夜間噪音及盡量關(guān)燈、適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑(尤其是機(jī)械性通氣患者)藥物支持等，但收效甚微，加之頻繁使用藥物常誘發(fā)多種不良反應(yīng)，如呼吸抑制等[8]。

音樂(lè)療法是醫(yī)學(xué)心理學(xué)及音樂(lè)相互融合的治療方式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，音樂(lè)療法逐漸在臨床上得到應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道，音樂(lè)療法對(duì)預(yù)防、減少譫妄的發(fā)生具有積極作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為，譫妄癥屬于“癲狂、神昏”范疇，治療需以寧心安神、調(diào)理陰陽(yáng)為主[9]。音樂(lè)療法通過(guò)音樂(lè)對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生影響，促進(jìn)患者乙酰膽堿等有益化學(xué)物質(zhì)釋放，可減輕患者焦慮、抑郁、恐懼的心理反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒，使患者心率減慢、血管擴(kuò)張、心臟負(fù)荷降低、血液循環(huán)增強(qiáng)，起到調(diào)節(jié)血流量及神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用。本文研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明音樂(lè)療法有助于消除患者負(fù)性情緒；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明音樂(lè)療法對(duì)預(yù)防譫妄具有一定療效；兩組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明聯(lián)合音樂(lè)療法并不增加患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，對(duì)ICU患者采用音樂(lè)療法時(shí)，音樂(lè)強(qiáng)度、節(jié)奏、頻率等可與人體相應(yīng)生理節(jié)奏產(chǎn)生協(xié)調(diào)振動(dòng)，使患者下意識(shí)調(diào)節(jié)自身呼吸節(jié)率，適當(dāng)增加呼吸深度，減少無(wú)效腔通氣量，促使機(jī)體進(jìn)入生理活動(dòng)協(xié)調(diào)狀態(tài)，緩解人體心理緊張、應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而減少譫妄發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)ICU患者使用音樂(lè)療法，可有效消除患者不良情緒，預(yù)防譫妄的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。